Zawartość
Różne grupy i społeczności mogą mieć znacznie różny poziom zdrowia. Na przykład niektóre populacje mogą mieć wyższy wskaźnik zachorowań na raka, podczas gdy inne mogą być bardziej narażone na otyłość lub palenie tytoniu. Te różnice w stanie zdrowia lub stanach medycznych nazywane są dysproporcjami zdrowotnymi i mogą mieć głęboki wpływ na zdrowie publiczne społeczności.Definicja
Rząd USA definiuje dysproporcje zdrowotne jako „szczególny rodzaj różnicy w zdrowiu, która jest ściśle związana z niekorzystną sytuacją społeczną lub ekonomiczną”. Te dysproporcje mają negatywny wpływ na całe grupy ludzi, które już teraz napotykają znacznie więcej przeszkód w utrzymaniu dobrego zdrowia, często z powodu określonych czynników społecznych lub ekonomicznych, takich jak:
- Status społeczno-ekonomiczny lub dochód
- Rasa lub pochodzenie etniczne
- Wiek
- Płeć czy płeć
- Geografia, np. wieś a miasto
- Inwalidztwo
- Orientacja seksualna
- Status imigranta
- Religia
- Stan zdrowia psychicznego
W przeszłości cechy te były powiązane z dyskryminacją lub wykluczeniem. Kiedy określona grupa ludzi nie ma tego samego rodzaju dostępu do opieki zdrowotnej, edukacji lub zdrowych zachowań, może to spowodować, że pozostaną w tyle za rówieśnikami pod względem wszelkiego rodzaju środków zdrowotnych. Te dysproporcje mogą często utrzymywać się przez pokolenia.
Wpływ
Negatywne następstwa nierówności zdrowotnych wykraczają poza pojedyncze osoby i obejmują ich dzieci, całe społeczności i całe społeczeństwo. Dysproporcje zdrowotne często się utrwalają. Na przykład rodzice zbyt chorzy, by pracować, mogą mieć niskie dochody. Osoby bezrobotne o niskich dochodach rzadziej mają dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli nie stać ich na opiekę zdrowotną, mogą zachorować, co jeszcze bardziej utrudni im znalezienie nowej pracy i tak dalej. Wychodzenie na zdrowie i wyjście z biedy staje się coraz trudniejsze.
Ta spirala spadkowa może mieć również wpływ na przyszłe pokolenia. Jednym z obszarów zdrowia, w którym jest to jasne, są kobiety w ciąży i młode mamy. To, jak zdrowa jest mama przed ciążą iw jej trakcie, może mieć duży wpływ na jej dzieci. Na przykład kobieta, która doświadcza chronicznego stresu w czasie ciąży - na przykład stresu związanego z sytuacją finansową - ma większe prawdopodobieństwo urodzenia wcześniaka. Niemowlęta urodzone zbyt wcześnie są bardziej narażone na poważne problemy zdrowotne w późniejszym życiu. Wiele z tych schorzeń może prowadzić do powikłań ciąży, takich jak poród przedwczesny.
Jednak różnice w stanie zdrowia kosztują Amerykanów więcej niż życie i źródła utrzymania. Utrzymujące się różnice w wynikach zdrowotnych mogą mieć również konsekwencje ekonomiczne. W jednym z badań przeprowadzonych w Północnej Karolinie oszacowano, że stan mógłby zaoszczędzić 225 milionów dolarów rocznie, gdyby wyeliminowano dysproporcje w cukrzycy. W innym raporcie oszacowano, że zmniejszenie dysproporcji zdrowotnych w skali kraju mogłoby zaoszczędzić Stanom Zjednoczonym prawie 230 dolarów miliard w latach 2003-2006.
Przykłady
Różnice zdrowotne istnieją na całym świecie, w tym w Stanach Zjednoczonych, i mają wpływ na każdy wiek, rasę / pochodzenie etniczne i płeć. Oto kilka przykładów:
- Śmiertelność niemowląt: Dzieci urodzone przez czarne kobiety w Stanach Zjednoczonych umierają ponad dwukrotnie więcej niż dzieci urodzone przez białe kobiety.
- Demencja: Osoby rasy czarnej są również najbardziej narażone na demencję i są dwukrotnie bardziej narażone na chorobę Alzheimera niż osoby rasy białej w Stanach Zjednoczonych.
