Zawartość
- Omówienie procedury
- Co to jest operacja zszywania żołądka (restrykcyjna)?
- Układ trawienny
- Przyczyny zabiegu
- Ryzyka związane z procedurą
- Przed zabiegiem
- Podczas zabiegu
- Po zabiegu
Omówienie procedury
Co to jest operacja zszywania żołądka (restrykcyjna)?
Zszywanie żołądka, zwane również operacją opaskowania żołądka, jest rodzajem zabiegu bariatrycznego (chirurgii odchudzającej) wykonywanej w celu ograniczenia ilości pokarmu, jaki dana osoba może zjeść. Chirurgia bariatryczna jest obecnie jedyną opcją, która skutecznie leczy chorobliwą otyłość u osób, u których bardziej konserwatywne środki, takie jak dieta, ćwiczenia i leki, nie były skuteczne
Podczas operacji opaski żołądka żadna część żołądka nie jest usuwana, a proces trawienia pozostaje nienaruszony. Do rozdzielenia żołądka na dwie części służą zszywki lub opaska, z których jedna to bardzo mały woreczek, który może pomieścić około jednej uncji jedzenia. Pokarm z tego „nowego” żołądka opróżnia się do zamkniętej części żołądka, a następnie wznawia normalny proces trawienia. Z biegiem czasu woreczek może się rozszerzyć, aby pomieścić od dwóch do trzech uncji jedzenia.Ponieważ rozmiar żołądka jest tak radykalnie zmniejszony, ten rodzaj procedury określa się jako procedurę restrykcyjną.
Po zszywaniu lub opasywaniu żołądka osoba może zjeść tylko około trzech czwartych do jednej filiżanki jedzenia. Jedzenie musi być dobrze przeżute. Jedzenie większej ilości, niż może pomieścić worek żołądkowy, może powodować nudności i wymioty. Procedury restrykcyjne stwarzają mniejsze ryzyko niż zabiegi omijające żołądek, ale są również mniej skuteczne, ponieważ ciągłe przejadanie się może rozciągnąć torebkę, aby pomieścić więcej jedzenia.
Rodzaje procedur opaskowania żołądka obejmują:
Regulowana opaska żołądkowa (AGB). Ta procedura polega na przymocowaniu nadmuchiwanej opaski wokół górnej części żołądka i zaciśnięciu jej jak paska, aby utworzyć małą torebkę, która służy jako nowy, znacznie mniejszy żołądek. Po zabiegu średnica opaski wokół żołądka może być regulowana przez lekarza poprzez dodanie lub usunięcie soli fizjologicznej (słonej wody). W tej procedurze nie używa się zszywek, co jest stosunkowo nowe w USA.
Podobnie jak inne restrykcyjne procedury, AGB może nie doprowadzić do znaczącej utraty wagi. Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków zatwierdziła w 2001 roku system AGB, który można założyć za pomocą laparoskopu (małej, cienkiej rurki z podłączoną kamerą wideo) zamiast otwartego nacięcia u pacjentów z chorobliwą otyłością, na co wskazuje lekarz Wskaźnik masy ciała (BMI) 40 lub więcej.Gastroplastyka pasmowa pionowa (VBG). Ta procedura wykorzystuje połączenie zszywek i opaski do utworzenia woreczka. Na dnie „nowego” żołądka znajduje się otwór wielkości centa, który otwiera się na resztę większego żołądka. Wokół otworu owinięta jest plastikowa chusteczka lub siatka, aby zapobiec rozciągnięciu się otworu. Utrata masy ciała to około 50 do 60 procent nadwagi w ciągu roku po operacji.
Pionowa gastrektomia rękawa (VSG). Ta procedura używa zszywek do usunięcia dużej części żołądka; pozostały „rękaw” żołądka pomieści około jednej czwartej filiżanki płynu. Z biegiem czasu żołądek może się rozszerzyć, aby pomieścić jedną filiżankę jedzenia.
Zabieg ten powstał jako pierwszy etap operacji dwuetapowej (operacja w drugim etapie polega na zmianie kierunku pokarmu w jelicie cienkim na zaburzenia wchłaniania). Wielu pacjentów traci pożądaną wagę i nie przechodzi drugiej operacji. Utrata masy ciała może wynosić od 33 do 80 procent nadwagi w ciągu jednego roku po operacji. Ponieważ usunięto resztę żołądka, procedura ta jest nieodwracalna.
