Zawartość
Rak jądra jest zwykle najpierw identyfikowany przez pojawienie się stwardniałego, bezbolesnego guza w jądrze. W większości przypadków guzek nie będzie rakowy, ale nadal będzie wymagał oceny przez lekarza. Zazwyczaj obejmuje to badanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia obecności guza oraz badania krwi umożliwiające wykrycie białek zwanych markerami nowotworowymi. Jeśli podejrzewa się raka, można przeprowadzić operację zwaną radykalną orchiektomią pachwinową w celu usunięcia zarówno guza, jak i zajętego jądra do analizy w laboratorium.Do określenia, czy rak rozprzestrzenił się poza miejsce pierwotnego guza i do oceny skuteczności leczenia raka, można zastosować inne testy obrazowe.
Samokontrola
Chociaż nie ma dostępnego w domu zestawu testowego do diagnozowania raka jąder, można wykonać tak zwane samobadanie jąder (TSE). Rozważ robienie tego co miesiąc podczas kąpieli lub prysznica, ponieważ ciepła woda rozluźnia jądra i mosznę, ułatwiając wykrycie wszelkich nieprawidłowości, które mogą być obecne.
Aby wykonać TSE:
- Podeprzyj każde jądro jedną ręką i zbadaj je drugą.
- Delikatnie przetocz każde jądro między kciukiem a palcami. Zapoznaj się z jego strukturą. Powinno być jędrne i gładkie, jak jajko na twardo bez skorupy. Zwróć uwagę na strukturę podobną do liny (najądrza), która jest przymocowana z tyłu. Pozwala to plemnikom na przejście z jądra i nie należy ich mylić z guzkiem.
- Gdy już zaznajomisz się z anatomią, rozejrzyj się za wszelkimi grudkami, masami lub guzkami.
- Jeśli nic nie znajdziesz, spróbuj zapamiętać rozmiar, kształt i wagę każdego jądra oraz dotyk i wygląd najądrza, aby sprawdzić, czy nie nastąpiły jakiekolwiek zmiany podczas następnego samokontroli.
- Jeśli znajdziesz guzek, zwróć uwagę na jego cechy. Większość guzów jąder będzie bezbolesna. Mogą być mniejsze niż groszek lub większe niż marmur i mogą być ruchome lub nieruchome.
Oczywiście, jeśli coś znajdziesz, będziesz musiał skontaktować się z lekarzem. Chociaż istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie będzie to rak, tylko połączenie badań laboratoryjnych i badań obrazowych może ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć raka jako przyczynę.
Pomimo potencjalnych korzyści z TSE, badania przesiewowe w kierunku raka jąder nie są ani powszechnie stosowane, ani zalecane przez amerykańską grupę profilaktyczną ds. Usług prewencyjnych. Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik wyleczeń z choroby (ponad 90 procent) i niskie ryzyko śmiertelności (mniej niż 0,5 procent), nie wykazano, aby praktyka poprawiała żadną ze statystyk.
Obrazowanie
USG jest często pierwszym narzędziem, za pomocą którego lekarz zdiagnozuje raka jądra. Polega ona na użyciu podobnego do różdżki urządzenia, zwanego przetwornikiem, które emituje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości w celu tworzenia obrazów narządów wewnętrznych na ekranie komputera. Odczyty można wykorzystać do rozróżnienia guza, który wydaje się bardziej trwały, od łagodnego stanu, który tak nie jest.
Badanie ultrasonograficzne może również pomóc w ustaleniu, czy guz jądra jest bardziej łagodny czy złośliwy.
Ponad dziewięćdziesiąt procent raków jąder jest klasyfikowanych jako guzy zarodkowe, co oznacza, że pochodzą z komórek rozrodczych, które wytwarzają prekursory plemników.
Inne, mniej powszechne typy obejmują guzy ze sznurów płciowych i podścieliska oraz guzy mieszane (złożone z wielu typów guzów).
Guzy zarodkowe można dalej podzielić na dwa kluczowe podtypy:
- Seminomas stanowią większość przypadków raka jąder. Zwykle rosną i rozprzestrzeniają się powoli i częściej występują u mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat.
- Non-nasieniaki są agresywne i częściej rozprzestrzeniają się (dają przerzuty). Na ogół dotykają mężczyzn w wieku od późnych nastolatków do wczesnych lat trzydziestych.
Podczas badania ultrasonograficznego nasieniak zwykle miałby wiele płatów (zrazik) i byłby ciemny na ekranie (hiperechogeniczny). Natomiast nienasieniak byłby torbielowaty (torbielowaty) i miałby różną gęstość tkanki (niejednorodny).
Ultradźwięki to stosunkowo prosty test, który nie naraża Cię na promieniowanie. Po prostu kładzie się na stole, gdy żel przewodzący jest nakładany na mosznę. Technik następnie przesuwał głowicę po skórze, aby zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości i czasami wykonywał „migawki” do oceny.
