Zawartość
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) jest rzadkim stanem, w którym więzadło łukowate środkowe (zlokalizowane pod przeponą w jamie brzusznej) uciska tętnicę trzewną, upośledzając przepływ krwi do żołądka, wątroby i innych narządów. Powoduje przewlekły ból brzucha, który może wystąpić podczas jedzenia lub ćwiczeń. MALS jest również nazywany zespołem kompresji tętnicy trzewnej, zespołem osi trzewnej, zespołem Harjola-Marable lub zespołem Dunbara.
Przyczyny
Dokładna patologia MALS nie jest dobrze poznana, ale upośledzony przepływ krwi może powodować niedokrwienie (słabe dotlenienie lub nawet śmierć tkanek) żołądka, wątroby i innych narządów prowadzące do bólu.
Inna teoria mówi, że ucisk tętnicy trzewnej może również spowodować, że inne naczynie krwionośne w obszarze zwanym tętnicą krezkową górną zwiększać dopływ krwi do żołądka i wątroby po jedzeniu, co powoduje ból brzucha.
Może również zaatakować grupę nerwów w tym regionie, zwaną splotem trzewnym. MALS zwykle powoduje silny i przewlekły ból brzucha. Co ciekawe, nie wszystkie osoby z uciskiem, a nawet poważnie upośledzonym przepływem krwi w tętnicy trzewnej mają objawy. Może to wskazywać, że splot trzewny odgrywa dużą rolę w tym stanie. Jedna z hipotez mówi, że te nerwy są nadmiernie pobudzane u osób z objawowymi MALS i że prowadzi to do skurczu tętnic dostarczających krew do żołądka i jelita cienkiego oraz że skurcze te są przyczyną bólu brzucha.
Jeszcze inna teoria dotycząca przyczyny MALS głosi, że nerwy w tym obszarze (splot trzewny i zwoje okołoaortalne) są w rzeczywistości ściśnięte, co zakłóca i powoduje nadwrażliwość dróg bólowych łączących mózg i żołądek.
Jest prawdopodobne, że połączenie tych czynników prowadzi do charakterystycznych objawów MALS.
Zespół więzadła łukowatego środkowego może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet w każdym wieku, ale najczęściej wydaje się, że dotyka on młode kobiety w wieku od 30 do 50 lat. Występuje około czterokrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Objawy
Objawy MALS mogą obejmować:
- Silny przewlekły ból w nadbrzuszu, który zwykle nasila się po jedzeniu
- Ból brzucha wywołany wysiłkiem fizycznym
- Niezamierzona utrata masy ciała (50% pacjentów)
- Nudności
- Wymioty
- Biegunka
- Wzdęcia
- Szum brzuszny (wyraźny hałas słyszany stetoskopem podczas słuchania żołądka, występuje u około 35% pacjentów i wskazuje na zablokowanie naczyń)
- Rzadkie objawy obejmują ból w klatce piersiowej, zaparcia lub trudności w zasypianiu
Diagnoza
Diagnozowanie MALS może być trudne, ponieważ objawy pokrywają się z wieloma, wieloma innymi stanami, w tym GERD, gastroparezą, chorobami wątroby lub problemami z woreczkiem żółciowym. MALS mogą być również błędnie diagnozowane jako zaburzenie odżywiania, zespół jelita drażliwego lub migrena brzuszna.
Diagnoza MALS jest zwykle dokonywana poprzez wyeliminowanie innych chorób, które powodują te objawy (zwanych diagnozą wykluczenia), więc osoby z MALS często przeszły znaczną liczbę testów medycznych przed postawieniem diagnozy i spędzały znaczną ilość czasu cierpiąc z ich objawów.
