Zawartość
Przyspieszone częściowe napromienianie piersi (APBI) to radioterapia, która jest stosowana tylko w obszarze piersi, w którym występuje rak. Podobnie jak napromienianie całej piersi, ma to na celu zapobieganie nawrotom, zapewniając zniszczenie wszelkich komórek rakowych, które mogą pozostać w obszarze guza. Jednak przyspieszone częściowe napromienianie piersi dostarcza więcej promieniowania w krótszym okresie leczenia i można je wykonać wewnętrznie lub zewnętrznie, oferując pacjentkom wiele korzyści.APBI staje się coraz częstszym wyborem dla kobiet, które przeszły lumpektomię z powodu wczesnego stadium raka piersi lub dla niektórych kobiet z rakiem przewodowym in situ (DCIS). Nie jest zalecane w każdym przypadku raka piersi.
Wskazania
APBI jest uważane za odpowiednie tylko w niektórych przypadkach wczesnego raka piersi i DCIS. Wytyczne mogą się zmieniać z czasem, w miarę przeprowadzania większej liczby badań.
Rak piersi we wczesnym stadium
Zgodnie z wytycznymi z 2017 roku opublikowanymi przez The American Society for Radiation Oncology kobiety z rakiem piersi we wczesnym stadium są uznawane za kandydatki do APBI, jeśli:
- Masz 50 lat lub więcej
- Mieć czyste marginesy chirurgiczne co najmniej 2 milimetry (mm)
Można to uznać za „ostrożne” leczenie dla kobiet, które:
- Mają od 40 do 49 lat
- Miej czyste marginesy chirurgiczne, które są bliskie 2 mm
APBI nie jest zalecany dla kobiet poniżej 40 roku życia.
Rak przewodowy in situ
Kobiety z DCIS są uważane za kandydatki tylko wtedy, gdy spełniają wszystkie kryteria definicji DCIS niskiego ryzyka, w tym:
- Choroba wykryta w badaniach przesiewowych
- Rozmiar guza 2,5 centymetra lub mniejszy
- Czyste marginesy chirurgiczne o wielkości 3 mm lub większej
Rodzaje APBI
APBI jest w rzeczywistości terminem zbiorczym dla różnych metod promieniowania. Dwie z nich to radioterapia wewnętrzna (brachyterapia), co oznacza, że napromieniają guza od wewnątrz ciała za pomocą implantów:
- Promieniowanie wewnętrzne z wieloma cewnikami
- Wewnętrzne promieniowanie balonu
Z kolei najnowszy rodzaj leczenia przyspieszonego wykorzystuje napromienianie zewnętrzne. Oznacza to, że promieniowanie jest kierowane wiązką spoza ciała.
- Konformalne promieniowanie wiązki zewnętrznej 3D (3DCRT)
Z tego powodu początkowe połączenie 3DCRT z od dawna stosowaną standardową formą promieniowania, radioterapią wiązką zewnętrzną (EBRT), może być łatwe. Ale w przeciwieństwie do 3DCRT, EBRT polega na napromienianiu całej piersi, a nie jej docelowego obszaru (dlatego EBRT jest określane jako napromienianie całej piersi lub WBI).
Promieniowanie wewnętrzne wielu cewników
Wielocewnikowe promieniowanie wewnętrzne - aka. Wielocewnikowa brachyterapia śródmiąższowa lub MIB - obejmuje kilka małych rurek (cewników) lub czasami pojedyncze urządzenie, które zakłada wiele cewników po wprowadzeniu go w obszar, w którym znajdował się guz.
Cewniki są wszyte na swoje miejsce, a końce wystają przez skórę. Maszyna następnie umieszcza w cewnikach małe kawałki materiału radioaktywnego, zwane nasionami. Pozostawia się je do momentu dostarczenia odpowiedniej ilości promieniowania, po czym są usuwane.
Zabiegi niskodawkowe wymagają dłuższej ekspozycji, więc nasiona pozostają w dowolnym miejscu od kilku godzin do kilku dni. Musisz przebywać w szpitalu przez cały czas z powodu radioaktywności w tobie. Po zakończeniu leczenia cewniki i nasiona zostaną usunięte i zostaniesz uwolniony.
Dla zabiegi wysokodawkowetypowy kurs trwa dwa razy dziennie (za każdym razem około godziny) przez pięć dni. Nasiona zapewniają szybki podmuch promieniowania przez 10 minut lub krócej, a następnie są usuwane. Opuszczenie szpitala bezpośrednio po każdym zabiegu jest bezpieczne. Cewniki usuwa się po upływie pięciu dni.
Na rynku dostępnych jest kilka urządzeń do napromieniania wewnętrznego z wieloma cewnikami, w tym jedno tzw SAVI.
Wszystko o brachyterapii SAVIWewnętrzne promieniowanie balonu
W przypadku wewnętrznego promieniowania balonu (zwanego również promieniowaniem cewnika balonowego), radioaktywne nasiona są dostarczane do piersi przez cewnik przymocowany do balonu lub urządzenia, które rozszerza się jak balon po umieszczeniu w tobie.
Cewniki balonowe są dostępne w dwóch modelach:
- Pojedyncze źródło, gdzie jeden cewnik zawiera dawkę promieniowania
- Wiele źródeł, gdzie kilka cewników zawiera dawki promieniowania
Typowy cykl leczenia to dwa razy dziennie przez pięć do siedmiu dni. Sesje trwają zwykle około pół godziny. Podobnie jak w przypadku promieniowania wielocewnikowego, maszyna wprowadza nasiona (lub ewentualnie wiele nasion, w zależności od modelu), promieniowanie jest dostarczane, a nasiona są usuwane. Pomiędzy zabiegami możesz wrócić do domu.
