Jakie jest prawdopodobieństwo choroby Leśniowskiego-Crohna po operacji J-Pouch?

Zawartość

• Co to jest chirurgia J-Pouch?
• W przypadku wykrycia choroby Crohna po operacji J-Pouch
• Jak często zmienia się diagnoza?
• Czy możemy przewidzieć, kto może mieć chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD) czasami poddawane są zabiegowi chirurgicznemu w celu leczenia ich choroby. Dwie główne postaci nieswoistego zapalenia jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna, są leczone różnymi rodzajami operacji. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, która może dotyczyć zarówno jelita grubego, jak i jelita cienkiego, najczęściej wykonywana jest resekcja w celu usunięcia części jelita objętego stanem zapalnym. W niektórych przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna można również wykonać tymczasową lub stałą operację stomii. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które dotyczy tylko jelita grubego, najkorzystniejszym zabiegiem chirurgicznym jest zespolenie jelita krętego i odbytu (IPAA), które jest powszechnie znane jako torebka typu j. Szacuje się, że 30% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ostatecznie wymaga operacji w celu wyleczenia choroby.

Co to jest chirurgia J-Pouch?

W operacji j-pouch usuwa się jelito grube, a ostatnią część jelita cienkiego przerabia się w celu utworzenia woreczka (często w kształcie litery „J”, chociaż czasami wykonuje się również inne kształty). Worek typu j jest połączony z odbytem, ​​co oznacza, że ​​pacjent może bardziej „normalnie” ewakuować się. Nie ma jelita grubego, ale nie ma potrzeby tworzenia stomii i noszenia zewnętrznego urządzenia do zbierania stolca.

J-pouch zazwyczaj nie jest wykonywany w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Głównym tego powodem jest to, że choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na worek (który jest utworzony z jelita krętego) po jego utworzeniu. Jeśli j-pouch ulegnie zapaleniu, może to prowadzić do powikłań i ostatecznej awarii woreczka. Nieudany j-pouch oznaczałby więcej operacji usunięcia go i wykonania ileostomii. Oczywiście więcej operacji nie poprawiłoby jakości życia pacjenta.

W przypadku wykrycia choroby Crohna po operacji J-Pouch

W niektórych przypadkach osoby, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, później okazuje się, że faktycznie mają chorobę Leśniowskiego-Crohna. Czasami zdarza się to po tym, jak pacjent przeszedł operację j-pouch, chociaż nie jest to powszechne. Ci pacjenci mogli rzeczywiście mieć chorobę Leśniowskiego-Crohna od samego początku, mimo że nie była to pierwotna diagnoza. Jednym z powodów tego jest fakt, że choroba Leśniowskiego-Crohna czasami dotyka tylko jelita grubego (zwane zapaleniem okrężnicy Crohna), co sprawia, że ​​wydaje się, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest prawdziwą diagnozą. W miarę upływu czasu i pojawienia się niektórych oznak lub objawów choroby Leśniowskiego-Crohna diagnoza może ulec zmianie.

Naturalnie, niektóre osoby z nieswoistym zapaleniem jelita grubego, które rozważają 1, 2 lub nawet 3 operacje w celu wykonania j-pouch, mogą mieć poważne obawy co do możliwości zmiany diagnozy z wrzodziejącego zapalenia jelita grubego na chorobę Crohna.

Jak często zmienia się diagnoza?

W kilku badaniach oceniano liczbę pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna po operacji j-pouch. Odsetek osób ponownie zdiagnozowanych waha się od mniej niż 1% do 13% w jednym badaniu. Autorzy badania podający najwyższe odsetki zwracają uwagę, że nawet im ich wyniki wydają się wysokie. Następnie twierdzą, że zdają sobie sprawę, że nie pasuje to do większości innych badań, które mieszczą się w zakresie 10% i niższym. W większości badań z ostatnich kilku lat odsetek ten jest bliższy około 5%, ponieważ poprawia się zdolność klinicystów do diagnozowania prawidłowej postaci nieswoistego zapalenia jelit. Odsetki są różne w różnych ośrodkach chirurgicznych, które wykonują operację IPAA. W jednym badaniu przeprowadzonym na dzieciach z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub nieokreślonym zapaleniem jelita grubego rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna po operacji wyniosło 13%.

Chirurdzy z Cleveland Clinic (główne centrum doskonałości w zakresie nieswoistego zapalenia jelit i chirurgii kieszonkowej) podają, że liczba pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna po operacji IPAA, spada z czasem. Wraz z poprawą procesu trafnej diagnozy maleje liczba pacjentów ze zmianą diagnozy.

Czy możemy przewidzieć, kto może mieć chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Nie ma zgody co do tego, jak dokładnie zidentyfikować pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, u których można później odkryć chorobę Leśniowskiego-Crohna.Istnieje jednak co najmniej jedno badanie, w którym stwierdzono, że u pacjentów, u których w młodym wieku zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, u których wystąpiły również powikłania pozajelitowe, po operacji j-pouch częściej rozpoznano chorobę Leśniowskiego-Crohna. „Uszkodzenie” worka i ostatecznie usunięcie worka typu J są dość powszechne u pacjentów, u których ostatecznie zdiagnozowano chorobę Crohna. Jednak dla tych, którzy są w stanie zachować swój worek i stwierdzą, że dobrze dla nich funkcjonuje, wydaje się, że nie ma różnicy w jakości ich życia i jakości życia u tych, którzy przeszli operację IPAA i potwierdzili wrzodziejące zapalenie jelita grubego. .

Podsumowanie

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna po zdiagnozowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i operacji j-pouch jest ważnym problemem. Możliwość ta powinna zostać szczegółowo omówiona z gastroenterologiem i chirurgiem jelita grubego przed wykonaniem operacji, szczególnie w przypadku osób, które zostały zdiagnozowane w młodym wieku lub mają powikłania pozajelitowe. Pacjenci powinni zapytać swoich chirurgów o liczbę pacjentów, którzy zostali ponownie zdiagnozowani po operacji. Należy jednak pamiętać, że nadal nie jest to częste zjawisko - prawdopodobieństwo zmiany diagnozy z czasem maleje, gdy techniki diagnostyczne w przypadku nieswoistego zapalenia jelit ulegają poprawie.