Zawartość
- Przemysł suplementów
- Czy suplementy mogą „wzmocnić” odporność?
- Kiedy suplementy wyrządzają więcej szkody niż pożytku
Witaminy i minerały często mogą zostać wyczerpane podczas ciężkich lub długotrwałych napadów biegunki, których stan może być wywołany przez określone infekcje lub leki. Zmiany tłuszczu w organizmie, również związane z leczeniem lub zakażeniem wirusem HIV, mogą wymagać znacznych zmian w diecie.
O wiele bardziej niepokojący jest jednak wpływ niedożywienia na osoby z HIV. Na przykład niedobór witaminy A i B12 jest powiązany z szybszym postępem choroby zarówno w środowiskach bogatych w zasoby, jak i ubogich w zasoby. Niskie poziomy mikroelementów w surowicy, powszechnie obserwowane u niedożywionych osób, wymagają większego spożycia witamin - często w postaci suplementów diety.
Bez wątpienia suplementy diety mają swoje miejsce w leczeniu niedożywienia lub rozpoznanego niedoboru, niezależnie od tego, czy jest to spowodowane chorobą związaną z HIV, czy samym złym odżywianiem. Jest to szczególnie prawdziwe w późnym stadium choroby, kiedy często obserwuje się utratę wagi i zanik wirusa HIV.
Ale co z wszystkimi innymi? Czy osoby z wirusem HIV z natury potrzebują suplementów diety? Czy produkty te uzupełniają terapię w sposób, który albo zmniejsza częstość infekcji, opóźnia postęp choroby, albo przywraca kluczowe funkcje odpornościowe danej osoby? A może po prostu mamy nadzieję, że tak się stanie?
Przemysł suplementów
Według amerykańskiego Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prawie połowa wszystkich Amerykanów spożywa suplementy diety, w tym witaminy, minerały i zioła. Ta ekspansywna gama produktów jest regulowana przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), która definiuje suplementy diety po prostu jako produkty „mające na celu zwiększenie wartości odżywczej (uzupełnienie) diety”.
Zgodnie z tą definicją multiwitaminy i inne suplementy diety są regulowane jako kategoria żywności, a nie jako produkt farmaceutyczny. Nie muszą przechodzić rygorystycznych testów bezpieczeństwa i skuteczności przed wprowadzeniem do obrotu, ani FDA nie ma uprawnień do wymagania takich testów.
Zamiast tego FDA polega przede wszystkim na monitorowaniu skarg konsumentów po wprowadzeniu do obrotu i wymaganiu od producentów utrzymywania listy zdarzeń niepożądanych. Jednak te zgłoszenia zdarzeń niepożądanych (AER) są wysyłane tylko w przypadku poważnych lub zagrażających życiu skutków ubocznych. Zdarzenia łagodne do umiarkowanych, takie jak ból głowy lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nie są zgłaszane, chyba że producent dobrowolnie zdecyduje się to zrobić.
Kontrastuje to mocno z przemysłem farmaceutycznym, który wydaje średnio 1,3 miliarda dolarów na lek w kosztach badań i rozwoju w celu uzyskania zgody FDA. W 2011 roku sprzedaż suplementów diety osiągnęła 30 miliardów dolarów w USA, ponad dwukrotnie więcej niż światowy rynek leków na HIV.
Czy suplementy mogą „wzmocnić” odporność?
Dobre odżywianie za pomocą zbilansowanej diety może pomóc w zapewnieniu prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego w połączeniu z terminowym i świadomym stosowaniem leków przeciwretrowirusowych. Natomiast rola witamin i innych suplementów diety pozostaje dyskusyjna.
Na rynku konsumenckim panuje zamieszanie, często podsycane twierdzeniami producentów o produktach, które są słabo poparte badaniami. I chociaż FDA próbuje uregulować te roszczenia, w ocenie Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej z 2012 r. Stwierdzono, że aż 20 procent przebadanych suplementów zawierało całkowicie zabronione twierdzenia, często związane z kwestią „wsparcia immunologicznego”. Nie chodzi o to, że te twierdzenia są ewidentnie fałszywe. Chodzi po prostu o to, że przytaczane dowody są generalnie niejednoznaczne lub w najlepszym przypadku anegdotyczne.
