Zawartość
- Infekcje żołądkowo-jelitowe
- Skutki uboczne terapii antyretrowirusowej
- Wpływ wirusa HIV na przewód pokarmowy
- Inne leki inne niż HIV
- Diagnoza i leczenie
- Żołądkowo-jelitowy
- Skutki uboczne terapii antyretrowirusowej (ART)
- Bezpośredni wpływ zakażenia wirusem HIV na przewód pokarmowy
- Inne leki
- Niepokój
Przewlekła biegunka (zdefiniowana jako utrzymująca się dłużej niż cztery tygodnie) może mieć poważny wpływ na jakość życia osób zakażonych wirusem HIV, przyczyniając się do wątpliwości i obaw związanych z terapią, zwiększając uczucie depresji i lęku oraz obniżając zdolność osoby do utrzymania się nieprzerwane stosowanie leku.
Podobnie jak w przypadku wszystkich ludzi, zakażonych wirusem HIV lub nie, biegunka może powodować odwodnienie i wyczerpanie ważnych składników odżywczych i elektrolitów, w tym potasu i sodu. Jednak u osób z HIV przewlekła biegunka może często utrudniać wchłanianie niektórych leków przeciwretrowirusowych, przyczyniając się do nieoptymalnej kontroli wirusologicznej, aw niektórych przypadkach do przedwczesnego rozwoju lekooporności.
Nadmierna utrata płynów może zagrażać życiu osób z poważnie upośledzonym układem odpornościowym, szczególnie tych z wyniszczeniem (tj. Utrata masy ciała o 10% lub więcej).
Infekcje żołądkowo-jelitowe
Biegunkę mogą wywoływać powszechne patogeny, takie jak bakterie, grzyby lub wirusy. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych zakażeń wzrasta wraz z osłabieniem funkcji odpornościowej danej osoby, co zwykle mierzy się liczbą limfocytów CD4 danej osoby. Podczas gdy zakażenia przewodu pokarmowego mogą wystąpić na każdym etapie zakażenia wirusem HIV, zasięg i nasilenie takich zakażeń najczęściej wzrasta wraz ze wzrostem liczby CD4. liczba spada poniżej 200 komórek / ml.
Do najczęstszych z nich należy biegunka związana z Clostridium difficile, biegunka bakteryjna, której prawdopodobieństwo wystąpienia u osób zakażonych wirusem HIV jest dziesięciokrotnie większe niż w populacji ogólnej. Inne powszechne organizmy powodujące biegunkę to:
- Cytomegalowirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Występujące rzadziej, inne potencjalne przyczyny obejmują zapalenie trzustki, nowotwory przewodu pokarmowego, a nawet niektóre infekcje przenoszone drogą płciową, które mogą powodować zapalenie odbytu (zapalenie błony śluzowej odbytnicy) lub owrzodzenia odbytu / odbytu.
Skutki uboczne terapii antyretrowirusowej
Biegunka jest częstym efektem ubocznym kilku leków przeciwretrowirusowych, chociaż stan ten zwykle ustępuje samoistnie i ustępuje po niewielkiej, jeśli w ogóle, interwencji. W rzeczywistości metaanaliza przeprowadzona w 2012 roku wykazała, że prawie 20 procent osób stosujących ART będzie doświadczać umiarkowanej lub ciężkiej biegunki w wyniku stosowania leków.
Podczas gdy biegunka może być wywoływana przez leki przeciwretrowirusowe wszystkich klas, najczęściej związanymi z tą chorobą lekami są inhibitory proteazy zawierające rytonawir (PI). Sugerowano, że leki mogą niekorzystnie wpływać na komórki nabłonka wyściełające jelito, powodując wyciek płynów. Inni postulują, że leki stymulują wydzielanie jonów chlorkowych, powodując masowy odpływ wody z nabłonka jelitowego.
W ciężkich przypadkach biegunki związanej z ART, podejrzewany lek (leki) może wymagać zastąpienia, jeśli leczenie objawowe nie przyniesie rezultatu.