U niektórych pacjentów VBG i AGB można wykonać za pomocą laparoskopu, a nie przez otwarte nacięcie. Ta procedura wykorzystuje kilka małych nacięć i trzy lub więcej laparoskopów - małe cienkie rurki z dołączonymi kamerami wideo - w celu wizualizacji wnętrza jamy brzusznej podczas operacji. Lekarz przeprowadza operację patrząc na monitor telewizyjny. Chirurgia laparoskopowa żołądka zwykle skraca czas pobytu w szpitalu i zmniejsza ilość blizn, a często prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia niż „otwarta” lub standardowa procedura.
Osoby z BMI 60 lub więcej lub osoby, które przeszły już jakiś rodzaj operacji jamy brzusznej, zwykle nie są uważane za kandydatów do techniki laparoskopowej.
Układ trawienny
Trawienie to proces, w którym żywność i płyny są rozkładane na mniejsze części, aby organizm mógł je wykorzystać do budowy i odżywienia komórek. Trawienie rozpoczyna się w jamie ustnej, gdzie pobierane są pokarmy i płyny, a kończy się w jelicie cienkim. Przewód pokarmowy to szereg wydrążonych narządów połączonych długą, skręconą rurką od ust do odbytu.
Żołądek to miejsce, w którym zachodzą trzy mechaniczne zadania przechowywania, mieszania i opróżniania. Zwykle dzieje się tak:
Po pierwsze, żołądek przechowuje połknięte pokarmy i płyny, co wymaga rozluźnienia mięśni górnej części żołądka i przyjęcia dużych ilości połkniętego materiału.
Po drugie, dolna część żołądka miesza pożywienie, płyny i soki trawienne wytwarzane przez żołądek w wyniku działania mięśni.
Po trzecie, żołądek odprowadza zawartość do jelita cienkiego.
Pokarm jest następnie trawiony w jelicie cienkim i rozpuszczany przez soki z trzustki, wątroby i jelita, a zawartość jelita jest mieszana i wypychana do przodu, aby umożliwić dalsze trawienie.
Przyczyny zabiegu
Chirurgia bariatryczna jest wykonywana, ponieważ jest to obecnie najlepsza opcja leczenia powodująca trwałe zmniejszenie masy ciała u otyłych pacjentów, u których niechirurgiczne metody odchudzania nie są skuteczne.
Potencjalni kandydaci do operacji bariatrycznej to:
Osoby z BMI większym niż 40
Mężczyźni, których idealna masa ciała przekracza 100 funtów, lub kobiety, których idealna masa ciała przekracza 80 funtów
Osoby z BMI 35 lub więcej, które mają inną chorobę, taką jak cukrzyca typu 2 związana z otyłością, bezdech senny lub choroby serca
Ponieważ operacja może mieć poważne skutki uboczne, należy wziąć pod uwagę długoterminowe korzyści zdrowotne i stwierdzić, że są one większe niż ryzyko. Pomimo tego, że niektóre techniki chirurgiczne można wykonać laparoskopowo przy zmniejszonym ryzyku, wszystkie operacje bariatryczne są uważane za poważne operacje.
Chociaż nie wszystkie zagrożenia związane z każdą procedurą są w pełni znane, operacja bariatryczna pomaga wielu osobom zmniejszyć lub wyeliminować niektóre problemy zdrowotne związane z otyłością. Może pomóc:
Niższy poziom cukru we krwi
Niższe ciśnienie krwi
Zmniejsz lub wyeliminuj bezdech senny
Zmniejsz obciążenie serca
Niższy poziom cholesterolu
Chirurgia odchudzania nie jest uniwersalnym lekarstwem, ale procedury te mogą być bardzo skuteczne u osób, które po operacji są zmotywowane do przestrzegania zaleceń lekarza dotyczących odżywiania i ćwiczeń oraz do przyjmowania suplementów diety.
Lekarz może zalecić wykonanie opaski żołądka z innych powodów.