Na przykład wielu producentów regularnie wskazuje na badanie przeprowadzone w 2004 roku przez Harvard School of Public Health, w którym oceniano wpływ multiwitamin na progresję choroby u 1097 kobiet ciężarnych zakażonych wirusem HIV w Tanzanii. Pod koniec badania 31% osób, które przyjmowały suplementy, zmarło lub nabawiło się choroby definiującej AIDS w porównaniu z 25% w grupie placebo. Na podstawie tych dowodów naukowcy doszli do wniosku, że codzienne stosowanie multiwitaminy (szczególnie B, C i E) nie tylko opóźnia progresję wirusa HIV, ale także zapewnia „skuteczny, niedrogi sposób na opóźnienie rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej u Kobiety zakażone wirusem HIV ”.
Po opublikowaniu wyników badań wielu producentów wskazało badanie jako „naukowy dowód” właściwości wzmacniających odporność ich produktów. Jednak najbardziej nie udało się ująć tego badania w kontekst, pomijając liczne kofaktory, które przyczyniły się do jego wyników - między innymi wysoki poziom ubóstwa, głodu i niedożywienia występujący w ubogiej populacji afrykańskiej.
Ostatecznie nic w badaniu nie sugerowało, że multiwitaminy same w sobie wykazywałyby te same korzyści - lub dawałyby takie same wnioski - w bogatych w zasoby środowiskach, takich jak Stany Zjednoczone czy Europa. Wyniki badań uzupełniających były w dużej mierze niespójne, w tym badanie z 2012 r., Które wykazało, że multiwitaminy w dużych dawkach mogą w rzeczywistości zwiększać ryzyko śmierci u osób poważnie niedożywionych. Inne badania kliniczne wykazały korzyści tylko u osób z zaawansowaną chorobą (liczba CD4 poniżej 200 komórek / ml), podczas gdy inne nadal nie wykazały żadnych korzyści.
Większość badań obsługuje rozszerzenie bezpieczeństwo multiwitamin w zalecanych dziennych dawkach, szczególnie dla osób zakażonych wirusem HIV, które są niedożywione lub w zaawansowanych stadiach choroby.
Kiedy suplementy wyrządzają więcej szkody niż pożytku
O wiele mniej wiadomo na temat korzyści płynących z poszczególnych witamin, minerałów i innych pierwiastków śladowych. Wiele badań przeprowadzonych w ostatnich latach skupiało się na roli selenu, minerału niemetalicznego o znanych właściwościach przeciwutleniających. Badania wydają się sugerować, że utrata selenu we wczesnym zakażeniu wirusem HIV jest równoznaczna z utratą komórek CD4 w czasie, gdy ogólnie nie uważa się za czynniki złego wchłaniania i niedożywienia.
Choć może się to wydawać przekonujące, badania nie potwierdziły jeszcze żadnych prawdziwych korzyści z suplementacji selenu, ani w zapobieganiu chorobom związanym z HIV, ani w rekonstytucji CD4. Podobne wyniki zaobserwowano w przypadku suplementów magnezu i cynku, gdzie wzrost poziomu w osoczu nie miał korelacji z postępem choroby ani wynikiem.
Powszechne stosowanie suplementów przez niektóre osoby zakażone wirusem HIV jest oparte na przekonaniu, że „naturalne” produkty zapewniają naturalne wsparcie odpornościowe, które może z łatwością uzupełniać terapię przeciw HIV. Często tak nie jest. W rzeczywistości wiele suplementów może mieć głęboki wpływ negatywny wpływ na osoby z HIV, albo poprzez zakłócanie metabolizmu ich leków, albo przez wywoływanie toksyczności, która łagodzi wszelkie potencjalne korzyści z suplementacji.
Wśród potencjalnych obaw:
- Witamina A z megadozy: Wysokie dawki witaminy A (powyżej 25 000 IU dziennie) mogą zwiększać ryzyko zatrucia wątroby, krwawienia wewnętrznego, samoistnych złamań i utraty wagi. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) nie zaleca stosowania suplementów witaminy A u kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV, a badania pokazują, że dzienna dawka 5000 IU może w rzeczywistości zwiększyć ryzyko przeniesienia zakażenia z matki na dziecko.