- Rak: Osoby o niższych dochodach i niższym poziomie wykształcenia są bardziej narażone na raka i umierają z jego powodu w porównaniu z ich zamożniejszymi rówieśnikami, a różnica ta wydaje się powiększać.
- Otyłość: Nawet po uwzględnieniu dochodów rodziny wskaźniki otyłości u czarnych kobiet i meksykańskich mężczyzn są znacznie wyższe niż u innych ras lub grup etnicznych.
- Palenie: Rdzenni Amerykanie / Alaska Rdzenni mężczyźni i kobiety mają nieproporcjonalnie wyższe wskaźniki palenia, podobnie jak osoby żyjące poniżej federalnego poziomu ubóstwa i osoby bezrobotne.
- Picie do upadłego: Youngwhite mężczyźni częściej niż inne grupy upijają się (ponad 5 drinków w ciągu dwóch godzin).
Przyczyny
Podobnie jak wiele aspektów zdrowia publicznego, podstawowe przyczyny dysproporcji zdrowotnych są złożone. Na zdrowie wpływa tak wiele czynników, że trudno jest określić, dlaczego przepaść między dwiema grupami jest tak duża. To powiedziawszy, dysproporcje są często wynikiem nierówności w zdrowiu, czyli różnic w sposobie rozdziału zasobów między różne grupy. Zasoby te mogą być materialne, jak w przypadku parków fizycznych, w których dzieci mogą bezpiecznie ćwiczyć, lub niematerialne możliwości, takie jak możliwość wizyty u lekarza w przypadku choroby. Różnice często mają wiele przyczyn, ale w Stanach Zjednoczonych istnieje kilka głównych nierówności, o których wiadomo, że przyczyniają się do różnic zdrowotnych między grupami.
Nierówność dochodów
Stany Zjednoczone.system opieki zdrowotnej jest jednym z najdroższych na świecie, a wydatki na opiekę zdrowotną są mniej więcej dwa razy wyższe niż w innych krajach o wysokich dochodach. Średnio w całym kraju wydano około 10348 USD na osobę w 2016 r., A wydatki na opiekę zdrowotną stanowią prawie 18% produktu krajowego brutto (PKB) Stanów Zjednoczonych, a wskaźnik ten rośnie z roku na rok. Amerykanie płacą więcej za usługi zdrowotne, takie jak wizyty w klinikach, pobyty w szpitalu i leki na receptę.
Rosnąca różnica w dochodach między bogatymi i biednymi w Stanach Zjednoczonych utrudnia biednym Amerykanom nadążanie za nimi. Podczas gdy najwyższe dochody gwałtownie wzrosły w latach 1980-2015, płace realne osób o niskich dochodach spadły, co sprawia, że biednym ludziom w Stanach Zjednoczonych coraz trudniej jest pozwolić sobie na podstawową opiekę medyczną lub angażować się w zdrowe zachowania. To z kolei utrudnia zachowanie zdrowia lub leczenie i radzenie sobie z chorobami.
Systemowa dyskryminacja lub wykluczenie
Czynniki społeczne, takie jak rasizm, seksizm, niezdolność do życia, klasycyzm lub homofobia, mogą utrwalać nierówności poprzez stawianie jednej grupy na pierwszym miejscu. Siły te są tak głęboko zakorzenione w praktykach i normach kulturowych, że wiele osób może nie zdawać sobie sprawy, że mają one miejsce. Często siły te są wynikiem dawnych nierówności, które nadal mają wpływ na dzisiejsze społeczności. Weźmy na przykład dyskryminujące praktyki mieszkaniowe z połowy XX wieku. Polityka ta zmusiła wiele rodzin mniejszościowych do osiedlenia się bez pobliskiego dostępu do zasobów społeczności, takich jak transport publiczny, wysokiej jakości edukacja lub możliwości zatrudnienia - wszystko to wpływa na stabilność finansową rodziny, a tym samym na długoterminowe zdrowie.