Ryzyka związane z procedurą
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić powikłania. Niektóre możliwe komplikacje obejmują, ale nie są ograniczone do następujących:
Zakażenie
Zakrzepy
Zapalenie płuc
Krwawiący wrzód
Rozwój kamieni żółciowych
Niedrożność lub nudności mogą wystąpić, gdy jedzenie nie jest dobrze przeżuwane
Złe odżywianie
Blizny w jamie brzusznej
Wymioty spowodowane jedzeniem większej ilości niż może pomieścić torebka żołądkowa
Ryzyko specyficzne dla pionowej opaski żołądkowej obejmuje pęknięcie linii zszywek i erozję opaski. Rzadko soki żołądkowe mogą wyciekać do jamy brzusznej i może być konieczna pilna operacja. Najczęstszym powikłaniem, które może wystąpić po operacji regulowanej opaski żołądkowej, jest powiększenie worka żołądkowego. Poślizg opaski i wycieki soli fizjologicznej są również zagrożeniami specyficznymi dla operacji regulowanej opaski żołądkowej.
Ryzyko jest mniejsze dzięki laparoskopowej procedurze opaski, ponieważ nie ma nacięcia w ścianie żołądka.
W zależności od konkretnego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.
Przed zabiegiem
Twój lekarz wyjaśni Ci procedurę i zaoferuje Ci możliwość zadawania wszelkich pytań dotyczących zabiegu.
Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje Twojemu lekarzowi zgodę na wykonanie zabiegu. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
Oprócz pełnej historii medycznej Twój pracownik służby zdrowia może przeprowadzić pełne badanie fizykalne, aby upewnić się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia przed poddaniem się zabiegowi. Możesz przejść badania krwi lub inne badania diagnostyczne.
Przed zabiegiem będziesz musiał pościć przez osiem godzin, zwykle po północy.
Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że jesteś w ciąży, powinnaś powiadomić o tym lekarza.
Poinformuj lekarza, jeśli jesteś wrażliwy lub uczulony na jakiekolwiek leki, lateks, jod, taśmę lub środki znieczulające (miejscowe i ogólne).
Poinformuj swojego lekarza o wszystkich lekach (na receptę i bez recepty) oraz suplementach ziołowych, które bierzesz.
Poinformuj lekarza, jeśli w przeszłości występowały zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), aspirynę, ibuprofen, naprosyn lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi. Może być konieczne odstawienie niektórych z tych leków przed zabiegiem.
Możesz zostać poproszony o rozpoczęcie ćwiczeń i zmianę diety na kilka tygodni przed operacją.
Jeśli jesteś kobietą w wieku rozrodczym, możesz otrzymać poradę antykoncepcyjną, aby nie zajść w ciążę w pierwszym roku po operacji ze względu na ryzyko dla płodu w wyniku szybkiej utraty wagi.
Przed zabiegiem możesz otrzymać środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować.
W zależności od stanu zdrowia, lekarz może zażądać innego specjalnego przygotowania.
Podczas zabiegu
Restrykcyjna operacja opaskowania żołądka wymaga pobytu w szpitalu. Procedury mogą się różnić w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu i praktyki lekarza.
Operację opasania żołądka przeprowadza się na ogół podczas snu w znieczuleniu ogólnym.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja opaski żołądka przebiega zgodnie z tym procesem:
Zostaniesz poproszony o zdjęcie ubrania i otrzymasz suknię do noszenia.
Można rozpocząć dożylną (IV) linię w ramieniu lub dłoni.
Zostaniesz ułożony na plecach na stole operacyjnym.
Można wprowadzić cewnik moczowy.
Jeśli w miejscu zabiegu znajduje się nadmierna ilość włosów, można je spiąć.
Anestezjolog będzie stale monitorował tętno, ciśnienie krwi, oddech i poziom tlenu we krwi podczas operacji.
Skóra w miejscu operacji zostanie oczyszczona roztworem antyseptycznym.
W przypadku procedury otwartej lekarz wykonuje jedno duże nacięcie w okolicy brzucha. W przypadku zabiegu laparoskopowego zostanie wykonana seria małych nacięć. Gazowy dwutlenek węgla zostanie wprowadzony do jamy brzusznej w celu nadmuchania jamy brzusznej, aby można było łatwo uwidocznić żołądek i inne struktury.