Testy, które są często stosowane w celu wykluczenia innych schorzeń, mogą obejmować badanie krwi, badania obrazowe przewodu pokarmowego (takie jak USG jamy brzusznej) i górną endoskopię z biopsją,
Jeśli te testy nie doprowadzą do postawienia diagnozy, trzy klasyczne objawy niezamierzonej utraty masy ciała, próchnicy brzucha i bólu brzucha po posiłkach mogą skłonić lekarza do rozważenia MALS. W przypadku podejrzenia MALS konieczne jest badanie obrazowe naczyń w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy. Specjalny rodzaj ultrasonografii zwany ultrasonografią dupleksową krezki, który pomaga w pomiarze przepływu krwi, jest zwykle pierwszym miejscem do rozpoczęcia.
Jeśli ultrasonografia dupleksowa krezki wykonana podczas głębokiego wydechu sugeruje, że możesz mieć MALS, badania kontrolne, takie jak tomografia komputerowa lub angiografia MRI, mogą pomóc lekarzowi w potwierdzeniu tej diagnozy. Inne testy, które można zastosować, obejmują test tonacji żołądka lub blokadę nerwu splotu trzewnego.
Blokada nerwów splotu celiakii
Blokada splotu trzewnego polega na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego (za pomocą igły) do wiązki nerwowej splotu trzewnego.
Cała procedura trwa około 30 minut. Zazwyczaj podaje się lekki lek znieczulający, który pomaga się zrelaksować, a następnie proszony jest o położenie się na brzuchu. Skóra pleców jest znieczulona środkiem miejscowo znieczulającym, a następnie lekarz (używając prześwietlenia rentgenowskiego, aby zobaczyć, gdzie należy umieścić zastrzyki) wstrzykuje lek do splotu trzewnego przez plecy w pobliżu kręgosłupa.
Jeśli odczuwasz ulgę w bólu po zablokowaniu nerwów, może to być dobrą wskazówką, że nie tylko masz MALS, ale także, że skorzystasz z operacji korekcyjnej.
Złagodzenie bólu po zablokowaniu splotu trzewnego jest tymczasowe. W celu uzyskania dłuższej lub trwalszej ulgi można podać serię zastrzyków, a do zniszczenia nerwów można użyć alkoholu lub fenolu.
Potencjalne powikłania blokady splotu trzewnego są rzadkie, ale mogą obejmować:
- Zasinienie lub ból w miejscu wstrzyknięcia
- Reakcje na zastosowany lek (np. Niskie ciśnienie krwi)
- Biegunka
- Mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak krwawienie lub uszkodzenie nerwów, ale są one bardzo rzadkie
Będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu po tej procedurze i powinieneś odpocząć przez chwilę, ponieważ prawdopodobnie otrzymałeś leki uspokajające, które mogą osłabić Twoją zdolność oceny sytuacji, równowagę lub koordynację. Większość ludzi może powrócić do normalnych zajęć następnego dnia po zablokowaniu splotu trzewnego. Uśmierzenie bólu powinno trwać przynajmniej kilka dni, ale każdy jest inny. Im więcej razy będziesz mieć tę procedurę, tym dłużej utrzymująca się ulga w bólu może wystąpić.
Leczenie MALS
Chirurgiczna dekompresja tętnicy trzewnej to jedyne prawdziwe leczenie MALS. Nie wszyscy ludzie reagują na to leczenie. Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo złagodzenia objawów po operacji jest większe, jeśli:
- Twój ból brzucha jest związany z jedzeniem
- Nie doświadczyłeś okresów remisji, ale twoje objawy były dość stałe od ich wystąpienia
- Schudłeś 20 funtów lub więcej na wadze
- Masz od 40 do 60 lat
- Nie zdiagnozowano u Ciebie zaburzeń psychicznych ani nadużywania alkoholu
- Doświadczyłeś tymczasowego złagodzenia objawów po zablokowaniu nerwu splotu trzewnego
Zabieg ten wykonywany jest zarówno laparoskopowo, jak i metodą otwartą, w zależności od indywidualnych okoliczności. Polega na wycięciu środkowego więzadła łukowatego w celu zmniejszenia nacisku na tętnicę trzewną i przywrócenia przepływu krwi. W tym samym czasie włókna nerwowe zwoju trzewnego są podzielone, aby zająć się neurologiczną składową MALS. Niekiedy w tym samym czasie wykonywana jest rewaskularyzacja tętnicy trzewnej.
