Leczenie raka głowy i szyi

Zawartość

• Zdrowie stomatologiczne
• Radioterapia
• Chemoterapia
• Operacja

Zdrowie stomatologiczne

Przed rozpoczęciem radioterapii ważne jest, aby udać się do dentysty i poddać się leczeniu stomatologicznemu. Leczenie stomatologiczne po radioterapii może być skomplikowane z powodu powolnego gojenia i może stwarzać ryzyko infekcji.

Skutki uboczne radioterapii często dotykają pacjenta, ponieważ jego usta nie są zdrowe przed rozpoczęciem radioterapii. Nie wszystkich problemów z jamą ustną można uniknąć dzięki radioterapii. Skutki uboczne mogą obejmować:

• Suchość w ustach
• Wiele ubytków
• Ból dziąseł i ust
• Infekcje
• Sztywność szczęki i zmiany w kości szczęki
• Utrata smaku

Podczas leczenia ważne jest, aby trzymać się z dala od jedzenia lub przedmiotów, które mogą skaleczyć lub spowodować ubytki. Obejmują one ostre, chrupiące potrawy, które mogą zadrapać lub skaleczyć usta, a także wykałaczki, potrawy gorące, pikantne lub o wysokiej zawartości kwasu, takie jak owoce cytrusowe i soki, które mogą podrażniać usta. Unikaj także słodkich pokarmów, takich jak słodycze lub napoje gazowane, które mogą powodować próchnicę, napoje alkoholowe i wszystkie produkty tytoniowe.

Utrzymywanie zdrowych ust podczas radioterapii

Wizyta u dentysty przed pierwszym zabiegiem radioterapii jest pierwszym krokiem do utrzymania zdrowych jamy ustnej. Po rozpoczęciu radioterapii ważne jest, aby codziennie badać jamę ustną pod kątem wszelkich owrzodzeń lub zmian, które mogą wystąpić. Te wskazówki mogą pomóc w zapobieganiu i leczeniu bólu jamy ustnej:

• Pij dużo wody i ssij frytki.
• Użyj gumy bez cukru lub landrynek bez cukru.
• Użyj substytutu śliny, aby nawilżyć usta.
• Czyść usta, język i dziąsła oraz wyjątkowo miękką szczoteczkę do zębów po każdym posiłku i przed snem.
• Użyj pasty do zębów z fluorem.
• Unikaj płynów do płukania ust z alkoholem.
• Delikatnie nitkuj ​​zęby każdego dnia. Jeśli dziąsła krwawią i bolą, unikaj miejsc, które krwawią lub bolą, ale nadal nitkuj ​​zęby.
• Płucz usta kilka razy dziennie roztworem po 1/4 łyżeczki sody oczyszczonej i soli w jednej litrze ciepłej wody. Następnie spłucz zwykłą wodą.
• Protezy, które nie są dobrze dopasowane, mogą powodować problemy. Porozmawiaj z lekarzem onkologiem lub dentystą o swoich protezach.
• Weź małe kęsy jedzenia, przeżuwaj powoli i popijaj płyny podczas posiłków.
• Jedz wilgotne, miękkie potrawy, takie jak gotowane płatki zbożowe, tłuczone ziemniaki i jajecznica.
• Jeśli masz problemy z przełykaniem, zmiękcz jedzenie sosem, sosami, bulionem, jogurtem lub innymi płynami.
• Zadzwoń do lekarza lub pielęgniarki, gdy boli cię usta i pracuj z nimi, aby znaleźć leki, które pomogą złagodzić ból.

Radioterapia

Często jest częścią standardowego leczenia pacjentów z rakiem głowy lub szyi i często jest stosowany razem z chemioterapią.

Radioterapia z modulacją intensywności (IMRT)

IMRT to zaawansowana metoda radioterapii, która „moduluje” (lub jest w stanie zmieniać intensywność) dawki promieniowania do guza, jednocześnie minimalizując dawkę dla otaczających normalnych struktur. Osiąga się to za pomocą maszyn sterowanych komputerowo i wielu wiązek promieniowania pod różnymi kątami. Kształt wiązek promieniowania może się zmieniać w trakcie leczenia, zaginając się wokół zdrowych tkanek, kierując się tylko na tkankę nowotworową. Rezultatem jest „chmura” promieniowania, która została zaprojektowana tak, aby dopasować się do trójwymiarowego kształtu guza, jednocześnie zmniejszając dawkę promieniowania do otaczających normalnych części głowy i szyi. Pomaga to zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych, które mogą pojawić się podczas leczenia, a także pomaga zmniejszyć ryzyko uszkodzenia ważnych funkcji, takich jak wydzielanie śliny i połykanie.