Wpływ wirusa HIV na przewód pokarmowy
Od dawna wiadomo, że wirus HIV powoduje uszkodzenie układu pokarmowego, zwłaszcza komórek śluzowych, które składają się na tzw. tkanka limfatyczna jelit (GALT) GALT jest wczesnym miejscem replikacji HIV i wyczerpania komórek CD4 po wystąpieniu infekcji. Nieleczony wirus HIV może spowodować nieodwracalne uszkodzenie tych tkanek nawet po rozpoczęciu ART.
Przewlekłe zapalenie związane z długotrwałym zakażeniem może również niekorzystnie wpływać na czynność błony śluzowej jelit, objawiając się objawami podobnymi do choroby zapalnej jelit. W niektórych przypadkach wpływa to nawet na neurony jelit, powodując uszkodzenia strukturalne, które mogą bezpośrednio przyczyniać się do biegunki związanej z HIV.
Inne leki inne niż HIV
Podczas gdy w przypadku wystąpienia biegunki najczęściej koncentruje się na lekach przeciwretrowirusowych stosowanych przez pacjenta, inne czynniki mogą potencjalnie przyczynić się do tego.
Na przykład antybiotyki mogą zabijać niektóre bakterie w jelitach, które w innym przypadku są niezbędne dla zdrowego funkcjonowania jelit. Leki te obejmują Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), często stosowany w profilaktyce zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis jirovecii (PCP); i ryfampicyna stosowana w leczeniu koinfekcji gruźlicy (TB).
Podobnie leki zobojętniające sok żołądkowy, które zawierają magnez, mogą potencjalnie powodować biegunkę lub ją nasilać, podobnie jak popularne leki dostępne bez recepty, takie jak Tagamet (cymetydyna), Nexium (esomeprazol) i Prilosec (asomeprazol).
Wiadomo również, że herbatki ziołowe zawierające senes, używane do „detoksykacji” i utraty wagi, mają działanie przeczyszczające.
Diagnoza i leczenie
U osób, u których występuje biegunka o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, dostępne są dostępne bez recepty i na receptę leki w celu jej leczenia. Należą do nich Imodium (dostępny zarówno bez recepty, jak i na receptę), Lomotil (na receptę) i Sandostatin (na receptę).
W grudniu 2012 r. Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek Mytesi (crofelemer) specjalnie w celu złagodzenia objawów niezakaźnej biegunki u osób z HIV przyjmujących leki przeciwretrowirusowe.
W przypadku pacjentów z przewlekłą lub ciężką biegunką ocena powinna być przeprowadzona we współpracy z wykwalifikowanym specjalistą ds. HIV. Ocena powinna obejmować dokładny przegląd historii leczenia pacjenta i leczenia HIV, a także badanie fizykalne.
Poradnik dla lekarzy zajmujących się HIV
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Zaleca się pobranie próbki kału do badania mikrobiologicznego. Jeśli nie zostanie zidentyfikowana przyczyna zakaźna, należy rozważyć badanie endoskopowe. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z ciężką biegunką (tj. 10 lub więcej wypróżnień dziennie) lub u osób z ciężką immunosupresją lub klinicznymi objawami HIV. Zaleca się wykonanie badań radiologicznych u pacjentów z podejrzeniem nowotworów.
Względy dietetyczne powinny obejmować ograniczenie lub unikanie tłustych lub pikantnych potraw; kofeina (w tym kawa, herbata i czekolada); nierozpuszczalne włókna („błonnik”); żywność o wysokiej zawartości cukru (zwłaszcza te zawierające syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy); oraz surowe lub niedogotowane potrawy.
Probiotyki - dobroczynna, żywa aktywna kultura bakterii występująca w mleku, jogurcie i kefirze - często mogą przeciwdziałać biegunce wywołanej przez antybiotyki, odtwarzając naturalną florę jelit. Jeśli nie toleruje laktozy, dostępne są również tabletki lub kapsułki.
W przypadku biegunki należy zapewnić odpowiednie nawodnienie poprzez regularne przyjmowanie płynów, zwracając uwagę na uzupełnianie utraconych elektrolitów (poprzez pokarmy bogate w elektrolity, suplementację diety lub napoje sportowe o niskiej zawartości cukru). Mniejsze, częstsze posiłki mogą również wywierać mniejszy nacisk na jelita podczas napadów biegunki.