Badacz Camara Phyllis Jones użył analogii ogrodniczej w artykule American Journal of Public Health aby zilustrować, jak to się dzieje. Wyobraź sobie na przykład dwie skrzynki na kwiaty: jedna z nową, bogatą w składniki odżywcze glebą, a druga z ubogą, kamienistą. Nasiona zasadzone na glebie bogatej w składniki odżywcze będą kwitnąć, podczas gdy nasiona na biedniejszej glebie będą walczyć. Gdy kwiaty zasiewają, następne pokolenie spadnie na tę samą glebę, doświadczając podobnych zmagań lub sukcesu. Jak to się dzieje rok po roku, jedno pudełko kwiatów zawsze będzie żywsze niż drugie ze względu na pierwotny stan gleby. Kiedy ludzie są rozdzieleni i otrzymują różne zasoby na początek, będzie to miało wpływ na przyszłe pokolenia.
Czynniki środowiskowe
Wiele skutków zdrowotnych jest wynikiem osobistych wyborów, takich jak zdrowe odżywianie lub wystarczająca aktywność fizyczna. Jednak na wiele z tych wyborów wpływa środowisko, w którym się znajdujemy, lub na nas je wpływa. Zdrowie środowiskowe to siły fizyczne, chemiczne i biologiczne, które mogą wpływać na nasze zdrowie i mogą być siłą napędową nierówności zdrowotnych. Ludziom trudno jest jeść zdrową żywność, na przykład gdy nie mają do niej dostępu w swojej okolicy (obszary znane jako pustynie żywnościowe).
Zaniedbane choroby tropikalne (NTD) są przykładem środowiskowych różnic zdrowotnych. Ten zbiór ponad 20 warunków wpływa przede wszystkim na najbiedniejszych z biednych, zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i na całym świecie, często z powodu braku czystej wody lub łazienek. Warunki te utrudniają dzieciom naukę, a dorosłym pracę, potęgując wpływ ubóstwa na zdrowie i dobrostan ludzi.
Rozwiązywanie problemów zdrowotnych
Niwelowanie różnic w wynikach zdrowotnych nie jest łatwym zadaniem. Przyczyny są często wielowarstwowe. Rozwiązania musiałyby odnosić się nie tylko do pierwotnej przyczyny danej dysproporcji, ale także do kontekstu, który to umożliwił.
Z kolei cele Healthy People 2020 - zestaw celów określonych przez rząd USA w celu poprawy stanu zdrowia Amerykanów do roku 2020 - mają na celu zmniejszenie dysproporcji zdrowotnych poprzez zajęcie się kluczowymi czynnikami zwanymi społecznymi determinantami zdrowia.
Społeczne determinanty zdrowia to warunki i okoliczności środowiskowe, które wpływają i kształtują stan naszego zdrowia. Wiele rzeczy w naszych kręgach społecznych i środowisku może wpływać na nasze zachowania i ograniczać naszą zdolność dokonywania zdrowych wyborów. Obejmują one takie rzeczy, jak normy kulturowe (np. Nieufność do autorytetów) lub projekt społeczny (np. Ścieżki rowerowe). Istnieją dziesiątki czynników społecznych pogłębiających dysproporcje zdrowotne, ale cele „Zdrowi ludzie 2020” stawiają tylko pięć na pierwszym planie: stabilność gospodarczą, edukację, kontekst społeczny i społeczny, zdrowie i opiekę zdrowotną oraz sąsiedztwo i środowisko zabudowane.
Poprawa stabilności gospodarczej
Stabilność gospodarcza odnosi się do takich kwestii, jak bezpieczeństwo żywnościowe, dochody lub bogactwo, stabilność mieszkaniowa i możliwości zatrudnienia, a badania naukowe dotyczące niektórych z tych problemów mogą pomóc zmniejszyć dysproporcje związane z całym szeregiem problemów zdrowotnych. Wykazano na przykład, że zapewnienie pomocy mieszkaniowej poprawia zarówno zdrowie psychiczne, jak i fizyczne jednostek. Podobnie, zapewnienie szczepień przeciwko grypie w biedniejszych dzielnicach mogłoby pomóc zmniejszyć przerwy w hospitalizacji z powodu grypy. Zwiększenie możliwości ekonomicznych kobiet w trudnej sytuacji finansowej może pomóc w zapobieganiu nieproporcjonalnie dużej liczbie przypadków HIV w tej populacji.
