Zawartość
- Czynniki ryzyka
- Rozpowszechnienie
- Objawy i symptomy
- Diagnoza
- Gradacja
- Postęp
- Przyczyny
- Leczenie
- Skutki uboczne
- Rokowanie
- Korona
Chłoniak grudkowy jest również nazywany chłoniakiem powolnym lub chłoniakiem o niskim stopniu złośliwości ze względu na swój powolny charakter, zarówno pod względem zachowania - wolniejszego wzrostu - jak i tego, jak wygląda pod mikroskopem - mniej nieprawidłowy (bardziej zróżnicowany) niż nowotwory o wysokim stopniu złośliwości.
Czynniki ryzyka
Mieszek włosowy może dotyczyć każdego w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych. Ten średni wiek w momencie diagnozy wynosi około 60 lat i dotyczy w równym stopniu mężczyzn i kobiet.
Rozpowszechnienie
Chłoniak grudkowy jest najczęstszym rodzajem chłoniaka wolno rosnącego.
Objawy i symptomy
Pojawienie się chłoniaka grudkowego jest często subtelne, z niewielkimi znakami ostrzegawczymi, które mogą pozostać niezauważone przez długi czas. Objawy mogą obejmować:
- Powiększenie węzłów chłonnych: Obrzęk węzłów chłonnych w niektórych rejonach ciała jest najczęstszym objawem chłoniaka grudkowego.Węzły te mogą być wyczuwalne w szyi, pod pachą lub pachwinie lub mogą być zauważone w badaniach obrazowych w innych obszarach ciała (np. W węzłach chłonnych śródpiersia w klatce piersiowej lub zaotrzewnowych węzłach chłonnych w jamie brzusznej). (Centrum nauki węzłów chłonnych szczegółowo omawia funkcję węzłów chłonnych i ich lokalizację).
- Gorączka nieznanego pochodzenia (FUO): Podwyższona temperatura (powyżej 100,4 stopni F lub 38 stopni C), która utrzymuje się przez trzy lub więcej kolejnych dni bez żadnej oczywistej przyczyny, może być objawem chłoniaka. Zamiast być związanym z nierozpoznaną infekcją, uważa się, że FUO jest spowodowane przez szlaki sygnalizacji chemicznej związane z samym rakiem, który zwiększa temperaturę ciała.
- Niezamierzona utrata masy ciała: Niewyjaśniona utrata masy ciała jest definiowana jako utrata 5 do 10 procent masy ciała (na przykład 7,5 do 15 funtów na osobę o wadze 150 funtów) w okresie 6 miesięcy lub mniej.
- Nocne poty: Nocne poty różnią się od uderzeń gorąca i pocenia się tym, że wielokrotnie dosłownie moczą, a ludzie muszą zmieniać pościel i pościel, czasami kilka razy w ciągu nocy.
- Zmęczenie: Zmęczenie spowodowane rakiem często różni się od „zwykłego zmęczenia” tym, że nie ustępuje po dobrze przespanej nocy lub filiżance kawy.
- Duszność
- Uogólniony świąd: Swędzenie występuje na całym ciele i może być bardzo intensywne.
Objawy B chłoniaka obejmują trzy podstawowe objawy, które mogą pomóc w przewidywaniu progresji raka i odpowiedzi na leczenie i obejmują:
- Gorączka
- Niezamierzona utrata wagi
- Wilgotne nocne poty
Diagnoza
Chłoniaka grudkowego zwykle rozpoznaje się na podstawie biopsji węzła chłonnego. Można to zrobić jako biopsję chirurgiczną (z wyczuwalnymi węzłami, np. Szyi) lub jako biopsję rdzeniową (w przypadku węzłów znajdujących się głębiej w ciele).
Mała próbka dotkniętego węzła jest pobierana i badana pod mikroskopem przez patologa. Cechy zajętego węzła sugerują obecność chłoniaka. Oprócz wyglądu pod mikroskopem wykonuje się testy immunohistochemiczne w celu sprawdzenia markerów nowotworowych chłoniaka CD i określenia typu chłoniaka nieziarniczego.