Proces planowania radioterapii obejmuje prawidłową identyfikację anatomicznej lokalizacji guza i prawidłowych struktur u pacjenta. Lekarze oprócz badań fizycznych używają narzędzi diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa (CT), pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i rezonans magnetyczny (MRI). Radioterapię zazwyczaj przeprowadza się w serii codziennych wizyt (od poniedziałku do piątku) przez pięć do siedmiu tygodni.W celu zwiększenia precyzji zabiegu unieruchamia się pacjenta za pomocą indywidualnie dopasowanej maski. Maska jest wykonywana podczas „sesji planowania” napromieniania i dopasowywana do indywidualnego pacjenta. Maska jest wykonana z materiału termoplastycznego, który jest miękki po podgrzaniu i sztywnieje po ostygnięciu.

Chemoterapia

Rodzaje chemioterapii:

• Chemioterapia neoadiuwantowa (TYLKO chemioterapia podawana przed radioterapią lub operacją): leczenie farmakologiczne stosowane u pacjentów z rakiem przed radioterapią lub operacją. Celem jest zmniejszenie wielkości guza i zmniejszenie odległych przerzutów, mając nadzieję na poprawę skuteczności dodatkowych terapii. W Johns Hopkins, połączenie cisplatyny, docetaksalu i 5 FU (Fuorouracil) jest stosowane głównie u pacjentów z dużymi, miejscowo zaawansowanymi rakami płaskonabłonkowymi głowy i szyi. Guzy te zwykle występują w jamie ustnej, migdałkach, podstawie języka, gardle dolnym i krtani. U niektórych pacjentów z niezróżnicowanym rakiem zatok i nosa (rzadkie nowotwory jamy nosowej lub zatok) oraz esthesioneuroblastoma (rzadki rak górnej jamy nosowej) stosuje się kombinację cisplatyny i etopozydu.
• Jednoczesna chemioradioterapia (chemioterapia i radioterapia razem): jest to podawanie leku podczas radioterapii.
  
  W firmie Johns Hopkins leczenie to jest uważane za standard opieki w następujących okolicznościach:
• W przypadku zlokalizowanych raków płaskonabłonkowych (tych, które nie rozprzestrzeniły się poza zatoki, usta, gardło i szyję), których nie można całkowicie usunąć chirurgicznie. Nazywa się to rakiem nieoperacyjnym.
• W przypadku pacjentów, u których rak został całkowicie usunięty operacyjnie, ale istnieje wysokie ryzyko nawrotu raka - w takiej sytuacji po zabiegu chirurgicznym następuje chemioradioterapia.
• W przypadku pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem krtani (rak krtani, który rozprzestrzenił się do pobliskich tkanek lub węzłów chłonnych), który wymagałby usunięcia krtani - w takiej sytuacji może być odpowiednia chemioradioterapia, aby spróbować zachować naturalny głos pacjenta; operacja jest wtedy zarezerwowana dla nawrotu raka krtani lub jeśli rak nie zostanie całkowicie wyeliminowany przez chemioradioterapię.
• W przypadku niektórych pacjentów z rakiem jamy ustnej i gardła (np. Migdałek, język) - zamiast zabiegu chirurgicznego może być właściwe zastosowanie chemioradioterapii w celu zachowania zdolności mowy / połykania.

Operacja

Gdy tylko jest to możliwe, chirurdzy onkolodzy w Johns Hopkins dążą do stosowania minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych, aby jak najlepiej zachować funkcje i wygląd pacjentów. Małe guzy czasami można usunąć podczas zabiegów ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Jeśli rak jest większy, pacjent najprawdopodobniej musiałby pozostać w szpitalu po operacji. Twoi lekarze omówią najlepszy dla Ciebie rodzaj operacji, w zależności od rozmiaru i lokalizacji raka oraz od tego, czy się rozprzestrzenił.