Zapewnij każdemu wysokiej jakości wykształcenie
Inwestowanie w takie rzeczy, jak język i umiejętność czytania i pisania, wczesna edukacja, ukończenie szkoły średniej i szkolnictwo wyższe może na wiele sposobów pomóc zlikwidować luki zdrowotne. Wykazano na przykład, że zwiększony dostęp do wczesnej edukacji w ośrodkach zmniejsza przestępczość i porody nastolatków. Programy kończące naukę w szkołach średnich również zapewniają wysoki zwrot z inwestycji - często skutkują lepszymi korzyściami ekonomicznymi, które przewyższają wszelkie koszty związane z programem - częściowo ze względu na uniknięcie kosztów opieki zdrowotnej.
Rozwiązywanie problemów w kontekście społecznym i społecznościowym
Chociaż nie zawsze jest to oczywiste, wpływy i dynamika społeczna mogą znacząco wpłynąć na zdrowie zarówno jednostek, jak i całej społeczności. Obejmują one takie kwestie, jak uwięzienie, dyskryminacja, uczestnictwo obywatelskie i spójność społeczna. Ponieważ uwięzienie może zakłócić rodziny i wpłynąć na dostęp do takich rzeczy, jak edukacja, zatrudnienie i mieszkalnictwo, niektórzy badacze wezwali do zmian w polityce, które dotyczą prawa o skazaniu, które nieproporcjonalnie wpływają na niektóre czarne społeczności, jako sposób na zmniejszenie kilku różnic, w tym HIV.
Rozszerz dostęp do opieki zdrowotnej i popraw umiejętności zdrowotne
Pomoc w zapewnieniu ludziom możliwości wizyty u lekarza w przypadku choroby jest ważna dla ograniczenia dysproporcji zdrowotnych. Ale być może równie ważna jest ich zdolność do wizyty u lekarza, gdy są zdrowi. Wielu problemom medycznym w Stanach Zjednoczonych można by zapobiec dzięki rutynowej, profilaktycznej opiece, takiej jak badania przesiewowe, szczepienia i zmiany stylu życia.
W ustawie o przystępnej cenie podjęto próbę rozszerzenia dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej, ułatwiając uzyskanie ubezpieczenia zdrowotnego i nakładając na firmy ubezpieczeniowe obowiązek pokrycia całości kosztów usług profilaktycznych, takich jak badania ciśnienia krwi i poradnictwo dotyczące otyłości. Prawo wezwało również lekarzy i pracowników służby zdrowia do zajęcia się umiejętnością czytania i pisania w zakresie zdrowia, zapewniając każdemu możliwość uzyskania, zrozumienia i przekazania informacji niezbędnych do podejmowania decyzji dotyczących zdrowia. Jednak ponad 28 milionów ludzi nadal nie ma ubezpieczenia zdrowotnego i można zrobić więcej, aby zapewnić większy dostęp do opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.
Otoczenie i środowisko zabudowane
Tak jak środowisko społeczne danej osoby może wpływać na jej zdrowie i samopoczucie, tak samo może to wpływać na jej fizyczne otoczenie. Poprawa dostępu do zdrowej żywności, wspieranie zdrowych zachowań żywieniowych, poprawa jakości mieszkań, ograniczenie przestępczości i przemocy oraz ochrona środowiska to wszystko, co można zrobić, aby poprawić stan środowiska w społeczności i w rezultacie zmniejszyć dysproporcje zdrowotne.
Jednym z ważnych przykładów sposobów, w jakie Stany Zjednoczone mogą zmniejszyć dysproporcje zdrowotne w zakresie wskaźników otyłości, jest rozwiązanie problemu pustyń i bagien żywnościowych. Budowanie partnerstw między samorządami lokalnymi, sprzedawcami detalicznymi żywności (takimi jak sklepy spożywcze) i społecznościami może pomóc w wprowadzaniu tańszych i zdrowszych opcji żywnościowych na obszarach, na których brakuje takiej żywności. To, w połączeniu ze zwiększoną, ukierunkowaną edukacją na temat tego, dlaczego i jak włączać zdrową żywność do ulubionych posiłków rodziny, może znacznie przyczynić się do zmniejszenia różnic we wskaźnikach otyłości.
- Dzielić
- Trzepnięcie