Zawartość
- Co to jest przeszczep serca?
- Dlaczego potrzebuję przeszczepu serca?
- Jakie jest ryzyko przeszczepu serca?
- Jak przygotować się do przeszczepu serca?
- Co dzieje się podczas przeszczepu serca?
- Co dzieje się po przeszczepie serca?
Co to jest przeszczep serca?
Przeszczep serca to operacja polegająca na usunięciu chorego serca od osoby i zastąpieniu go zdrowym od dawcy narządu. Aby usunąć serce dawcy, co najmniej dwóch pracowników służby zdrowia musi stwierdzić śmierć mózgu dawcy.
Zanim zostaniesz umieszczony na liście oczekujących na przeszczep serca, lekarz podejmuje decyzję, że jest to najlepszy wybór leczenia niewydolności serca. Zespół medyczny dba również o to, abyś był wystarczająco zdrowy, aby przejść przez proces przeszczepu.
Dlaczego potrzebuję przeszczepu serca?
Możesz potrzebować przeszczepu serca, jeśli twoje serce jest niewydolne i inne metody leczenia nie są skuteczne.
Schyłkowa niewydolność serca jest chorobą, w której mięsień sercowy poważnie zawodzi, próbując pompować krew przez organizm. Oznacza to, że inne metody leczenia już nie działają. Schyłkowa niewydolność serca jest ostatnim etapem niewydolności serca. Wbrew nazwie diagnoza niewydolności serca tak nie oznacza, że serce za chwilę przestanie bić. Termin „niewydolność” oznacza, że mięsień sercowy nie pompuje krwi normalnie, ponieważ jest uszkodzony lub bardzo słaby, lub jedno i drugie.
Niektóre przyczyny niewydolności serca obejmują:
Atak serca (zawał mięśnia sercowego lub MI)
Wirusowe zakażenie mięśnia sercowego
Wysokie ciśnienie krwi
Choroba zastawki serca
Wady serca obecne przy urodzeniu (wrodzone)
Nieregularne bicie serca (arytmie)
Wysokie ciśnienie krwi w płucach (nadciśnienie płucne)
Alkoholizm lub nadużywanie narkotyków
Przewlekłe choroby płuc, takie jak rozedma płuc lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
Mięsień sercowy jest powiększony, gruby i sztywny (kardiomiopatia)
Mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość)
Twój lekarz może mieć inne powody, by zalecić przeszczep serca.
Jakie jest ryzyko przeszczepu serca?
Jak w przypadku każdej operacji mogą wystąpić powikłania. Potencjalne ryzyko przeszczepu serca może obejmować:
Zakażenie
Krwawienie w trakcie lub po operacji
Zakrzepy krwi, które mogą powodować zawał serca, udar mózgu lub problemy z płucami
Problemy z oddychaniem
Niewydolność nerek
Waskulopatia alloprzeszczepu wieńcowego (CAV). Jest to problem z naczyniami krwionośnymi, które przenoszą krew do samego mięśnia sercowego. Stają się grube i twarde. Może to spowodować poważne uszkodzenie mięśnia sercowego.
Awaria serca dawcy
Śmierć
Układ odpornościowy twojego organizmu może odrzucić nowe serce. Odrzucenie to normalna reakcja organizmu na obcy przedmiot lub tkankę. Kiedy dostajesz nowe serce, twój układ odpornościowy reaguje na to, co postrzega jako obce zagrożenie, i atakuje nowy organ. Aby przeszczepiony narząd mógł przetrwać w nowym ciele, będziesz musiał przyjmować leki. Leki oszukują układ odpornościowy, aby zaakceptował przeszczep i powstrzymał go przed atakiem.
Do końca życia będziesz musiał przyjmować leki zapobiegające odrzuceniu lub je leczyć. Te leki mają również skutki uboczne. Skutki uboczne będą zależeć od konkretnych leków, które przyjmujesz.