Procedury stosowane do usuwania guzów:

• Chirurgia endoskopowa przezustna- Wielu pacjentów z mniejszymi guzami jamy ustnej, gardła i krtani może być kandydatami do usunięcia guza przez usta (przezustne). Jest to małoinwazyjna technika, która pozwala uniknąć nacięć na szyi lub twarzy. Zabiegi te powodują mniejszy obrzęk, mniej blizn i mniejsze ryzyko infekcji. Pomaga również w zachowaniu funkcji i wyglądu. Pacjenci mogą jeść zaraz po operacji, a nawet jeśli ich głos jest uszkodzony, może nadal funkcjonować.
  
  Nasz zespół ma duże doświadczenie w chirurgii przezustnej z wykorzystaniem zarówno lasera, jak i robota chirurgicznego (przezoralna chirurgia robotowa lub TORS).


• Rozwarstwienie szyi z zachowaniem nerwów- Operacje preparowania szyi polegają na usunięciu węzłów chłonnych, które mogą mieć raka, po jednej lub obu stronach szyi przez nacięcie w szyi. Tradycyjnie chirurdzy usuwali tkankę z pięciu obszarów lub poziomów szyi, co czasami prowadziło do znacznego upośledzenia funkcji barku i wywoływania towarzyszącego bólu i drętwienia. Wraz z postępem w tej dziedzinie istnieje obecnie kilka rodzajów preparatów szyi, różniących się w zależności od tego, jakie struktury są dotknięte rakiem i które należy usunąć.
  
  Jeśli to możliwe, można teraz przeprowadzić zmodyfikowane lub selektywne procedury preparowania szyi. Jeśli to możliwe, zaatakowane węzły chłonne są usuwane, oszczędzając mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (długi mięsień szyi, który obraca szyję i zgina głowę), nerw dodatkowy rdzeniowy (nerw przenoszący informacje z ośrodkowego układu nerwowego do dwóch głównych mięśni szyi ) i wewnętrzną żyłę szyjną (główne naczynie krwionośne odprowadzające krew z głowy, mózgu, twarzy i szyi i wysyłające ją do serca).
  
  W procedurach selektywnych chirurdzy operują na mniejszej liczbie obszarów, zachowując funkcję barku i czasami mogą opuścić nerwy czuciowe, zapobiegając drętwieniu, szczególnie płatka ucha.
  
  Większość zabiegów należy wykonywać w warunkach szpitalnych, a pacjenci pozostają w szpitalu przez jedną noc. W niektórych przypadkach pacjenci mogą iść do domu tego samego dnia.


• Chirurgia robotyczna przezustna (TORS)- Chirurgia jest jedną z opcji leczenia guzów jamy ustnej i gardła - nowotworów gardła, podstawy języka i migdałków. Tradycyjnie usuwanie guzów chirurgiczne wymagało bardzo dużego nacięcia szyi i nacięcia dolnej szczęki. To sprawiało, że pacjenci mieli trudności z połykaniem i mówieniem. Obecnie postęp w sprzęcie chirurgicznym umożliwił dotarcie do guzów jamy ustnej i gardła poprzez nacięcia w jamie ustnej przy użyciu technologii robotycznej.


• Kto korzysta?- Pacjenci, którzy mogą odnieść największe korzyści z procedur zrobotyzowanych, to pacjenci z guzami we wczesnym stadium z niewielkim lub żadnym zajęciem węzłów chłonnych szyi. Około 10 do 20 procent pacjentów z guzami jamy ustnej i gardła można uznać za idealnych kandydatów do zabiegu. Pacjenci, którzy palą tytoń lub mają guzy HPV ujemne, są szczególnie zachęcani do poddania się pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu raka, ponieważ nowotwory te często nie reagują tak dobrze na promieniowanie i chemioterapię.


• Jakie są korzyści?- Badania wykazały, że wyniki takich zabiegów - zwanych robotyczną chirurgią przezustną - powodują, że przełykanie i mowa są równie dobre lub lepsze niż inne metody chirurgiczne, ale bez oszpecających blizn. Podczas gdy do 20 procent pacjentów otrzymujących chemioterapię skojarzoną i radioterapię może mieć założone rurki na średnio pięć lat, od 0 do 5 procent pacjentów poddawanych zabiegom przezustnym potrzebuje rurek w tym samym czasie.


• Łączenie chirurgii z promieniowaniem- Większość pacjentów poddawanych TORS z powodu raka jamy ustnej i gardła nadal wymaga radioterapii. Ale ponieważ guz został usunięty chirurgicznie, dawki promieniowania są na ogół niższe niż u pacjentów otrzymujących skojarzoną chemioterapię i radioterapię.