Zawartość
- Czaszka i mózg to nie to samo
- Warstwy ochrony
- Zamknięte urazy głowy
- Rodzaje zamkniętych urazów głowy
- Pęknięcia czaszki
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
- Poważny uraz mózgu
- Coup-Contrecoup
- Odzyskiwanie TBI
W przeszłości zamknięty uraz głowy był najczęściej stosowaną terminologią opisującą motoryczne (ruchy mięśni) i czuciowe (zdolność słyszenia, widzenia, dotyku, smaku lub węchu) typów urazów.
Aby zrozumieć, czym różnią się urazy głowy od urazowych urazów mózgu, konieczne jest podstawowe zrozumienie anatomii czaszki i mózgu. Czaszka to obudowa, która trzyma i chroni mózg.
Czaszka i mózg to nie to samo
Czaszka to bardzo skuteczne urządzenie chroniące nasz mózg przed uszkodzeniami. Jest zrobiony z kilku zszytych razem kości (co oznacza, że wyrosły razem, a nie ktoś je zszywał). Czaszka (znana również jako czaszka) ma czapeczkę na mózgu złożoną z czterech szerokich, płaskich, zakrzywionych kości zwanych kością czołową, prawą i lewą ciemieniową oraz potyliczną. Podstawa czaszki składa się z kilku kości, w tym sitowia, skroniowej, części czołowej i części potylicznej. Mózg znajduje się na szczycie podstawy czaszki, a czapka czaszki rozciąga się nad mózgiem, aby chronić go przed urazami. W sumie mózg jest całkowicie zamknięty w kości, gdy cała anatomia jest obecna i nieuszkodzona.
Warstwy ochrony
Budując od zewnątrz do wewnątrz, wnętrze czaszki jest wyłożone twardą membraną zwaną dura mater (dosłowne tłumaczenie łacińskie: twarda matka). Poniżej opony twardej znajduje się pia mater (mała matka), a między oponą twardą a oponą miękką znajduje się warstwa pajęczynówki, warstwa gąbczasta tak zwana, ponieważ przy oglądaniu pod mikroskopem przypomina pajęczynę.
Te trzy błony są znane jako opony mózgowe i zapewniają mózgowi zarówno ochronę, jak i składniki odżywcze. Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez warstwę pajęczynówki, kąpiąc mózg w cukrze i substancjach odżywczych. Płyn pozwala mózgowi poruszać się i przesuwać bez uszkodzeń spowodowanych niewielkimi uderzeniami i ruchami. Krew przepływa przez opony mózgowe oraz mózg. W wielu przypadkach krwawienie jest przyczyną zamkniętych urazów głowy.
Zamknięte urazy głowy
Cała ta kość nie jest zbyt wybaczająca, jeśli chodzi o obrzęk lub krwawienie wewnątrz czaszki. Kość zachowuje swój kształt i nie pozwala na odciążenie w przypadku krwawienia. Gdy krew gromadzi się wewnątrz czaszki, zwiększone ciśnienie obkurcza mózg, potencjalnie uszkadzając tkankę mózgową.
Oprócz krwi w czaszce mogą gromadzić się inne płyny, które prowadzą do uszkodzenia tkanki mózgowej. Uszkodzony mózg może puchnąć od innego płynu, a wynikające z tego ciśnienie może powodować dodatkowy stres w tkance mózgowej. To samospełniająca się przepowiednia; obrzęk powoduje uszkodzenie, które powoduje obrzęk.
Tak długo, jak czaszka jest nienaruszona, jakikolwiek rodzaj krwawienia lub obrzęku wewnątrz zamkniętej czaszki prowadzi do tego zwiększonego ciśnienia. Ponieważ czaszka jest nienaruszona, nazywamy to zamkniętym urazem głowy. Innymi słowy, czaszka nie pozwala na uwolnienie ciśnienia w miarę gromadzenia się krwi lub płynu, ponieważ jest raczej „zamknięta” niż „otwarta” (pęknięcie w czaszce umożliwia ujście krwi lub płynu z czaszki i zmniejszenie ciśnienia).
W przypadku otwartego pęknięcia czaszki pęknięcia lub duże fragmenty brakującej czaszki prowadzą do utraty płynu lub krwi w mózgu. Jest to równie szkodliwe dla funkcji mózgu, ale zamknięty uraz głowy jest tak naprawdę definiowany przez zwiększone ciśnienie.
Rodzaje zamkniętych urazów głowy
Ciśnienie wewnątrz czaszki ma wiele przyczyn, ale najczęstsze typy to krwawienie wewnątrz czaszki (zwane krwotokiem wewnątrzczaszkowym). Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe to przykłady krwawienia wewnątrz czaszki (krwiak), powyżej lub poniżej dura mater.
Krwawienie powyżej dura mater (zewnątrzoponowe) pochodzi z dopływu krwi tętniczej, która jest silniejsza i bardziej agresywna niż krwawienie żylne. Krwawienie z dołu dura mater (podtwardówkowa) jest żylna, która jest wolniejsza i trwa dłużej, aby gromadzić się wewnątrz czaszki.
Oprócz krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych może również wystąpić krwawienie głębsze niż warstwa pajęczynówki (krwotok podpajęczynówkowy). Jest to związane z urazem lub z pewnymi schorzeniami, takimi jak tętniak mózgu lub malformacja tętniczo-żylna (AVM), z których oba mogą prowadzić do udaru krwotocznego.
Pęknięcia czaszki
Czaszka jest twarda, ale nie niezniszczalna. Może być posiniaczona lub złamana, tak jak każda inna kość. Złamania lub pęknięcia kości czaszki mogą prowadzić do krwawienia lub wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), który kąpie mózg i przepływa przez warstwę pajęczynówki opon mózgowych.
