Zawartość
- Jak dochodzi do zrzucania dróg rodnych
- Wydalanie z dróg rodnych i zmienność wirusa HIV
- Skuteczność leków na HIV może się różnić we krwi, tkankach
- Jak twój układ odpornościowy wyzwala zrzucanie
- Wydalanie wirusa HIV podczas menstruacji
W większości przypadków miałbyś rację, ale zdarzają się przypadki, gdy osoby z niewykrywalnym wiremią we krwi nagle mają wykrywalnego wirusa w nasieniu lub wydzielinie z pochwy. Jest to zjawisko znane jako wydalanie wirusa. Chociaż najczęściej odnosimy się do wydalania, gdy dzieje się to w męskich lub żeńskich narządach płciowych (wydalanie narządów płciowych), może również wystąpić w jamie ustnej (wydzielanie z jamy ustnej).
Wzrost aktywności wirusów - szczególnie w wydzielinie nasienia lub pochwy - przekłada się na większe możliwości przeniesienia wirusa HIV na niezainfekowanego partnera.
Jak dochodzi do zrzucania dróg rodnych
W terminologii naukowej słowo „wydalanie” odnosi się do procesu, w którym wirus jest uwalniany lub wydalany z zainfekowanej komórki gospodarza. Może to nastąpić na dwa sposoby poprzez procesy znane jako początkujący i apoptoza:
- Początkujący odnosi się do etapu w cyklu życiowym wirusa HIV, w którym wirus zmiata błonę z zakażonej komórki, tworząc własną zewnętrzną powłokę. Następnie może pączkować z gospodarza jako wirus swobodnie krążący.
- Apoptoza, znany również jako samobójstwo komórki, jest procesem, w którym komórka zabija się pod wpływem stresu. Podczas typowej infekcji apoptoza niszczy atakującego wirusa wraz z samą komórką gospodarza. Jednak w przypadku HIV wirus zmusza komórkę do apoptozy, aby wypuścić potomstwo do krążenia.
Żadna z tych rzeczy nie wyjaśnia, dlaczego wydalanie wirusa HIV może nastąpić w drogach rodnych, ale nie we krwi, gdzie w przeciwnym razie mogłoby być całkowicie niewykrywalne.
Dowody sugerują, że mogą się do tego przyczyniać dwa czynniki: zmienność zakażenia wirusem HIV w komórkach naszego ciała oraz zmienność stężeń leku HIV w tkankach naszego organizmu.
Wydalanie z dróg rodnych i zmienność wirusa HIV
Jedno z najwcześniejszych ujawnień miało miejsce w 2000 roku, kiedy odkryto, że szczep wirusa HIV może różnić się w zależności od części ciała. Zgodnie z badaniami z wieloletniego wieloośrodkowego badania kohortowego AIDS (MACS), niektóre osoby z HIV mają jedną odmianę genetyczną wirusa we krwi, a drugą w nasieniu.
W badaniu przyjrzano się dalej wzorcom zrzucania bakterii wśród uczestników badania. W niektórych przypadkach wydalanie było ciągłym procesem zachodzącym zarówno we krwi, jak i w nasieniu. W innych było to sporadyczne i występowało głównie w drogach rodnych. W innych nadal nie było żadnego zrzucania.
Te wyniki sugerowały, że:
- Zmienność wirusa HIV może przekładać się na różne odpowiedzi na terapię.
- Wydalanie wirusa HIV może być stanem, do którego dana osoba jest genetycznie predysponowana.
Spośród osób, które doświadczały sporadycznego zrzucania, wyniki były nawet głębokie. Spośród tych mężczyzn badacze z MACS zauważyli, że infekcje bakteryjne gruczołu krokowego były ściśle powiązane ze skokami aktywności wirusów w nasieniu. Postawili hipotezę, że zlokalizowane zapalenie gruczołu krokowego (narządu wytwarzającego nasienie) jest wyzwalane przez wydzielanie przez aktywację uśpionych wirusów osadzonych w komórkach gruczołu krokowego i pęcherzykach nasiennych.
Późniejsze badania w dużej mierze potwierdziły te ustalenia i wykazały, że wydalanie może być bezpośrednim skutkiem zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), współistniejących chorób, a nawet miesiączki.
Skuteczność leków na HIV może się różnić we krwi, tkankach
Badamy krew na obecność wirusa HIV nie dlatego, że jest to najlepsza miara infekcji, ale dlatego, że zapewnia najłatwiejszy dostęp w porównaniu, powiedzmy, do szpiku kostnego lub próbek tkanek. Nie oznacza to, że nie jest to niezwykle mocny środek - tak jest - ale niekoniecznie zapewnia nam pełny obraz tego, jak skutecznie leki antyretrowirusowe przenikają do różnych komórek i tkanek naszego ciała.
Na przykład od dawna wiemy, że leki takie jak zydowudyna (AZT) są w stanie skuteczniej i w wyższych stężeniach infiltrować mózg i komórki kręgosłupa niż prawie wszystkie inne leki na HIV.Dlatego był od dawna stosowany u osób z zespołem otępiennym AIDS jako środek do spowolnienia postępu choroby.
Podobnie jest coraz więcej dowodów na to, że lek Truvada stosowany jako terapia zapobiegawcza (znany jako PrEP) nie przenika do tkanek pochwy w taki sam sposób, jak do odbytnicy.
Badania przeprowadzone na Uniwersytecie Północnej Karoliny w Chapel Hill wykazały, że stężenie Truvady w tkance odbytu może zapewnić ochronę powyżej 90% przy zaledwie dwóch do trzech dawkach PrEP na tydzień. Natomiast stężenie preparatu Truvada w tkance pochwy było znacznie niższe, zapewniając jedynie 70% ochronę, nawet przy niemal idealnej codziennej przyczepności.
