Zawartość
Wykazano, że codzienne stosowanie leku przeciwretrowirusowego Truvada może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia u osób zakażonych wirusem HIV pozostających w związku serologicznym (tj. Gdy jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi nie). Wykazano, że strategia ta, znana jako profilaktyka przedekspozycyjna (lub PrEP), zmniejsza ryzyko przeniesienia choroby o 62% do 75%, jeśli jest stosowana przy stałym, nieprzerwanym przestrzeganiu.Ze statystycznego punktu widzenia liczby zdecydowanie wspierają stosowanie PrEP jako części ogólnej strategii zapobiegania HIV. Jednak z perspektywy prawdziwego życia liczby mogą nie być aż tak przekonujące, a słowa „konsekwentny” i „nieprzerwany” przedstawiają potencjalne bariery dla tych, którzy w przeciwnym razie mogliby się zaciągnąć.
W rzeczywistości, według badań branżowych, tylko 1774 osób w USA zrealizowało recepty na Truvada na PrEP w okresie od stycznia 2011 do marca 2013 roku. Do lipca 2016 roku liczba ta wzrosła do około 76 000. To wciąż dość skromna liczba, biorąc pod uwagę, że szacuje się, że w USA co roku dochodzi do 50000 nowych zakażeń wirusem HIV.
Liczby zwracają uwagę na wiele kwestii, które sprawiają, że PrEP jest idealny w środowisku badawczym, ale w mniejszym stopniu, gdy umieści się go w kontekście prawdziwego świata. I nie jest to po prostu kwestia edukacji czy świadomości (chociaż są to kluczowe czynniki). Najwyraźniej dzieje się coś innego.
Wpływ ceny i przestrzegania zaleceń
Badanie przeprowadzone w 2012 roku przez Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) wykazało, że ponad jedna trzecia Amerykanów zakażonych wirusem HIV poddawanych terapii antyretrowirusowej (ART) nie jest w stanie utrzymać codziennego przestrzegania zaleceń lekarskich - i dotyczy to populacji HIV, u której przestrzeganie zaleceń odnosi się bezpośrednio do czasu trwania i jakości życia.
Czy możemy oczekiwać, że bariery będą mniejsze dla osób, które przyjmują ART nie dla „przetrwania” jako takiego, ale dla zapobiegania HIV? W końcu, chociaż wiadomo, że prezerwatywy zapewniają znacznie lepszą ochronę, statystyki pokazują, że są one używane tylko w dwóch na trzy czynności seksualne.
Więc chociaż niektórzy mogą zapytać: „Jak trudne może być przyjmowanie jednej małej pigułki dziennie?”, Większość badań pokazuje, że codzienne przestrzeganie zaleceń może być zbyt wielką przeszkodą do pokonania. Weź pod uwagę, że przewlekłe leki na cukrzycę lub choroby serca wymagają zaledwie 70% przestrzegania zaleceń (lub równowartości dziewięciu pominiętych dawek na miesiąc). Z kolei PrEP wymaga prawie idealnego przylegania, aby osiągnąć cele ochronne.
Kilka ostatnich badań potwierdza te wyzwania. W 2013 roku badanie VOICE, w którym analizowano stosowanie PrEP wśród 5029 afrykańskich kobiet z grupy ryzyka, uznano za daremne, gdy wykazano, że tylko 30 procent jest w stanie utrzymać codzienne przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. Podobne wyniki uzyskano w badaniu FEM-PrEP, które zostało również przerwane z powodu niskiego wskaźnika przestrzegania zaleceń wśród osób przyjmujących codziennie lek Truvada.
W świetle tych badań i niższej niż oczekiwano liczby rejestrujących się w PrEP, może być konieczne położenie większego nacisku na ukierunkowaną edukację, w ramach której osoby w związkach serododatkowych (w tym osoby pragnące zajść w ciążę) są informowane o PrEP jako kursie dla całej rodziny praktyki, a nie tylko w specjalistycznej placówce zajmującej się HIV.
Decydenci mogą również musieć ocenić, czy koszt PrEP, szacowany na około 12 000 USD rocznie, może być czynnikiem ograniczającym dla tych, których plany ubezpieczeniowe nie obejmują w pełni jego stosowania.
W sondażu przeprowadzonym w 2013 r. Wśród specjalistów od chorób zakaźnych z USA i Kanady 74% poparło stosowanie PrEP w całej populacji. Jednak z tej grupy tylko 9% faktycznie przepisało go pacjentom.
Oczekuje się, że zalecenia wydane przez CDC w maju 2014 r., Wzywające do stosowania PrEP w populacjach uważanych za wysokie ryzyko infekcji, spowodują wzrost opóźnionych zapisów do grup w USA, na które skierowane jest CDC, obejmują:
- mężczyźni, którzy uprawiają seks z mężczyznami (MSM), którzy nie używają prezerwatyw;
- Osoby bez wirusa HIV, które regularnie uprawiają seks z osobą zakażoną wirusem HIV;
- osoby używające narkotyków drogą iniekcji (IDU) oraz;
- heteroseksualiści uprawiający seks z partnerami wysokiego ryzyka.