Dlaczego nazywa się to chłoniakiem grudkowym: Podobnie jak większość chłoniaków, chłoniaki grudkowe zajmują głównie węzły chłonne. Kiedy węzły chłonne dotknięte tym chłoniakiem są widoczne pod mikroskopem, wykazują zaokrąglone struktury zwane „pęcherzykami”. Dlatego chłoniak nazywany jest chłoniakiem grudkowym.
Testy po diagnozie: Oprócz powyższych testów związanych z biopsją, przy pierwszym zdiagnozowaniu chłoniaka grudkowego zwykle wymaganych jest wiele innych testów. Dzięki temu lekarz może zobaczyć dokładny zakres choroby i na które narządy wpływa. Zwykle wymagane są badania krwi, tomografia komputerowa i testy szpiku kostnego.
W badaniach z 2016 r. Zbadano również przydatność skanów PET / TK do monitorowania chłoniaka grudkowego, na przykład w przypadku niejasnych wyników badania TK. W PET-CT pacjentowi wstrzykuje się radioaktywny znacznik (18F-fluorodeoksyglukozę) przed wykonaniem tomografii komputerowej, a obszary aktywnej choroby zapalają się, jeśli pochłaniają radioaktywną glukozę. Pomaga to w odróżnieniu aktywnych regionów raka od obszarów tkanki bliznowatej, które mogą wyglądać podobnie do tomografii komputerowej.
Gradacja
Stopień zaawansowania chłoniaka grudkowego wskazuje na stopień, w jakim choroba się rozprzestrzeniła i jest ważny w doborze najlepszych metod leczenia i ocenie rokowania choroby. Chłoniak rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, a także innych narządów organizmu, w tym szpiku kostnego. Istnieją cztery etapy chłoniaka, które obejmują:
- Etap I: Dotyczy tylko jednego węzła chłonnego (lub struktury chłonnej).
- Etap II: Zajęte są dwa lub więcej węzłów chłonnych (lub struktur chłonnych), ale tylko po jednej stronie (powyżej lub poniżej) przepony.
- Etap III: Zajęte są węzły chłonne (lub struktury) po obu stronach przepony.
- Stadium IV: Chłoniak jest obecny w szpiku kostnym i / lub tkankach lub narządach innych niż węzły chłonne lub struktury chłonne.
Oprócz pewnej liczby chłoniakom nadaje się również oznaczenie A lub B, przy czym A oznacza brak objawów B, a B oznacza obecność objawów B chłoniaka (wymienione powyżej pod objawami).
Postęp
Chłoniak grudkowy jest zwykle chorobą wolno rozwijającą się i często pozostaje niezauważony w organizmie przez długi czas, zanim zostanie zdiagnozowany. Ponieważ objawy są subtelne, choroba często jest zaawansowana przed postawieniem diagnozy, a większość osób jest diagnozowana, gdy chłoniak jest w stadium III lub IV.
Jednak nawet w bardziej zaawansowanych stadiach choroby w chwili rozpoznania zwykle nie ma bezpośredniego zagrożenia życia. Choroba ma tendencję do „narastania i zanikania”, co oznacza, że w ciągu kilku lat kilkakrotnie zaognia się i cofa. Mimo że żadna z metod leczenia nie jest lecznicza w zaawansowanych stadiach, wielu pacjentów przeżywa od 8 do 10 lat lub dłużej.
Transformacja: Chłoniak grudkowy często przechodzi w pewnym momencie przejście od tlącej się choroby do aktywnie postępującej choroby. Nazywa się to transformacją. Transformacja może nastąpić we wszystkich komórkach lub tylko w jednej określonej części raka. Obecność objawów B zwiększa szansę na transformację guza w najbliższej przyszłości. Po „transformacji” chłoniaka grudkowego często leczy się go podobnie jak rozlany chłoniak z dużych komórek B.