Poradnik do dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem jądra
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Laboratoria i testy
Do potwierdzenia diagnozy raka jąder można wykorzystać szereg prostych badań krwi. Działają poprzez wykrywanie białek wytwarzanych przez organizm w odpowiedzi na raka, znanych jako markery nowotworowe.
Testy nie tylko dostarczają dowodów na rozwój raka, ale mogą również pomóc w rozróżnieniu różnych typów raka.
Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG)
Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest najbardziej znana ze swojej roli w ciąży i testach ciążowych. Komórki raka jądra mogą również stymulować produkcję hCG zarówno w nasieniakach, jak i innych.Mając to na uwadze, poziom hCG jest zwykle niski w czystych nasieniakach, rejestrując wykrywalny wynik tylko w jednym z czterech przypadków.
Podwyższony hCG u mężczyzn może wywołać powszechny objaw raka jądra zwany ginekomastią, charakteryzujący się nieprawidłowym powiększeniem tkanki piersi.
Alfa-Fetoproteina (AFP)
Jak sama nazwa wskazuje, alfa-fetoproteina (AFP) to rodzaj białka odgrywającego rolę w rozwoju płodu. Chociaż jego funkcja u dorosłych pozostaje niejasna, poziomy AFP zwykle wzrastają w przypadku innych niż nasieniaki, ale nie w przypadku czystych nasieniaków. W związku z tym jakikolwiek wzrost AFP może być uważany za silną oznakę nie nasieniaka.
Hormon dehydrogenazy laktazy (LDH)
Hormon dehydrogenazy laktozowej (LDH) jest mniej specyficznym markerem nowotworowym, ale bezpośrednio bierze udział w inicjacji i wzroście guza. Podwyższony poziom LDH jako taki nie świadczy o raku jądra, ale silnie sugeruje, że istnieje jakiś rodzaj raka.
Wysoki poziom LDH może również sugerować, że guz dał przerzuty, chociaż istnieje pewna debata, czy dotyczy to wszystkich nowotworów. Poziom LDH może być również podwyższony w odpowiedzi na zawał serca, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, HIV i niektóre choroby autoimmunologiczne.
Procedury
Wiele rodzajów raka rozpoznaje się poprzez pobranie próbki tkanki zwanej biopsją, którą można ocenić pod mikroskopem. Rzadko wykonuje się to w przypadku guza jądra, ponieważ rozerwanie komórek może spowodować rozprzestrzenianie się raka.
Zamiast tego, jeśli wyniki badania ultrasonograficznego i badań krwi silnie wskazują na raka, lekarz rutynowo zdecydowałby się na zabieg zwany radykalną orchiektomią pachwinową, czyli chirurgicznym usunięciem zarówno guza, jak i dotkniętego chorobą jądra.
W tym zabiegu chirurg wykonuje nacięcie tuż nad okolicą łonową. Oprócz ekstrakcji guza i jądra, usuwa również powróz nasienny i wszelkie naczynia krwionośne lub limfatyczne, które mogłyby zapewnić komórkom rakowym łatwą drogę do reszty ciała. Jako dodatkowy środek ostrożności, naczynia te są następnie przywiązywane.
Chociaż orchiektomia może wydawać się skrajnym krokiem w kierunku czek w przypadku raka przeprowadza się je tylko wtedy, gdy inne testy silnie wskazują na rozpoznanie.
Jeśli tak nie jest, a diagnoza jest niepewna, chirurg może zamiast tego zdecydować się na usunięcie jądra z moszny bez przecinania powrózka nasiennego. Następnie wycinek podejrzanej tkanki jest usuwany i przenoszony do laboratorium patologii w celu oceny. Jeśli laboratorium nie jest w stanie znaleźć żadnych komórek rakowych, jądro jest wymieniane, a moszna zszywana (a następnie dalsze badania w celu ustalenia dokładnej przyczyny wzrostu). Jeśli są komórki rakowe, jądro i powrózek nasienny są usuwane.
Po kilku godzinach powrotu do zdrowia w szpitalu powinieneś zostać wypisany. Możesz zostać poproszony o noszenie stabilizatora moszny przez pierwsze 48 godzin. Przez pierwsze dwa tygodnie unikaj podnoszenia czegokolwiek ciężkiego lub uprawiania seksu. Podsumowując, pełne wyzdrowienie zwykle zajmuje od dwóch do trzech tygodni, chociaż czasami może to potrwać dłużej.
Inscenizacja choroby
Jeśli raporty patologiczne wskazują na pozytywny wynik raka jądra, choroba zostaje potwierdzona. Następnym krokiem jest zainscenizowanie raka. Stopniowanie służy do określenia, jak daleko nowotwór może rozprzestrzenić się w organizmie, co z kolei wpływa na przebieg leczenia.