To samo może bardzo dobrze dotyczyć męskich dróg rodnych. Jeśli tak, to jest możliwe, że terapia HIV może stłumić wirusa w innych częściach ciała, ale w przypadku infekcji nie działa prawidłowo w drogach rodnych.
W tym przypadku uważa się, że układ odpornościowy może być bardzo dobrym wyzwalaczem, który rzuca iskry zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Jak twój układ odpornościowy wyzwala zrzucanie
Obecność jakiejkolwiek infekcji aktywuje układ odpornościowy. W takim przypadku organizm zareaguje, uwalniając w organizmie substancje zwane cytokinami, które służą do sygnalizowania i kierowania komórek odpornościowych do źródła zakażenia. Podczas gdy niektóre z tych cytokin pomagają zwalczać choroby, inne mają przeciwstawny efekt, „budząc” uśpiony wirus HIV, ukryty w różnych komórkach i tkankach organizmu.
Te komórkowe raje, znane jako ukryte rezerwuary, skutecznie chronią HIV przed mechanizmami obronnymi organizmu. Często podczas ostrej choroby, kiedy układ odpornościowy jest aktywowany, wirus nagle pojawia się ponownie. Z tego powodu niektórzy ludzie mogą przez lata pozostawać bez leczenia, a potem nagle zapadają na poważną chorobę, której towarzyszy olbrzymi wzrost aktywności wirusów.
Wydaje się, że ten sam wzór odnosi się do wydalania wirusa HIV z dróg rodnych. W przypadku infekcji, powiedzmy STI lub zapalenia gruczołu krokowego, układ odpornościowy uwalnia wyraźny zestaw cytokin prozapalnych (typ związany ze stanem zapalnym). Ten nagły wybuch miejscowego zapalenia jest bezpośrednio powiązany ze wzrostem wydalania wirusa.
Kiedy tak się stanie, obronne białe krwinki (leukocyty) nagle zaleją miejsce infekcji. Jeden taki leukocyt, zwany komórką T CD4, jest głównym celem wirusa HIV. Ponieważ te komórki T są infekowane we wczesnym ataku, liczba wirusów rośnie, aż do opanowania miejscowej infekcji.
To właśnie podczas tego wybuchu aktywności wirusa osoba leczona wirusem HIV może potencjalnie przekazać wirusa innym. Chociaż miano wirusa może wzrosnąć tylko o jeden dziennik (przeskakując, powiedzmy, od 100 do 1000), nadal może wystarczyć do ułatwienia infekcji.
Wydalanie wirusa HIV podczas menstruacji
W wyniku menstruacji może dojść do wydalania wirusa HIV z narządów płciowych. Chociaż wydalanie może nie zwiększać znacząco ryzyka przeniesienia zakażenia przez kobiety leczone HIV, może to wystąpić u tych, które nie są świadome ich stanu lub nie były leczone.
Badanie z Oregon Health and Science University (OSHU) dotyczyło grupy kobiet, które były predysponowane do wypadania narządów płciowych w wyniku współistniejącej infekcji opryszczką pospolitą (HSV-2). (HSV-2, wirus atakujący 67% światowej populacji, jest również znany z tego, że powoduje wydalanie z pochwy zarówno u kobiet z objawami, jak i bezobjawowych).
W tej grupie kobiet wydalanie wirusa HIV było częste podczas menstruacji z prawie ośmiokrotnym wzrostem miana wirusa w porównaniu z cyklem przedmiesiączkowym. Stało się tak niezależnie od tego, czy kobieta miała objawy HSV-2, czy nie. Chociaż wzrost ten może nie odzwierciedlać wiele u kobiet ze stłumioną aktywnością wirusów, uznano go za znaczący u kobiet z wyższą wiremią.
Zdaniem naukowców wydalanie wirusa podczas menstruacji może oznaczać nawet 65% wzrost ryzyka zakażenia wirusem HIV, jeśli kobieta nie jest leczona. Z drugiej strony terapia HIV może zminimalizować, choć nie całkowicie usunąć, ryzyko dla zakażonego partnera płci męskiej.
Słowo od Verywell
Od czasu wprowadzenia PrEP zaobserwowaliśmy wymierny spadek używania prezerwatyw. W rzeczywistości jedno francuskie badanie wykazało, że im bardziej konsekwentnie dana osoba przyjmowała PrEP, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że użyje prezerwatyw (o 54% mniej prawdopodobne jest, że będzie to dokładne).
Chociaż skuteczność PrEP jest niewątpliwa, szczególnie w przypadku par o mieszanym statusie i osób z wysokim ryzykiem infekcji, nie powinno to sugerować, że prezerwatywy są mniej ważne niż kiedykolwiek.
Ostatecznie każde zakażenie wirusem HIV jest wynikiem wielu czynników, w tym między innymi rodzaju aktywności seksualnej i ogólnego stanu zdrowia niezainfekowanej osoby. Nawet jeśli poziom wirusa u zakażonej osoby jest niski, inne czynniki mogą narastać jeden na drugi, aby zwiększyć to ryzyko, czasami znacznie.
Nierozpoznana choroba przenoszona drogą płciową w połączeniu z bakteryjnym zapaleniem pochwy w połączeniu z nominalnym wzrostem aktywności wirusów to czasami wszystko, czego potrzeba, aby przekształcić aktywność seksualną „niskiego ryzyka” w możliwość zakażenia.
Jeśli masz wątpliwości co do swojego partnera seksualnego i masz wielu partnerów seksualnych, nie ryzykuj. Używaj prezerwatyw i innych narzędzi zapobiegawczych, aby chronić siebie i swojego partnera.