Przyczyny
Nie jesteśmy pewni, co powoduje chłoniaki, chociaż istnieją pewne czynniki ryzyka związane ze zwiększonym ryzykiem. Niektóre czynniki ryzyka związane z chłoniakiem, a konkretnie chłoniakiem grudkowym (FL), obejmują:
- Dieta uboga w owoce i warzywa
- Niższy poziom aktywności fizycznej
- Palenie: W przeciwieństwie do innych chłoniaków nieziarniczych, ryzyko FL jest zwiększone u osób palących.
- Spożycie alkoholu: Spożywanie alkoholu może wpływać na ryzyko w obu kierunkach; małe ilości wina wiążą się z nieco mniejszym ryzykiem, a większe dzienne ilości alkoholu są związane ze zwiększonym ryzykiem.
- Wiek (jak wspomniano powyżej, FL rośnie wraz z wiekiem)
- Otyłość
- Immunosupresja
- Narażenie środowiska na pestycydy, rozpuszczalniki przemysłowe i węglowodory
- Do niektórych przypadków może przyczyniać się podatność genetyczna.
- W przeciwieństwie do innych typów chłoniaków nieziarniczych, FL nie jest powiązany z infekcjami wirusem Epsteina-Barra, H. pylori.
- Ekspozycja na światło UV jest związana z aspadłaryzyko. (Witamina D może odgrywać rolę ochronną przed FL).
Leczenie
Istnieje kilka opcji leczenia chłoniaka grudkowego, przy czym najlepszy wybór dotyczy stadium raka, jego agresywności (stopnia), innych chorób, ogólnego stanu zdrowia i leczenia, które miałeś w przeszłości. W przypadku choroby we wczesnym stadium wystarczy sama radioterapia. W przypadku zaawansowanego stadium choroby poniższe leki są często stosowane w połączeniu (patrz terapia skojarzona poniżej).
Czekaj i patrz
Jeśli chłoniak grudkowy nie powoduje objawów, uważne oczekiwanie może być „leczeniem” z wyboru. Dzięki uważnemu oczekiwaniu będziesz dokładnie monitorowany za pomocą badań i testów obrazowych, aby można było rozpocząć leczenie, gdy rak zacznie się rozwijać. Może to brzmieć przerażająco, chociaż stwierdzono, że współczynnik przeżycia nie zmienia się, gdy stosuje się takie podejście.
Radioterapia
W przypadku chłoniaków grudkowych w stopniu I radioterapia może być jedyną potrzebną terapią i może wyleczyć chorobę. Często stosowaną metodą radioterapii jest radioterapia polem zaangażowanym (IFRT). W przeciwieństwie do rozszerzonej radioterapii polowej, IFRT dostarcza promieniowanie tylko do dotkniętych tkanek, oszczędzając zdrową tkankę. (Radioterapia niesie ryzyko wtórnych nowotworów, a to zmniejsza to ryzyko.)
Chemoterapia
Chemioterapia jest często stosowana z dobrymi odpowiedziami. Jest często stosowany jako część terapii skojarzonej (patrz poniżej).
Terapia celowana
Terapia celowana wykorzystuje leki, które są bezpośrednio nakierowane na komórki rakowe lub szlaki sygnałowe zaangażowane we wzrost guza. Monoklonalne przeciwciało Rituxan (rituximab) jest często używane (patrz terapie skojarzone) wraz z chemioterapią i spowodowało znaczną różnicę w przeżywalności. Przeciwciała monoklonalne, takie jak rytuksymab, to wytworzone przez człowieka przeciwciała, przeznaczone do przyłączania się do specyficznych markerów obecnych na komórkach chłoniaka (markery CD). Zarówno rytuksymab, jak i Gazyva (obinutuzumab) atakują marker nowotworowy CD 20.
Stwierdzono również, że Treanda (bendamustyna) zwiększa przeżycie wolne od progresji, ale ma większą częstość występowania skutków ubocznych. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustyna mogą działać u tych, którzy nie reagują na rytuksymab.
Radioimmunoterapia
Radioimmunoterapia to leczenie, w którym lek (zwykle przeciwciało monoklonalne) łączy się z cząsteczkami promieniowania, dzięki czemu lek dociera dokładnie do komórek nowotworowych. Przykładem jest Zevalin (itr-90 ibrytumomab tiuksetan).