Testy do inscenizacji
Oprócz badań krwi i oceny tkanek, lekarz przeprowadzi szereg typowych badań obrazowych, aby określić, jak daleko mógł się rozprzestrzenić rak. Pomiędzy nimi:
- Tomografia komputerowa (CT) to forma promieniowania rentgenowskiego, która tworzy przekrojowe obrazy, które dają lekarzowi lepsze wyobrażenie o strukturze guza. Test może obejmować wstrzyknięty lub nadający się do picia barwnik kontrastowy, który może pomóc w zarysowaniu wzrostu. Chociaż skuteczny, zabieg obejmuje promieniowanie. Ponadto barwnik kontrastowy często zawiera jod, który u niektórych może powodować ciężką reakcję alergiczną.
- Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale radiowe do tworzenia obrazów o wysokim kontraście do analizy. Ta forma obrazowania jest szczególnie pomocna podczas sprawdzania raka mózgu lub rdzenia kręgowego. MRI może zająć godzinę i chociaż jest bardzo głośne i uciążliwe, nie naraża cię na promieniowanie.
- Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) mierzy aktywność metaboliczną w komórkach i może być stosowany po leczeniu raka w celu sprawdzenia zmian w węzłach chłonnych. Test wymaga wstrzyknięcia radioaktywnego cukru do żyły krwi. Obrazy PET nie są tak szczegółowe jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale mogą być przydatne w zapewnieniu pełnego obrazu twojego stanu.
Inscenizacja AJCC
Na podstawie wyników badania obrazowego, markerów nowotworowych i oceny tkanek patolog określi stadium choroby. W styczniu 2018 r.American Joint Committee on Cancer (AJCC) wydał zaktualizowane wytyczne dotyczące zaawansowania raka jąder, podzielone zasadniczo w następujący sposób:
- Scena 1 oznacza, że rak jest ograniczony do jąder i nie rozprzestrzenił się jeszcze do pobliskich tkanek lub węzłów chłonnych.
- Etap 2 oznacza, że rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne i prawdopodobnie okołoaortalne węzły chłonne tuż poniżej przepony.
- Etap 3 oznacza, że rak dał przerzuty do odległych narządów.
Klasyfikacja guza (komórki rozrodcze, zrębowy sznurek płciowy lub mieszany), a także podklasyfikacje (nasieniak versus nienasieniak), również będą brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o właściwym przebiegu leczenia.
Diagnozy różnicowe
- Rak jądra jest uważany za rzadki i dotyka około 0,5 procent mężczyzn ogółem. Według National Cancer Institute liczba ta przekłada się na około 5,9 przypadków na 100 000 mężczyzn rocznie.
- Z indywidualnego punktu widzenia sugeruje to, że ryzyko raka jest dość niskie. Aby odróżnić raka jądra od innych możliwych przyczyn, lekarz może przeprowadzić dodatkowe badania, zwłaszcza jeśli wyniki badania ultrasonograficznego i testów markerów guza krwi są niejednoznaczne.
- Wśród możliwych dochodzeń:
- Łagodne torbiele jąder często można je łatwo odróżnić na podstawie ich wyglądu w badaniu ultrasonograficznym. Podczas gdy guz jądra jest zwykle ciemny, torbiel z samej definicji będzie wypełniona płynem.
- Zapalenie jądra i najądrza, zapalenie najądrza i jądra, jest często spowodowane chorobą przenoszoną drogą płciową (STD) i charakteryzuje się stanem zapalnym, zaczerwienieniem i bólem, które nie są często obserwowane w przypadku raka jądra. Do rozróżnienia obu chorób można zastosować test STD i USG (wykazujące zwiększony przepływ krwi do chorego jądra).
- Wodniak, w którym płyn gromadzi się w mosznie, często jest spowodowany urazem lub infekcją. Można go odróżnić od raka jąder na podstawie jego pojawienia się w badaniu ultrasonograficznym, w którym masa będzie raczej przezroczysta niż stała i obejmować całe jądro, a nie tylko jego część.
- Przepuklina mosznowa, w którym jelito wybrzusza się przez słaby punkt pod moszną, można zwykle rozpoznać po dźwiękach jelit stetoskopem. Tkankę można zwykle również łatwo wepchnąć przez otwór. USG zwykle może potwierdzić przepuklinę.
- Plemnikowate to tworzenie się „cysty nasienia” spowodowanej niedrożnością najądrza. Można go odróżnić od raka jądra tym, że guzek jest całkowicie niezależny od jądra i zwykle znajduje się w określonej pozycji (w pobliżu górnego bieguna jądra).
- Skręcenie jądra, skręcenie jądra w sposób, który odcina dopływ krwi, może być zróżnicowane poprzez nagły początek bólu i wysoką pozycję jądra podczas jazdy. USG zwykle pozwala stwierdzić, czy nie ma przeszkód w dopływie krwi.
- Varicoceles, nieprawidłowe powiększenie naczynia krwionośnego w mosznie, zwykle można różnicować rozszerzeniem żyły (powyżej trzech centymetrów) i odwrotnym kierunkiem przepływu krwi.