W przypadku procedury regulowanej opaski żołądkowej opaska z małymi zbiorniczkami lub balonikami wewnątrz zostanie umieszczona wokół górnego końca żołądka, aby utworzyć mały woreczek, który będzie służył jako nowy żołądek. Wąskie przejście połączy się z resztą żołądka. Opaska zostanie napompowana roztworem soli.
W przypadku zabiegu gastroplastyki w pionie, woreczek zostanie utworzony z linią zszywek.
W miejscu nacięcia można umieścić drenaż w celu usunięcia płynu.
Nacięcie (a) zostanie zamknięte szwami lub klamrami chirurgicznymi.
Nałożony zostanie sterylny bandaż / opatrunek.
Po zabiegu
Po zabiegu zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej na obserwację. Gdy ciśnienie krwi, tętno i oddech ustabilizują się i zachowasz czujność, zostaniesz zabrany do sali szpitalnej. Operacja odchudzania zwykle wymaga kilkudniowego pobytu w szpitalu.
W razie potrzeby możesz otrzymać leki przeciwbólowe od pielęgniarki lub samodzielnie je za pomocą urządzenia podłączonego do linii dożylnej.
Będziesz zachęcany do poruszania się zgodnie z tolerancją, gdy leżysz w łóżku, a następnie do wstawania z łóżka i chodzenia w miarę wzrostu siły. Ważne jest, abyś poruszał się wkrótce po operacji, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
Na początku będziesz otrzymywać płyny przez IV. Po dniu lub dwóch otrzymasz do picia płyny, takie jak bulion lub klarowny sok. Ponieważ jesteś w stanie tolerować płyny, otrzymasz grubsze płyny, takie jak budyń, mleko lub zupa krem, a następnie pokarmy, których nie musisz żuć, takie jak gorące płatki zbożowe lub przetwory. Twój lekarz poinstruuje Cię, jak długo należy jeść przetwory po operacji. Przez miesiąc po zabiegu możesz spożywać pokarmy stałe.
Zostaniesz poinstruowany, jak przyjmować suplementy diety w celu uzupełnienia utraconych składników odżywczych w wyniku odbudowy przewodu pokarmowego.
Zanim zostaniesz wypisany ze szpitala, zostanie zorganizowana wizyta kontrolna u lekarza.
W domu
Po powrocie do domu ważne jest, aby obszar operacyjny był czysty i suchy. Twój lekarz przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące kąpieli. Szwy lub zszywki chirurgiczne zostaną usunięte podczas wizyty kontrolnej.
Nacięcie i mięśnie brzucha mogą boleć, szczególnie przy głębokim oddychaniu, kaszlu i wysiłku. Weź lek przeciwbólowy na bolesność zgodnie z zaleceniami lekarza. Aspiryna lub niektóre inne leki przeciwbólowe mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Pamiętaj, aby przyjmować tylko zalecane leki.
Powinieneś kontynuować ćwiczenia oddechowe stosowane w szpitalu.
Powinieneś stopniowo zwiększać swoją aktywność fizyczną zgodnie z tolerancją. Powrót do poprzedniego poziomu wytrzymałości może zająć kilka tygodni.
Możesz zostać poinstruowany, aby unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów przez kilka miesięcy, aby zapobiec nadwyrężeniu mięśni brzucha i nacięciu chirurgicznemu.
Operacja odchudzania może być trudna emocjonalnie, ponieważ będziesz dostosowywać się do nowych nawyków żywieniowych i organizmu w procesie zmian. W pierwszym miesiącu po zabiegu możesz czuć się szczególnie zmęczony. W tym czasie pomocne mogą być ćwiczenia i uczęszczanie na grupę wsparcia.
Poinformuj lekarza, aby zgłosił którekolwiek z poniższych:
Gorączka i / lub dreszcze
Zaczerwienienie, obrzęk lub krwawienie lub inny drenaż z miejsca nacięcia
Zwiększony ból wokół miejsca nacięcia
Po operacji opaski żołądka lekarz może udzielić dodatkowych lub alternatywnych instrukcji, w zależności od konkretnej sytuacji.