Obecna lub powtarzająca się infekcja, która nie ustępuje po leczeniu
Słabe krążenie krwi w całym ciele, w tym w mózgu
Rak z przerzutami. Dzieje się tak, gdy rak rozprzestrzenił się z miejsca, w którym zaczął, do jednego lub więcej innych miejsc w ciele.
Poważne problemy zdrowotne, które uniemożliwiają tolerowanie operacji
Poważne problemy zdrowotne inne niż choroby serca, które nie ustąpią po przeszczepie
Nieprzestrzeganie schematu leczenia. Na przykład nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, nieprzyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lub opuszczanie wizyt.
Nadużywanie narkotyków lub alkoholu
W zależności od twojego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Przed zabiegiem należy omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem.
Jak przygotować się do przeszczepu serca?
Nie każdy jest kandydatem do przeszczepu serca. Ze względu na szeroki zakres informacji potrzebnych do ustalenia, czy dana osoba kwalifikuje się do przeszczepu, zespół przeszczepowy dokona przeglądu oceny. W skład zespołu wchodzi chirurg transplantolog, kardiolog transplantolog (lekarz specjalizujący się w leczeniu serca), pielęgniarki lub asystenci lekarzy, co najmniej jedna pielęgniarka transplantologiczna, pracownik socjalny oraz psychiatra lub psycholog. Pozostali członkowie zespołu mogą obejmować dietetyka, kapelana, administratora szpitala i anestezjologa (lekarza, który używa leków, aby zasnąć podczas operacji).
Proces oceny przeszczepu będzie obejmował:
Ocena psychologiczna i społeczna. Niektóre problemy psychologiczne i społeczne związane z przeszczepem narządów obejmują stres, problemy finansowe i wsparcie rodziny lub innych bliskich osób. Te czynniki mogą mieć duży wpływ na to, jak postępujesz po przeszczepie.
Badania krwi. Będziesz potrzebować badań krwi, aby znaleźć odpowiedniego dawcę i zwiększyć szanse, że serce dawcy nie zostanie odrzucone.
Testy diagnostyczne. Będziesz potrzebował testów, aby ocenić swoje płuca, a także ogólny stan zdrowia. Testy te mogą obejmować prześwietlenia rentgenowskie, procedury ultrasonograficzne, tomografię komputerową, testy czynnościowe płuc (PFT) i badania dentystyczne. Kobiety mogą zostać poddane badaniu cytologicznemu, ocenie ginekologicznej i mammografii.
Inne przygotowania. Otrzymasz kilka szczepionek, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju infekcji, które mogą wpływać na przeszczepione serce.
Zespół przeszczepiający weźmie pod uwagę wszystkie informacje z wywiadów, historię Twojego zdrowia, wyniki Twojego badania fizykalnego i wyniki testów diagnostycznych podczas podejmowania decyzji, czy kwalifikujesz się do przeszczepu serca.
Gdy zostaniesz zaakceptowany jako kandydat do przeszczepu, zostaniesz umieszczony na liście United Network for Organ Sharing. Kiedy narząd dawcy staje się dostępny, kandydaci są wybierani na podstawie ciężkości ich stanu, wielkości ciała i grupy krwi. Jeśli serce ma być twoje, musisz natychmiast udać się do szpitala, aby przygotować się do przeszczepu. (Większość serc musi zostać przeszczepiona w ciągu 4 godzin po pobraniu ich od dawcy).
Przed przeszczepem należy wykonać następujące czynności:
Twój lekarz wyjaśni ci procedurę i pozwoli ci zadawać pytania.
Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje zgodę na wykonanie zabiegu. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
Nie powinieneś niczego jeść ani pić (szybko), gdy tylko powiedziano ci, że serce stało się dostępne.
Możesz otrzymać lek, który pomoże Ci się zrelaksować (środek uspokajający).
W zależności od Twojego stanu zdrowia Twój lekarz może zażądać innego specjalnego przygotowania.
