Zawartość
Wytyczne dotyczące leczenia polimialgii reumatycznej (PMR) zostały opublikowane we wrześniu 2015 r. W ramach wspólnych wysiłków American College of Rheumatology (ACR) i European League Against Rheumatism (EULAR). Wytyczne są pierwszym zbiorem międzynarodowych zaleceń dotyczących leczenia i postępowania z pacjentami z polimialgią reumatyczną.Przegląd
Szacuje się, że około 711 000 dorosłych Amerykanów cierpi na polimialgię reumatyczną - stan, który zwykle rozwija się stopniowo. Chociaż objawy mogą pojawić się nagle, nie jest to typowe dla polimialgii reumatycznej. Objawy obejmują rozległą sztywność mięśniowo-szkieletową, zwykle obejmującą biodra i barki, a także ramiona, szyję i dolną część pleców. Zwykle nie ma obrzęku stawów. Możliwe jest wystąpienie polimialgii reumatycznej wraz z inną chorobą reumatyczną. Leczenie polimialgii reumatycznej jest bardzo zróżnicowane, np. Kiedy należy stosować glikokortykoidy lub leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i jak długo.
Zasady i zalecenia dotyczące zarządzania PMR
Wytyczne z 2015 r. Wydane przez ACR i EULAR obejmują nadrzędne zasady i szczegółowe zalecenia dotyczące dostępu do opieki medycznej, kierowania do specjalistów, obserwacji pacjentów i określonych strategii leczenia. Konkretne zalecenia zostały sklasyfikowane jako:
- „zdecydowanie zalecane”, gdy dowody wskazują na znaczące korzyści przy niewielkim lub zerowym ryzyku
- „warunkowe”, gdy istniały niewielkie lub skromne dowody korzyści lub gdy korzyści nie przewyższały znacząco ryzyka
Plik nadrzędne zasady zawierać:
- Przyjęcie podejścia do stwierdzenia polimalgii reumatycznej, z oceną kliniczną ukierunkowaną na wykluczenie stanów naśladujących polimialgię reumatyczną.
- Przed przepisaniem leczenia każdy przypadek powinien mieć udokumentowane wyniki badań laboratoryjnych.
- W zależności od oznak i objawów należy zlecić dodatkowe testy, aby wykluczyć warunki naśladowania. Należy określić choroby współistniejące. Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka nawrotu lub przedłużonego leczenia.
- Należy rozważyć skierowanie do specjalisty.
- Decyzje dotyczące leczenia powinny być wspólne dla pacjenta i lekarza.
- Pacjenci powinni mieć zindywidualizowany plan leczenia polimialgii reumatycznej.
- Pacjenci powinni mieć dostęp do edukacji na temat leczenia i postępowania w polimialgii reumatycznej.
- Każdy pacjent leczony z powodu polimialgii reumatycznej powinien być monitorowany za pomocą specjalnych ocen. W pierwszym roku pacjenci powinni być obserwowani co 4 do 8 tygodni. W drugim roku wizyty należy planować co 8-12 tygodni. Monitorowanie powinno być wymagane w przypadku nawrotów lub stopniowego zmniejszania dawki prednizonu.
- Pacjenci powinni mieć bezpośredni dostęp do swoich pracowników służby zdrowia w celu zgłaszania zmian, takich jak zaostrzenia lub zdarzenia niepożądane.
Szczegółowe zalecenia do leczenia polimialgii reumatycznej należą:
- Zdecydowanie zaleca się stosowanie glikokortykoidów zamiast NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), z wyjątkiem krótkotrwałego stosowania NLPZ lub leków przeciwbólowych u pacjentów z bólem związanym z innymi schorzeniami.
- Zdecydowane zalecenia dotyczące minimalnego skutecznego zindywidualizowanego czasu trwania leczenia glikokortykoidami (tj. Stosować lek przez jak najkrótszy czas potrzebny do uzyskania skutecznej odpowiedzi).
- Warunkowe zalecenie dotyczące minimalnej skutecznej dawki początkowej glikokortykoidów wynoszącej od 12,5 do 25 mg ekwiwalentu prednizonu na dobę. Można rozważyć wyższą dawkę u osób z wysokim ryzykiem nawrotu i niskim ryzykiem zdarzeń niepożądanych. Niższą dawkę można rozważyć u osób ze współistniejącymi chorobami lub czynnikami ryzyka wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem glikokortykoidów. Wstępna dawka 7,5 mg / dobę była warunkowo odradzana, a początkowe dawki 30 mg / dobę były zdecydowanie odradzane.
- Silne zalecenie dotyczące zindywidualizowanych harmonogramów stopniowego zmniejszania dawki i regularnego monitorowania. Sugerowany schemat początkowego zmniejszania dawki polega na zmniejszeniu dawki do doustnej dawki równoważnej 10 mg prednizonu dziennie w ciągu 4 do 8 tygodni. W przypadku leczenia nawrotów, doustny prednizon należy zwiększyć do dawki, którą pacjent przyjmował przed nawrotem choroby, a następnie stopniowo zmniejszać w ciągu 4 do 8 tygodni do dawki, przy której wystąpił nawrót. Po osiągnięciu remisji można zmniejszyć dawkę prednizonu podawanego doustnie codziennie o 1 mg co 4 tygodnie lub o 1,25 mg, stosując inny schemat dni, aż do odstawienia prednizonu, pod warunkiem, że remisja nie zostanie przerwana.
- Warunkowe zalecenie stosowania zamiast domięśniowego metyloprednizolonu lub doustnych glikokortykosteroidów.
- Warunkowe zalecenie stosowania doustnych glikokortykoidów w dawce pojedynczej zamiast podzielonych dawek dobowych.
- Warunkowe zalecenie dotyczące wczesnego stosowania metotreksatu oprócz glikokortykosteroidów, szczególnie u niektórych pacjentów.
- Zdecydowane zalecenie przeciwko stosowaniu blokerów TNF.
- Warunkowe zalecenia dotyczące zindywidualizowanego programu ćwiczeń w celu utrzymania masy i funkcji mięśni, a także zmniejszenia ryzyka upadków.
- Zdecydowanie odradza stosowanie chińskich preparatów ziołowych Yanghe i Biqi.