Po zakończeniu leczenia balon (i) i cewnik (i) są usuwane.
W użyciu jest wiele urządzeń balonowych, w tym MammoSite i Czysta ścieżka.
Konformalne promieniowanie wiązki zewnętrznej 3D
3DCRT jest eksperymentalną formą APBI, w której obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (TK) sutka mapuje małe obszary ryzyka wymagające leczenia. Mają one na celu maksymalizację promieniowania w tych określonych obszarach, jednocześnie minimalizując narażenie na zdrowe otaczające tkanki.
Maszyna zwana akceleratorem liniowym dostarcza następnie promieniowanie na zewnątrz. To ta sama maszyna, której używa się do napromieniania całej piersi.
Leczenie za pomocą 3DCRT zwykle podaje się dwa razy dziennie przez tydzień. Pomiędzy zabiegami można opuścić placówkę.
Skuteczność
Udowodniono, że standardowa forma napromieniania całej piersi skutecznie zmniejsza ryzyko nawrotu. Leczenie niepełnych piersi jest nowsze, a społeczność medyczna dopiero zaczyna przyglądać się długoterminowym wynikom.
Wyniki dwóch długoterminowych badań kontrolnych porównujących wyniki WBI i APBI zostały zaprezentowane na Sympozjum Raka Piersi w San Antonio w grudniu 2018 r.
Jedno badanie, przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych, obejmowało ponad 4000 osób, które przeżyły raka piersi, które przeszły lumpektomię, a następnie WBI lub APBI. Dziesięć lat po leczeniu wyniki w obu grupach uznano za dobre, przy 95% przypadków bez nawrotu.
Spośród 161 uczestników, u których wystąpił nawrót raka piersi:
- 90 otrzymało APBI
- 71 otrzymało WBI
Więc chociaż grupa APBI miała nieco wyższy wskaźnik nawrotów, różnica jest niezwykle mała.
Naukowcy zaangażowani w to badanie powiedzieli, że w momencie prezentacji nie przeanalizowali jeszcze ryzyka nawrotu według rodzaju raka piersi. Było to zróżnicowane grono uczestników, w tym:
- DCIS w 25%
- Rak piersi w 1. stadium u 65%
- Rak piersi w stadium 2 w 10%
- Rak z dodatnim receptorem hormonalnym w 81%
- Przypadki pomenopauzalne w 61%
W drugim badaniu wzięło udział ponad 2000 uczestników z Kanady, Australii i Nowej Zelandii i porównano WBI z APBI z 3DCRT. W tej grupie 18% miało DCIS, a 82% miało inwazyjnego raka piersi.
Pięcioletnie wskaźniki nawrotów były następujące:
- 2,3% dla APBI
- 1,7% dla WBI
Wskaźniki nawrotów w ciągu ośmiu lat były następujące:
- 3% dla APBI
- 2,8% dla WBI
Ponownie, różnice były bardzo małe, co doprowadziło naukowców do wniosku, że APBI jest akceptowalnym wyborem dla wielu kobiet.
Potencjalne zalety
Kilka zalet skłania kobiety i ich lekarzy do rozważenia APBI, takich jak:
- Krótszy czas leczenia (pięć do siedmiu dni w porównaniu z pięcioma do siedmiu weeks z napromienianiem całej piersi): Oznacza to mniej zakłóceń w Twoim harmonogramie, krótszy czas podróży i mniej współpłatności.
- Mniej skutków ubocznych: Promieniowanie całej piersi wpływa na zdrowe komórki w obszarze napromieniania wraz z komórkami rakowymi, co powoduje problemy, takie jak oparzenia skóry i zgrubienie tkanek. APBI jest bardziej precyzyjny pod względem obszaru, na który jest skierowany, co minimalizuje uszkodzenia otaczających tkanek.
- Mniejsze zmęczenie: Standardowe promieniowanie może powodować zmęczenie, ale dzięki brachyterapii powinieneś być w stanie normalnie żyć.
Niedogodności
Wady wynikają z cewników stosowanych w formach wewnętrznych. Zawierają:
- Konieczność unikania pryszniców w trakcie leczenia
- Możliwość infekcji wokół miejsca wprowadzenia cewnika
- Znalezienie stanika, który nie koliduje z cewnikami
- Prawdopodobnie potrzeba dostosowania pozycji do spania dla wygody
Skutki uboczne
Możesz mieć pewne skutki uboczne podczas lub po wewnętrznych zabiegach APBI. Powinny one wyjaśnić z należytą starannością, ale pamiętaj, aby udać się na wizyty kontrolne i poinformować lekarza, jeśli masz obawy dotyczące powrotu do zdrowia.
Możesz spodziewać się zaczerwienienia lub siniaków wokół miejsca wprowadzenia. Blizna może również wystąpić ból lub drenaż, zanim się zagoi. Uważaj, aby ten obszar był czysty i suchy. U niektórych kobiet może wystąpić reakcja skórna lub wysypka.
Jeśli zaczerwienienie skóry utrzymuje się, obszar staje się opuchnięty lub wygląda na zaogniony, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, aby ustalić, czy możesz mieć infekcję.
Słowo od Verywell
Lekarze cały czas dowiadują się więcej o APBI, więc informacje mogą się szybko zmieniać. Upewnij się, że znasz zalety i wady dostępnych rodzajów promieniowania i rozważ najnowsze badania. Ściśle współpracuj z lekarzem, aby rozważyć opcje i podjąć właściwą decyzję dotyczącą długoterminowej ochrony zdrowia.