Co dzieje się podczas przeszczepu serca?
Przeszczep serca wymaga operacji na otwartym sercu i pobytu w szpitalu. Procedury mogą się różnić w zależności od Twojego stanu i praktyki Twojego lekarza.
Generalnie przeszczep serca następuje po tym procesie:
Zostaniesz poproszony o zdjęcie biżuterii lub innych przedmiotów, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
Przebierzesz się w szpitalną suknię.
Pracownik służby zdrowia uruchomi linię dożylną (IV) w twojej dłoni lub ramieniu, aby wstrzyknąć lek i podać płyny dożylne. Dodatkowe cewniki zostaną wprowadzone do naczyń krwionośnych na szyi i nadgarstku w celu monitorowania stanu serca i ciśnienia krwi oraz pobierania próbek krwi. Inne miejsca na dodatkowe cewniki obejmują obszar pod obojczykiem i pachwinę.
Miękka, elastyczna rurka (cewnik Foleya) zostanie włożona do pęcherza w celu odprowadzenia moczu.
Przez usta lub nos do żołądka zostanie wprowadzona rurka w celu odprowadzenia płynów żołądkowych.
Jeśli na klatce piersiowej jest dużo włosów, można je ogolić.
Operacja przeszczepu serca zostanie wykonana podczas głębokiego snu (w znieczuleniu ogólnym). Gdy zaśniesz, rurka do oddychania zostanie wprowadzona przez usta do płuc. Rurka zostanie podłączona do maszyny (respiratora), która będzie oddychać za Ciebie podczas zabiegu.
Anestezjolog będzie obserwował tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu we krwi podczas operacji.
Skóra na klatce piersiowej zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.
Chirurg wykona nacięcie (nacięcie) na środku klatki piersiowej od miejsca tuż pod jabłkiem Adama do miejsca tuż nad pępkiem.
Chirurg przecina mostek (mostek) na pół. On lub ona oddzieli dwie połówki mostka i rozłoży je, aby dotrzeć do twojego serca.
Chirurg włoży rurki do klatki piersiowej, aby krew mogła być przepompowywana przez twoje ciało przez urządzenie płuco-serce (krążenie pozaustrojowe), podczas gdy twoje serce jest zatrzymywane i wymieniane.
Gdy krew zostanie całkowicie skierowana do urządzenia omijającego i jest pompowana przez urządzenie, lekarz usunie chore serce.
Chirurg przyszyje serce dawcy na miejsce. Gdy twoje nowe serce będzie na miejscu, starannie połączy naczynia krwionośne, aby nie było wycieków.
Kiedy twoje nowe serce jest w pełni podłączone, krew krążąca przez urządzenie obejściowe będzie wpuszczana z powrotem do serca, a przewody do urządzenia zostaną usunięte. Twój chirurg wstrząśnie sercem małymi łopatkami, aby wznowić bicie serca.
Gdy twoje nowe serce zacznie bić, zespół opieki zdrowotnej będzie obserwował serce, aby zobaczyć, jak działa i upewni się, że nie ma wycieków.
Do serca można włożyć przewody do stymulacji. Twój chirurg może podłączyć te przewody do rozrusznika poza twoim ciałem na krótki czas, aby w razie potrzeby stymulować twoje nowe serce podczas początkowego okresu rekonwalescencji.
Chirurg ponownie połączy mostek i zszyje go małymi drutami.
Chirurg zszyje razem skórę na mostku. Do zamknięcia nacięcia użyje szwów lub zszywek chirurgicznych.
Rurki zostaną umieszczone w klatce piersiowej, aby odprowadzić krew i inne płyny z serca. Rurki te zostaną podłączone do urządzenia ssącego, aby odprowadzać płyny z serca podczas gojenia.
Zastosowany zostanie sterylny bandaż lub opatrunek.
Co dzieje się po przeszczepie serca?