Złamania czaszki to ekstremalna forma urazu głowy. Najgorsze z nich mogą spowodować, że głowa będzie wyglądać na zdeformowaną, jeśli czaszka została tak mocno złamana, że przemieszcza kość. Większość złamań czaszki jest bardziej subtelna, objawiając się takimi objawami, jak wyciek krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego z uszu lub nosa.
Złamania kości, które tworzą podstawę czaszki (kości, na których opiera się mózg, gdy głowa jest w pozycji pionowej) są szczególnie trudne do zidentyfikowania. W takim przypadku krwawienie ze złamania może spowodować pojawienie się siniaków, gdy krew zbierze się za uszami (objaw Battle'a) lub wokół oczu (wybroczyny okołooczodołowe).
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Wszystko to może prowadzić do zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (ciśnienie wewnątrzczaszkowe). Przypuszcza się, że płyn mózgowo-rdzeniowy i krew przepływająca przez otaczające tkanki wywierają bardzo mały nacisk, jeśli w ogóle, na sam mózg. Zwiększony ICP ostatecznie powoduje uszkodzenie mózgu. Naprawdę liczą się te uszkodzenia.
Mózg nie ma miejsca na manewrowanie wewnątrz czaszki i przystosowanie się do zwiększonego ICP. W skrajnych przypadkach ciśnienie wewnątrz czaszki może przesunąć mózg w kierunku największego otworu w podstawie czaszki, zwanego foramen magnum (dosłownie przetłumaczone: duża dziura). To przez tę dziurę rdzeń kręgowy jest przymocowany do mózgu. To może być największe otwarcie, ale wciąż mówimy tylko o dwa lub trzy centymetry, najwyraźniej za mało miejsca, aby cały mózg mógł wyjść.
Gdy mózg przepuklina się przez otwór wielki, jest on zwężany, a bezpośrednie ucisk na materię mózgu powoduje uszkodzenie. W sumie to nie jest dobre.
Poważny uraz mózgu
Aż do tego momentu cała dyskusja dotyczyła urazów czaszki lub warstw tkanki otaczającej mózg, budujących ciśnienie w zamkniętym układzie czaszki, poprzez krwawienie lub inne przemieszczanie się płynu. Każdy rodzaj nacisku - bezpośrednio lub pośrednio - na materię mózgu może spowodować jej uszkodzenie.
To urazowe uszkodzenie mózgu: uszkodzenie samej tkanki mózgowej. Zmienia funkcję mózgu, czasami trwale. Możemy zobaczyć zmienioną funkcję poprzez znaki, takie jak nierówne źrenice, asymetryczna słabość, dezorientacja, trudności w mówieniu, utrata przytomności itp. Kiedy mówimy o uszkodzeniu mózgu, nazywamy te znaki deficyty.
Oprócz deficytów, które składają się na oznaki uszkodzenia mózgu, pacjent po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI) może narzekać na objawy. Pacjent z TBI może odczuwać ból głowy, nudności, kłopoty z widzeniem lub dzwonienie w uszach (szum w uszach).
Tak jak istnieją różne rodzaje urazów głowy i zamknięte urazy głowy, są też różne rodzaje lub poziomy TBI. Bezpośrednie uszkodzenie mózgu (na przykład rana postrzałowa) może spowodować znacznie większy deficyt niż coś bardziej subtelnego. Rzeczywiście, niektóre urazy głowy prowadzą do urazów mózgu tak wolno, że łatwo można przeoczyć początek deficytu lub pacjent może źle zrozumieć znaczenie objawów.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (wymawianecoo-contra-coo) to rodzaj urazu mózgu spowodowanego uderzeniem w głowę. Pacjent może nagle się zatrzymać - upadek lub wypadek samochodowy - albo może zostać uderzony jakimś przedmiotem. W obu przypadkach mózg nie zmienia prędkości w tym samym tempie co czaszka, powodując uderzenie w wnętrze czaszki (zamach stanu), a następnie odbijanie się i uderzanie w przeciwną stronę czaszki (przeciwgrup).
Najczęstszym rodzajem zamachu stanu i kontrataku jest wstrząs mózgu. Wstrząs mózgu jest czasami określany jako łagodny TBI i może nie prowadzić do żadnych zauważalnych trwałych deficytów.
Grzechotanie wokół mózgu wewnątrz czaszki może prowadzić do wszystkich krwawień wewnątrzczaszkowych, o których mówiliśmy powyżej, ale może również powodować bezpośrednie uszkodzenie mózgu, które postrzegamy jako natychmiastowe deficyty. Urazy po zamachu stanu są powszechne u bokserów, żołnierzy i piłkarzy: wszystko, co prowadzi do mocnych uderzeń w łeb.
Odzyskiwanie TBI
Mózg to niezwykły organ. Przez lata sądzono, że jakiekolwiek uszkodzenie mózgu jest trwałe, ale teraz wiemy lepiej. Na przykład wstrząs nie był uważany za rzeczywiste uszkodzenie mózgu. Obecnie lekarze rozumieją, że wstrząsy mózgu uszkadzają tkankę mózgową, a powtarzające się wstrząsy mogą mieć trwałe skutki.
Z drugiej strony, rozległe uszkodzenia mózgu spowodowane ekstremalnymi urazami głowy, takimi jak krwiak nadtwardówkowy, mogą goić się i często z czasem ulegają poprawie. Pacjent może nigdy nie wrócić do funkcji sprzed TBI, ale mózg z pewnością jest w stanie wyleczyć się w niesamowity sposób. Tak jak mięśnie muszą zostać poddane fizjoterapii, aby stać się silniejsze, mózg musi zostać poddany terapii psychoterapeutycznej, aby naprawić te połączenia nerwowe.