Zawartość
Dna jest formą zapalenia stawów spowodowaną nagromadzeniem się i krystalizacją kwasu moczowego w stawie. W zależności od ciężkości napadu leczenie może obejmować leki przeciwzapalne dostępne bez recepty (OTC) w celu złagodzenia bólu, a także modyfikacje zachowania (takie jak ograniczenia dietetyczne i alkoholowe) w celu zmniejszenia częstotliwości napadów. Przewlekłe ataki mogą wymagać leków na receptę, aby zmniejszyć poziom kwasu moczowego we krwi.Domowe środki zaradcze i styl życia
Objawy dny są spowodowane nadmiernym nagromadzeniem kwasu moczowego, stanem znanym jako hiperurykemia. Z biegiem czasu nagromadzenie może prowadzić do tworzenia się kryształów kwasu moczowego w stawie i wokół niego, wywołując silne i długotrwałe napady bólu i zapalenia.
W związku z tym leczenie dny koncentruje się na dwóch rzeczach: zmniejszeniu stężenia kwasu moczowego i łagodzeniu bólu dny.
Leczenie bólu
Istnieje wiele zabiegów domowych i zmian stylu życia, które mogą pomóc.
Atak dny zwykle trwa od trzech do 10 dni. Ból we wczesnej fazie ataku (zwykle w ciągu pierwszych 36 godzin) jest zazwyczaj najgorszy.
Wśród opcji leczenia domowego:
- Okład z lodu lub zimny kompres może przynieść dużą ulgę w łagodnym ataku. Owinąć kostkę lodu w cienki ręcznik i przyłożyć do spoiny tylko na 15 do 20 minut, aby zapobiec odmrożeniom. Możesz to zrobić kilka razy dziennie.
- Odpocznij staw. Ponieważ najczęściej dotyczy to dużego palca, podnieś stopę, aby złagodzić obrzęk. Nie ruszaj się z nóg tak bardzo, jak to możliwe, a jeśli musisz się poruszać, użyj laski lub kul.
- W łagodniejszych przypadkach można zastosować tylenol (acetaminofen) lub inny dostępny bez recepty lek przeciwbólowy. Chociaż nie ma właściwości przeciwzapalnych NLPZ, może pomóc złagodzić ból.
- Utrata masy ciała u pacjentów otyłych lub z nadwagą z dną moczanową może pomóc złagodzić nacisk na dotknięte stawy.
Interwencje dietetyczne
Hiperurykemia może być związana z jedzeniem, które spożywamy. Niektóre zawierają duże ilości związku organicznego znanego jako puryna, który po rozbiciu przekształca się w kwas moczowy. Inne zawierają substancje, które utrudniają wydalanie kwasu moczowego z nerek.
Chociaż istnieje niewiele dowodów na to, że interwencje dietetyczne mogą zmniejszyć nasilenie lub czas trwania napadu dny, zmiany mogą pomóc zmniejszyć ryzyko przyszłych ataków.
W tym celu należałoby wprowadzić następujące zmiany, aby uniknąć hiperurykemii:
- Unikaj lub ograniczaj picie alkoholu, zwłaszcza piwa.
- Unikaj lub ograniczaj pokarmy o wysokiej zawartości puryn.
- Unikaj lub ograniczaj napoje słodzone fruktozą, które zaburzają wydalanie kwasu moczowego.
Przewodnik dyskusyjny lekarza dny moczanowej
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Recepty
Leki na receptę są często stosowane, jeśli interwencje dietetyczne i związane ze stylem życia nie przynoszą ulgi i / lub istnieją dowody na nasilające się uszkodzenia stawów. Leki na receptę stosowane w leczeniu dny można podzielić na dwa rodzaje: przeciwzapalne i zmniejszające stężenie kwasu moczowego.
Leki przeciwzapalne
Leki przeciwzapalne na receptę, powszechnie stosowane w leczeniu dny moczanowej, są przepisywane na bieżąco lub stosowane w razie potrzeby w celu złagodzenia ostrych objawów. Wśród opcji:
- Kolchicyna jest doustnym lekiem przeciwzapalnym stosowanym w zapobieganiu i leczeniu ostrych napadów dny moczanowej. Kolchicynę można stosować samodzielnie, ale częściej przepisuje się ją razem z lekiem zmniejszającym wydzielanie kwasu moczowego, takim jak allopurynol. Działania niepożądane kolchicyny obejmują biegunkę, nudności i skurcze brzucha.