W szpitalu
Po operacji ktoś zabierze Cię na salę wybudzeń lub oddział intensywnej terapii (OIOM) i będzie Cię ściśle monitorował przez kilka dni. Pielęgniarka połączy Cię z urządzeniami, które wyświetlą zapis elektrokardiogramu (EKG), ciśnienie krwi, inne odczyty ciśnienia, częstość oddechów i poziom tlenu. Operacja przeszczepu serca wymaga pobytu w szpitalu od 7 do 14 dni lub nawet dłużej.
Będziesz miał rurkę w gardle, która będzie podłączona do maszyny do oddychania (respiratora), dopóki nie będziesz wystarczająco stabilny, aby samodzielnie oddychać. Wąż do oddychania może pozostawać w urządzeniu przez kilka godzin do kilku dni, w zależności od przypadku. Gdy odzyskasz siły i zaczniesz samodzielnie oddychać, aparat oddechowy zostanie dostosowany tak, abyś mógł przejąć większą część oddychania. Kiedy będziesz w stanie całkowicie samodzielnie oddychać i kaszleć, lekarz usunie rurkę do oddychania.
Po usunięciu rurki do oddychania pielęgniarka pomaga kaszleć i brać głęboki oddech co 2 godziny. Będzie to nieprzyjemne z powodu bolesności, ale niezwykle ważne jest, aby zrobić to, aby zapobiec gromadzeniu się śluzu w płucach i prawdopodobnie spowodowaniu zapalenia płuc. Pielęgniarka pokaże Ci, jak mocno przytulić poduszkę do klatki piersiowej podczas kaszlu, aby złagodzić dyskomfort.
W razie potrzeby możesz otrzymać lek przeciwbólowy, albo od pielęgniarki, albo podając go samodzielnie, naciskając przycisk dołączony do urządzenia podłączonego do linii IV.
Możesz mieć cienką plastikową rurkę, która przechodzi przez nos i do żołądka, aby usunąć połykane powietrze. Rurka zostanie wyjęta, gdy jelita pracują normalnie. Nie będziesz mógł jeść ani pić, dopóki rurka nie zostanie wyjęta.
Próbki krwi będą często pobierane w celu monitorowania nowego serca, a także innych funkcji organizmu. Należą do nich płuca, nerki, wątroba i układ krwionośny.
Możesz przyjmować specjalne leki dożylne, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi i pracę serca oraz kontrolować wszelkie problemy z krwawieniem. Gdy stan się ustabilizuje, lekarz będzie stopniowo zmniejszał, a następnie zaprzestał stosowania tych leków. Jeśli masz przewody stymulacyjne w sercu, on lub ona je usunie.
Gdy lekarz usunie rurkę oddechową i żołądkową, a Ty będziesz stabilny, możesz zacząć pić płyny. Możesz stopniowo dodawać więcej stałych pokarmów, jak sobie z nimi poradzisz.
Twój zespół medyczny będzie uważnie obserwował leki przeciw odrzuceniu (immunosupresyjne), aby upewnić się, że otrzymujesz właściwą dawkę i najlepszą kombinację leków.
Pielęgniarki, terapeuci oddechu i fizjoterapeuci będą pracować z tobą, gdy zaczniesz fizjoterapię i ćwiczenia oddechowe.
Gdy lekarz zdecyduje, że jesteś gotowy, zostaniesz przeniesiony z OIOM-u do prywatnego pokoju na oddziale chirurgicznym lub transplantacyjnym. Twój powrót do zdrowia będzie tam kontynuowany. Możesz stopniowo zwiększać swoją aktywność, wstając z łóżka i spacerując przez dłuższy czas. Możesz jeść stałe pokarmy zgodnie z tolerancją.
Pielęgniarki, farmaceuci, dietetycy, fizjoterapeuci i inni członkowie zespołu przeszczepów nauczą Cię, co musisz zrobić, aby o siebie zadbać po powrocie do domu.