Badania kliniczne
Obecnie w badaniach klinicznych badanych jest wiele leków i procedur, w tym lek do immunoterapii Keytruda (pembrolizumab), przeszczepy komórek macierzystych i inne. Oto niektóre z najnowszych odkryć w badaniach nad chłoniakiem.
Terapie skojarzone
Istnieje kilka terapii skojarzonych, które można stosować zarówno na początku, jak i w przypadku progresji chłoniaka grudkowego. Obejmują one:
- R-Bendamustyna (rytuksymab i bendamustyna): ta kombinacja wydaje się mieć mniej skutków ubocznych (mniej neuropatii obwodowej i wypadania włosów).
- Treanda (bendamustyna) sama
- Sam rytuksymab
- R-CHOP (rytuksymab, cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon)
- R-CVP (rytuksymab, cyklofosfamid, winkrystyna i prednizon)
- Fludara (fludarabina) i rytuksymab
- Zydelig (idelalizyb) z rytuksymabem lub bez
- Revlimid (lenalidomid) z rytuksymabem lub bez
Terapia podtrzymująca
W przypadku odpowiedzi chłoniaka grudkowego, terapię celowaną, taką jak rytuksymab, można kontynuować przez kilka lat, aby pomóc w przedłużeniu remisji.
Skutki uboczne
Skutki uboczne leczenia będą zależeć od konkretnego leczenia, które otrzymasz. W przypadku terapii celowanej, takiej jak rytuksymab, najczęstszym działaniem niepożądanym są reakcje alergiczne podczas infuzji rytuksymabu. Inne działania niepożądane mogą obejmować niską liczbę krwinek i kaszel lub wydzielinę z nosa.
Rokowanie
Jeśli chłoniak grudkowy zostanie wykryty we wczesnym stadium, można go wyleczyć za pomocą radioterapii. Jednak nawet przy bardziej zaawansowanych stadiach choroby ludzie często przeżywają wiele lat dzięki leczeniu. Narzędzie o nazwie Międzynarodowy Indeks Prognostyczny chłoniaka grudkowego lub FLIPI jest czasami używane, aby zorientować się w konkretnym rokowaniu. Indeks ten uwzględnia kilka różnych czynników i podaje liczbę, która szacuje 10-letni współczynnik przeżycia choroby.
Należy pamiętać, że istnieje wiele różnych czynników wpływających na rokowanie w przypadku raka, a czasami ludzie żyją znacznie dłużej niż oczekiwano lub odwrotnie. Wiemy, że palenie tytoniu, otyłość i spożywanie alkoholu wiążą się z gorszym przeżyciem, dlatego bardzo ważny jest zdrowy styl życia.
Korona
Leczenie chłoniaka szybko się zmienia. Ważne jest, aby dowiedzieć się wszystkiego o swoim raku. Badania mówią nam, że ludzie, którzy są wykształceni na temat swojego raka, nie tylko czują się bardziej kontrolowani i mają większą władzę, ale mogą również osiągać lepsze wyniki.
Poproś o pomoc i pozwól innym pomóc. Rozważ zaangażowanie się w grupę wsparcia i / lub internetową społeczność wsparcia dla chłoniaków. Bez względu na to, jak kochasz swoich przyjaciół i rodzinę, rozmowa z innymi, którzy stoją przed tymi samymi wyzwaniami, może być bezcenna.
Przede wszystkim należy pamiętać, że w leczeniu nowotworów, takich jak chłoniak grudkowy, dokonuje się znaczący postęp. Bądź swoim własnym adwokatem jako pacjent z rakiem i poznaj te odkrycia. Jest dużo nadziei.
Słowo od Verywell
Jeśli zastanawiasz się, przez co może przechodzić Twoja ukochana osoba, możesz zechcieć sprawdzić, co powiedzieli osoby, które przeżyły raka, na pytanie: jak naprawdę żyje się z rakiem? Chłoniak grudkowy, jako wolno rozwijający się nowotwór, często występuje przez wiele lat. Innymi słowy, jest to maraton, a nie sprint. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak dbać o siebie, opiekując się ukochaną osobą chorą na raka.