- Kortykosteroidy podawane doustnie lub we wstrzyknięciu do stawu zapewniają krótkotrwałe złagodzenie ostrych objawów. Leki działają poprzez hamowanie stanu zapalnego i osłabianie układu odpornościowego jako całości i na ogół nie są stosowane jako forma trwającej terapii.
Nadużywanie jakiejkolwiek formy kortykosteroidów może prowadzić do zwiększenia masy ciała, łatwego powstawania siniaków, osteoporozy, problemów z oczami, wysokiego ciśnienia krwi i zwiększonego ryzyka infekcji.
Leczenie doustne (zwykle prednizonem) może być przepisywane przez kilka dni do tygodni. Zastrzyki z kortykosteroidów są najczęściej stosowane, gdy zajęty jest tylko jeden staw lub istnieje potrzeba zmniejszenia ogólnoustrojowego (całego ciała) działania doustnych kortykosteroidów.
Leki redukujące kwas moczowy
Jeśli inne interwencje nie obniżą poziomu kwasu moczowego, lekarze często sięgają po leki, które mogą albo zmniejszyć produkcję kwasu moczowego, albo zwiększyć wydalanie kwasu moczowego z organizmu. Wytyczne American College of Rheumatology dotyczące leczenia dny na 2020 rok zalecają te terapie obniżające poziom moczanów jako opcję pierwszego rzutu u większości pacjentów z tą chorobą.
Obecnie istnieje pięć leków zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego.
Powszechnie przepisywane terapie obniżające poziom moczanów obejmują:
- Zyloprim (allopurynol) jest doustnym inhibitorem oksydazy ksantynowej (XOI), który zmniejsza produkcję kwasu moczowego w organizmie. Lek ten przyjmuje się raz dziennie i jest zwykle zalecany jako leczenie pierwszego rzutu u większości pacjentów z dną. Zaostrzenia objawów mogą wystąpić we wczesnym okresie leczenie, więc lek jest często przepisywany w niższych dawkach, a następnie stopniowo zwiększany. Ponadto allopurynol jest zwykle podawany z kolchiceną w celu zmniejszenia krótkotrwałego ryzyka napadu dny. Działania niepożądane allopurynolu obejmują rozstrój żołądka i rzadkie, ale często poważne reakcje skórne. Zapytaj swojego lekarza, jeśli jesteś zagrożony ciężkimi reakcjami na allopurynol. Skutki uboczne są znacznie mniej nasilone niż w przypadku innych leków zmniejszających kwas moczowy i mogą obejmować wysypkę i rozstrój żołądka. Problemy żołądkowe zwykle ustępują, gdy organizm dostosowuje się do leku.
- Uloric (febuksostat) to kolejna opcja leczenia XOI, która zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego w organizmie. Lek ten jest stosowany głównie u pacjentów, którzy nie tolerują allopurynolu. Uloric przyjmowany codziennie może zmniejszyć nasilenie i częstotliwość ataków. Zaostrzenia choroby są częste na początku leczenia (patrz powyżej stosowanie colchicene). Nawet jeśli wystąpią, należy kontynuować przyjmowanie leku zgodnie z zaleceniami.
Częste działania niepożądane obejmują nudności, bóle stawów i bóle mięśni. Nie należy przyjmować leku Uloric, jeśli stosuje się azatioprynę (stosowaną w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów) lub merkaptopurynę (stosowaną w leczeniu chłoniaka, choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego). - Krystexxa (peglotykaza)jest nowszym lekiem biologicznym podawanym we wlewie dożylnym do żyły i jest stosowany tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły.Krystexxa działa poprzez przekształcenie kwasu moczowego w substancję zwaną alantoiną, która jest łatwo wydalana z organizmu. Jest podawany co dwa tygodnie w klinice i dlatego jest zarezerwowany tylko dla najcięższych przypadków.
Częste działania niepożądane obejmują krótkotrwałe zaostrzenia, nudności, siniaki, ból gardła, zaparcia, ból w klatce piersiowej i wymioty. Po wielokrotnych dawkach mogą wystąpić ciężkie reakcje alergiczne. - Inhibitory IL-1, w tym anakinra i kanakinumab, to klasa leczenia zalecana pacjentom, u których leki przeciwzapalne są nieskuteczne, źle tolerowane lub przeciwwskazane.
W leczeniu dny można stosować inne leki uzupełniające, w tym Cozaar (losartan), lek przeciwnadciśnieniowy i Tricor (fenofibrat), lek obniżający stężenie lipidów. Obie mogą pomóc w obniżeniu poziomu kwasu moczowego w surowicy.
Co jeść, gdy masz dnę