- Witamina C Megadose: Chociaż niektóre badania sugerują, że wysokie dawki witaminy C mogą odgrywać znaczącą rolę w odporności komórkowej, dowody są wysoce sprzeczne. Wiemy, że duże dawki witaminy C mogą powodować dolegliwości żołądkowo-jelitowe i biegunkę (ta ostatnia może wpływać na wchłanianie niektórych leków na HIV). Wiadomo również, że dawki witaminy C powyżej 1000 mg dziennie zmniejszają u niektórych poziomy Crixivanu (indynawiru).
- Witamina B6 (pirydoksyna): Nadmierne spożycie witaminy B6 (powyżej 2000 mg na dzień) może powodować odwracalne uszkodzenie nerwów, zaostrzając neuropatię obwodową u pacjentów zakażonych wirusem HIV, które już cierpią na tę chorobę.
- Witamina E: Wysokie dawki witaminy E (powyżej 1500 IU) mogą zaburzać krzepnięcie krwi, podczas gdy długotrwałe, nadmierne stosowanie może powodować biegunkę, osłabienie mięśni i nudności.
- Dziurawiec zwyczajny (hiperycyna): Wiadomo, że preparat ziołowy popularnie stosowany w leczeniu łagodnej depresji, dziurawiec zwyczajny, zmniejsza poziom wszystkich leków z grupy inhibitorów proteazy (PI) i nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NNRTI), narażając pacjenta na lekooporność i niepowodzenie leczenia.
- Czosnek: Wykazano, że pigułki i suplementy czosnku obniżają poziom niektórych leków na HIV, szczególnie Invirase (sakwinawir) w surowicy krwi, które można zmniejszyć o połowę, gdy są przyjmowane jednocześnie z suplementami czosnkowymi. Z kolei świeży lub gotowany czosnek nie wpływa na poziom leku w surowicy.
- Sok grejpfrutowy: Szklanka ośmiu uncji świeżego soku grejpfrutowego przyjęta z preparatem Crixivan może obniżyć poziom leku w surowicy o 26%, podczas gdy szklanka soku o podobnej wielkości może zwiększyć poziom Invirase nawet o 100% (zwiększając potencjalne działania niepożądane). Chociaż sok grejpfrutowy niekoniecznie powinien być pomijany w diecie, nie należy go pić na dwie godziny przed lub dwie godziny po podaniu leku.
Słowo od Verywell
Nie można przecenić znaczenia prawidłowego odżywiania i zdrowej, zbilansowanej diety. Poradnictwo żywieniowe może pomóc osobom z HIV w lepszym zrozumieniu ich potrzeb żywieniowych, aby lepiej:
- Osiągnij i utrzymaj prawidłową masę ciała
- Utrzymuj zdrowy poziom lipidów, w tym cholesterolu i trójglicerydów
- Przewiduj powikłania dietetyczne, które mogą wynikać z niektórych leków przeciwretrowirusowych
- Zajmij się komplikacjami dietetycznymi, które mogą wynikać z objawów związanych z HIV
- Wdrażaj środki żywieniowe, aby uniknąć możliwych infekcji oportunistycznych przenoszonych przez żywność
Nie można ignorować roli ćwiczeń, które są korzystne zarówno dla zdrowia fizycznego, jak i psychicznego (w tym zmniejszenie ryzyka zaburzeń neuropoznawczych związanych z HIV).
Jeśli chodzi o suplementację, codzienna multiwitamina może pomóc w zaspokojeniu potrzeb w zakresie mikroelementów, szczególnie u osób, które nie są w stanie osiągnąć celów żywieniowych. Jednak nie zaleca się przyjmowania witamin w ilości przekraczającej ich zalecane dzienne spożycie. Nie ma również danych uzasadniających stosowanie suplementów ziołowych w leczeniu zakażenia wirusem HIV lub zwiększaniu skuteczności leków przeciwretrowirusowych poprzez zmniejszenie miana wirusa HIV.
Podczas omawiania zarządzania i leczenia HIV należy poinformować lekarza o wszelkich suplementach, które pacjent przyjmuje.