Twój zespół medyczny zorganizuje Ci powrót do domu i zaplanuje wizytę kontrolną u lekarza.
W domu
Po powrocie do domu ważne jest, aby obszar operacyjny był czysty i suchy. Twój lekarz przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące kąpieli. Podczas wizyty kontrolnej lekarz usunie szwy lub klamry chirurgiczne, jeśli nie zostały usunięte przed opuszczeniem szpitala.
Nie jedź, dopóki lekarz nie powie Ci, że wszystko w porządku. Mogą obowiązywać inne ograniczenia działalności.
Po przeszczepie będziesz potrzebować częstych wizyt kontrolnych. Wizyty te mogą obejmować badania krwi, prześwietlenia klatki piersiowej i biopsję. Podczas biopsji lekarz używa cienkiej igły do usuwania tkanki z serca, aby mógł ją zbadać pod mikroskopem. Zespół przeszczepu wyjaśni harmonogram tych wizyt i testów. Program rehabilitacji będzie trwał przez wiele miesięcy.
Poinformuj swojego lekarza natychmiast, jeśli masz którekolwiek z poniższych:
Gorączka, dreszcze lub jedno i drugie. Może to być oznaką infekcji lub odrzucenia.
Zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie lub drenaż z miejsca nacięcia lub któregokolwiek z miejsc cewnika
Nasilenie bólu wokół miejsca nacięcia
Problemy z oddychaniem
Nadmierne zmęczenie
Niskie ciśnienie krwi
Twój lekarz może udzielić ci innych instrukcji po zabiegu, w zależności od twojego przypadku.
Aby przeszczepione serce przetrwało w organizmie, do końca życia będziesz musiał przyjmować leki zwalczające odrzucenie. Każda osoba może inaczej reagować na leki, a działania niepożądane mogą być poważne. Twój lekarz dostosuje plany leków do Twoich potrzeb.
Na początku możesz otrzymać kilka leków przeciw odrzuceniu. Dawki tych leków mogą się często zmieniać, w zależności od Twojej odpowiedzi. Ponieważ leki przeciwodrzutowe wpływają na układ odpornościowy, istnieje większe ryzyko infekcji. Ważne jest, aby zachować równowagę między zapobieganiem odrzuceniu a zwiększeniem podatności na infekcję.
Niektóre z infekcji, na które będziesz szczególnie podatny, obejmują zakażenie drożdżakami jamy ustnej (pleśniawki), opryszczkę i wirusy układu oddechowego. Powinieneś unikać kontaktu z tłumami i każdym, kto ma infekcję przez pierwsze kilka miesięcy po operacji.
Ważna jest również regularna opieka stomatologiczna. Twój lekarz lub dentysta może przepisać antybiotyki przed jakimkolwiek zabiegiem dentystycznym, aby zapobiec infekcjom.
Aby obserwować oznaki odrzucenia, prawdopodobnie wykonasz rutynowe biopsje prawego serca. Biopsję wykonuje się zwykle raz w tygodniu we wczesnym okresie po przeszczepie, a następnie stopniowo zmienia się na odstępy miesięczne lub dłuższe. Procedury biopsji mogą ostatecznie zostać przerwane.
Procedura biopsji prawego serca może być wykonana ambulatoryjnie lub stacjonarnie, jeśli jesteś już w szpitalu. Procedura polega na cewnikowaniu prawego serca. Specjalny cewnik jest wprowadzany przez żyłę w szyi lub w pachwinie do prawego przedsionka serca. Twój lekarz pobiera od 4 do 6 małych próbek tkanek przez cewnik i sprawdza je pod kątem oznak odrzucenia. Jeśli lekarz zauważy oznaki odrzucenia, może dostosować lek przeciw odrzuceniu. Procedura biopsji ma swoje własne instrukcje i ryzyko, a Twój lekarz omówi je z Tobą.