Preferowane jest podejście laparoskopowe do tej operacji, ponieważ jest mniej inwazyjne i zwykle skutkuje krótszym czasem rekonwalescencji. Badania sugerują również, że podejście laparoskopowe może skutkować lepszym i szybszym złagodzeniem objawów. Zwykle wykonuje się cztery lub pięć małych nacięć w jamie brzusznej, przez które chirurg może pracować. Czasami używana jest pomoc robota. W niektórych badaniach procedury pomocy robotycznej wykazały wysokie wskaźniki sukcesu.
Czasami chirurg może rozpocząć od podejścia laparoskopowego, ale następnie przejść do podejścia otwartego z powodu krwawienia lub innych okoliczności. Ryzyko krwawienia w przypadku tego konkretnego zabiegu wynosi około 9%, a jedną z zalet stosowania otwartego dostępu chirurgicznego jest to, że łatwiej jest opanować potencjalny krwotok.
Ze względu na duże ryzyko krwawienia często podczas zabiegu współpracuje ze sobą dwóch chirurgów (najczęściej jest to chirurg naczyniowy). Śmierć z powodu krwotoku podczas tej operacji nie została opisana w badaniach wykorzystanych w tym artykule. Jednak niektórzy pacjenci wymagali transfuzji krwi. Weryfikację przywróconego przepływu krwi w tętnicy trzewnej potwierdza się w trakcie zabiegu lub bezpośrednio po nim.
Potencjalne powikłania kompresji tętnicy trzewnej obejmują:
- Krwotok i możliwe transfuzje krwi
- Niecałkowite uwolnienie tętnicy trzewnej
- Nawrót objawów po operacji
- Infekcja
- Powikłania znieczulenia ogólnego, w tym złośliwa hipertermia, trudności w oddychaniu, a nawet śmierć
- Niektórzy pacjenci zgłaszali biegunkę, nudności i samoograniczające się zapalenie trzustki po operacji
Po odbarczeniu tętnicy trzewnej większość pacjentów pozostaje w szpitalu przez około dwa do trzech dni. Jedzenie jest zwykle wprowadzane od razu. Indywidualne czasy rekonwalescencji są bardzo różne i mogą zależeć od rodzaju zabiegu chirurgicznego zastosowanego przez lekarza. Pacjenci, którzy stracili znaczną wagę przed operacją, mogą mieć deficyty żywieniowe, którym należy się zająć. Często odwiedza się lekarza około cztery tygodnie po operacji w celu kontroli.
Badania pokazują, że około 60% do 80% pacjentów, którzy przeszli dekompresję tętnicy trzewnej, doświadczyło złagodzenia objawów po operacji. W przypadku tych, którzy nie odczuwają złagodzenia objawów, można rozważyć dodatkowe operacje, które mogą obejmować:
- Otwarta dekompresja tętnicy trzewnej (jeśli początkowo zastosowano podejście laparoskopowe i nie uzyskano całkowitej dekompresji)
- Umieszczenie stentu na celiakię
- Bypass tętniczy
- Angiografia i angioplastyka
- U niektórych osób blokada nerwów splotu trzewnego może przynieść ulgę w utrzymującym się bólu brzucha po odbarczeniu tętnicy trzewnej
Niewielka liczba osób nie odczuwa złagodzenia objawów po odbarczeniu tętnicy trzewnej, a nawet po kolejnych zabiegach chirurgicznych.Lepsze zrozumienie patologii MALS, w tym dlaczego duża liczba osób ze znaczną dekompresją tętnicy trzewnej nigdy nie doświadcza objawów, jest potrzebne do poprawy wyników leczenia wszystkich pacjentów z MALS.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst