Zawartość
- Przyczyny encefalopatii wątrobowej
- Jak niewydolność wątroby wpływa na mózg
- Oznaki i objawy encefalopatii wątrobowej
- Etapy encefalopatii wątrobowej
- Diagnoza
- Leczenie
Jednym z układów, na które choroba wątroby ma pośredni wpływ, jest centralny układ nerwowy, a zwłaszcza mózg. Podczas ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby toksyczne substancje z wątroby mogą gromadzić się we krwi i rozprzestrzeniać (lub rozprzestrzeniać) po całym organizmie. Gdy te substancje dostaną się do mózgu, mogą wywołać stan neurologiczny zwany encefalopatią wątrobową.
Encefalopatia wątrobowa zwykle objawia się dezorientacją, letargiem, a czasami dramatycznymi zmianami w zachowaniu i zdolnościach motorycznych. Nieleczona choroba może stopniowo prowadzić do śpiączki (śpiączki wątrobowej) lub nawet śmierci.
Podsumowując, od 30 do 45 procent osób z marskością wątroby rozwija pewne oznaki encefalopatii wątrobowej, niezależnie od tego, czy będzie to łagodne formy zapomnienia, czy cięższe napady amnezji lub drgawki.
Przyczyny encefalopatii wątrobowej
Podczas gdy encefalopatia wątrobowa jest związana z ostrą niewydolnością wątroby, zwykle odgrywają rolę inne czynniki. Wiele z tych czynników nie ma nic wspólnego ani z wątrobą, ani z mózgiem; po prostu wydają się albo wywołać atak, albo jeszcze bardziej pogorszyć istniejący epizod.
Wśród potencjalnych kofaktorów u osób z ostrą niewydolnością wątroby:
- Nadmierne spożycie alkoholu
- Niewydolność nerek
- Zaparcia, które zwiększają produkcję amoniaku w jelitach
- Zapalenie płuc
- Krwawienie z przewodu pokarmowego, które często występuje w późniejszym stadium choroby wątroby
- Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, zwykle będące wynikiem marskości wątroby
- Zakażenie dróg moczowych
- Niski poziom potasu i / lub sodu, często spowodowany przez diuretyki stosowane w leczeniu wodobrzusza w późniejszym stadium choroby
- Benzodiazepiny, środek uspokajający często przepisywany w leczeniu odstawienia alkoholu
- Narkotyki i leki przeciwpsychotyczne
- Zastosowanie przecieków (znanych w przezjugularnej wewnątrzwątrobowej przecieku wrotno-systemowego lub TIPS), stosowanych w celu skorygowania przepływu krwi w wątrobie
Identyfikując przyczyny leżące u podstaw encefalopatii wątrobowej, lekarze są w stanie skuteczniej leczyć tę chorobę, minimalizując czynniki, które mogły przyspieszyć lub zaostrzyć atak.
Jak niewydolność wątroby wpływa na mózg
Encefalopatia wątrobowa zwykle występuje, gdy wątroba nie jest już w stanie wykonywać swoich zwykłych funkcji metabolicznych.
U osób z prawidłową czynnością wątroby związki zawierające azot z jelit transportowane są do wątroby, gdzie są przetwarzane i wydalane z organizmu. Gdy funkcja wątroby jest upośledzona, związki zawierające azot zaczynają się stopniowo gromadzić, co powoduje wzrost poziomu amoniaku.
Te cząsteczki amoniaku rozprzestrzeniają się następnie w krwiobiegu i przechodzą przez półprzepuszczalną błonę otaczającą mózg. Tam powodują obrzęk komórek mózgowych zwanych astrocytami, co ostatecznie spowalnia produkcję neuroprzekaźników niezbędnych do myślenia poznawczego.
Oznaki i objawy encefalopatii wątrobowej
Encefalopatia wątrobowa jest często trudna do zdiagnozowania w najwcześniejszych stadiach choroby. Zapomnienie, drażliwość, niepokój i dezorientacja to często pierwsze oznaki, z których większość łatwo przeoczyć nawet u osób ze znaną chorobą wątroby.
Być może pierwszym oczywistym objawem będzie coś, co nazywa się odwróconym wzorcem snu i czuwania, w którym osoba dosłownie zasypia w ciągu dnia i nie śpi w nocy. Po tym często występuje szereg objawów na późniejszym etapie, które mogą obejmować:
- Letarg
- Wyraźna zmiana osobowości
- Rosnące zamieszanie
- Problemy z pisaniem i delikatnym ruchem dłoni
- Drżące ręce lub mimowolne „trzepotanie” rąk
- Mimowolne szarpanie kończynami
- Nieskrępowane zachowanie
- Amnezja
Ciężkie przypadki mogą prowadzić do pogorszenia stanu świadomości, często prowadzącego do gwałtownych napadów padaczkowych i śpiączki. Śmierć jest zwykle spowodowana ciężkim obrzękiem mózgu (zwanym obrzękiem mózgu).
Etapy encefalopatii wątrobowej
Etapy encefalopatii wątrobowej ocenia się według skali zwanej Kryteriami West Haven, która klasyfikuje nasilenie objawów na podstawie stopnia upośledzenia neurologicznego:
- Minimalne: zmiany prędkości silnika bez oznak zmian psychicznych
- Stopień 1: trywialny brak świadomości, euforia lub niepokój, skrócona koncentracja uwagi, zmieniony rytm snu
- Stopień 2: letarg lub apatia, dezorientacja, oczywista zmiana osobowości, niewłaściwe zachowanie, problemy motoryczne, drżenie z „trzepotaniem” rąk
- Stopień 3: stan półpoważny, dezorientacja, poważna dezorientacja, dziwne zachowanie
- Stopień 4: śpiączka
Diagnozę kliniczną stawia się również poprzez sklasyfikowanie podstawowej przyczyny, czy jest to ostra niewydolność wątroby (typ A), przeciek wrotno-systemowy omijający wątrobę (procedura TIPS) (typ B) lub marskość wątroby (typ C). te klasyfikacje pomagają w określeniu właściwego sposobu postępowania w leczeniu choroby.
Diagnoza
Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej można postawić tylko w przypadku potwierdzonej choroby wątroby lub u osób, które przeszły zabieg TIPS. Diagnoza polega na wykluczeniu wszystkich innych możliwych przyczyn zaburzeń neurologicznych.
Do postawienia diagnozy różnicowej potrzebna jest wiedza kliniczna; nie ma jednego testu, który mógłby w pełni potwierdzić lub wykluczyć stan. Jeśli podejrzewa się encefalopatię wątrobową, lekarze zazwyczaj zamawiają zestaw testów, które mogą obejmować:
- Ocena umiejętności wzrokowych, motorycznych i werbalnych
- Skanowanie CT w celu wykluczenia lub potwierdzenia krwotoku mózgu
- Elektroencefalogramy (EEG), jeśli odnotowano napady
- Badania krwi w celu sprawdzenia poziomu amoniaku w surowicy
- Próbki płynu z jamy otrzewnej (która oddziela jamę brzuszną od ściany brzucha) w celu wykluczenia lub potwierdzenia infekcji bakteryjnej
- Inne testy, w tym prześwietlenie klatki piersiowej i analiza moczu, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny
Leczenie
Encefalopatię wątrobową można leczyć. Leczenie zwykle koncentruje się na wyleczeniu choroby podstawowej, która mogła wywołać lub zaostrzyć atak. W niektórych przypadkach (np. U osób, które przeszły zabieg TIPS) stan może ustąpić samoistnie i nie wymaga dalszej interwencji. W innych przypadkach odstawienie określonego leku lub leczenie zaparć może znacznie złagodzić objawy neurologiczne.
W przypadkach, gdy zdiagnozowano czynną infekcję, zwykle przepisuje się antybiotyki w postaci rifaksyminy, a jako lek pierwszego rzutu w celu zmniejszenia produkcji amoniaku w jelitach powszechnie przepisuje się laktulozę.
Rokowanie dla osoby z encefalopatią wątrobową może się znacznie różnić. Diagnoza encefalopatii, wraz z zestawem testów wątrobowych, zazwyczaj służy do określenia, czy dana osoba będzie potrzebować przeszczepu wątroby. U osób z zaawansowaną chorobą wątroby, taką jak niewyrównana marskość wątroby lub rak wątroby, przeszczep wątroby jest najczęściej często wskazane.