Zawartość
- Kto może zażądać dokumentacji medycznej
- Jakie rekordy można dostarczyć
- Zapisy, które Twój dostawca może odmówić
- Jak zażądać dokumentacji medycznej
- Koszt usługi
- Dla lekarza, który nie ma już praktyki
- Poprawianie błędów
- Słowo od Verywell
Historycznie rzecz biorąc, dokumentacja medyczna była przechowywana i utrzymywana przez lekarza pierwszego kontaktu. W ostatnich latach pojawił się trend polegający na tym, że pacjenci przejmują odpowiedzialność za przechowywanie i prowadzenie własnej dokumentacji medycznej.
O ile nie jesteś w systemie opieki zdrowotnej, który zapewnia dostęp do elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR), będziesz musiał podjąć kroki w celu zażądania kopii dla siebie.
Zgodnie z ustawą o przenośności i rachunkowości w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) z 1996 r. Masz prawo do uzyskania kopii większości swojej dokumentacji medycznej, niezależnie od tego, czy jest ona przechowywana w formie elektronicznej, czy papierowej. Obejmują one notatki lekarza, wyniki badań medycznych, raporty laboratoryjne i informacje rozliczeniowe.
Kto może zażądać dokumentacji medycznej
Chociaż przepisy HIPAA zostały zaprojektowane w celu ochrony Twojej prywatności, są tak obszerne, że wielu dostawców wciąż nie wie, jak je egzekwować. Czasami może to utrudniać uzyskanie Twoich akt, nawet jeśli masz do nich pełne prawo.
Zgodnie z ustawą HIPAA masz prawo zażądać dokumentacji medycznej w następujących okolicznościach:
- Jesteś pacjentem, rodzicem lub opiekunem pacjenta, o którego dokumentację się zwrócono.
- Jesteś opiekunem lub adwokatem, który uzyskał pisemną zgodę pacjenta. W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia dostarczy formularz zgody, który pacjent musi wypełnić.
Wiele osób zakłada, że tylko oni lub osoby wyznaczone przez nie mogą otrzymać kopie ich dokumentacji medycznej. Zgodnie z prawem istnieją inne osoby lub organizacje, które również mogą mieć to prawo.
Dotyczy to nie tylko Twojego lekarza pierwszego kontaktu, ale także podmiotów zewnętrznych, którym możesz świadomie lub nieświadomie przyznać to prawo podczas podpisywania formularza przyjęcia pacjenta lub formularza rejestracyjnego. Obejmują one nie tylko lekarzy, ale także organizacje, takie jak firmy ubezpieczeniowe, szpitale, laboratoria, domy opieki, centra rehabilitacji i dostawcy rozliczeń.
Obecnie niektórzy ludzie proszą nawet o udostępnienie ich informacji medycznych za pomocą aplikacji mobilnych (takich jak te, które monitorują stan Twojego serca lub cukrzycę). Zgodnie z ustawą HIPAA masz prawo zażądać tego ze zrozumieniem, że lekarz udostępniający informacje nie jest odpowiedzialny za sposób, w jaki dostawca aplikacji mobilnej wykorzystuje lub zabezpiecza Twoje dane.
W tym celu w Twoim interesie jest przeczytanie wszelkich medycznych dokumentów rejestracyjnych lub dokumentów przyjęcia, aby w pełni zrozumieć prawa, które przyznajesz i komu mogą być udostępniane Twoje informacje.
Jakie rekordy można dostarczyć
Chociaż masz prawo do większości swojej dokumentacji medycznej, są niektóre, których pracownicy służby zdrowia mogą odmówić. Wiek określonego zestawu dokumentacji może również wpływać na możliwość ich uzyskania - większość usługodawców, w tym lekarze, szpitale i laboratoria, jest zobowiązana do przechowywania dokumentacji medycznej dorosłych przez co najmniej sześć lat, chociaż może się to różnić w zależności od stanu.
Regulowane jest również to, jak długo przechowywane są dokumenty dotyczące dzieci. W zależności od stanu, dokumentacja dziecka musi być przechowywana przez trzy do 10 lat po ukończeniu 18 lub 21 lat.
Wśród różnych dokumentów masz prawo uzyskać:
- Wszelkie notatki lub rekordy utworzone przez dostawcę
- Wszelkie wyniki diagnostyczne, dla których dostawca ma kopie, w tym badania krwi, prześwietlenia rentgenowskie, mammografia, testy genetyczne, biopsje itp.
- Wszelkie informacje dostarczone przez innego lekarza, które posłużyły do ustalenia diagnozy i / lub bezpośredniego leczenia
Jeśli szukasz określonych badań laboratoryjnych lub zapisów dotyczących przyjęć do szpitala, często najlepiej jest poprosić o nie laboratorium lub szpital, a nie lekarza pierwszego kontaktu. Prawdopodobnie będą bardziej kompletne i mogą być nawet przechowywane przez dłuższy okres niż prywatna praktyka lekarska.
Zapisy, które Twój dostawca może odmówić
Istnieją zapisy, do których możesz odmówić dostępu. Dotyczy to przede wszystkim dokumentacji dotyczącej zdrowia psychicznego, w przypadku której notatki świadczeniodawcy mogą być raczej traktowane jako „wrażenia” niż diagnozy. Twierdzono, że ujawnienie tych zapisów może zaszkodzić relacji lekarz-pacjent lub zostać niewłaściwie zinterpretowane, gdy zostanie wyjęte z kontekstu.
Mając to na uwadze, usługodawca nie może odrzucić Twojej prośby, ponieważ może to zranić Twoje uczucia. Można temu zaprzeczyć tylko wtedy, gdy ujawnienie informacji może zmusić Cię do wyrządzenia krzywdy sobie lub innym. W przypadku odmowy, odmowę należy przekazać na piśmie.
Zgodnie z prawem istnieją przypadki, w których informacje zdrowotne mogą zostać wstrzymane, chociaż ograniczenia te podlegają szerokiej interpretacji. Należą do nich:
- Uwagi dotyczące psychoterapii; są to notatki sporządzone przez lekarza i mogą nie znajdować się w Twojej dokumentacji medycznej
- Informacje zebrane w celu wykorzystania w procesie sądowym
Jeśli uważasz, że niesłusznie odmawia się ci dostępu do określonej dokumentacji medycznej, możesz złożyć skargę do Urzędu Praw Obywatelskich (OCR) w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej. Możesz zrobić to samo, jeśli Twoja tajemnica lekarska została naruszona.
Jeśli OCR zgodzi się, że Twoja skarga jest uzasadniona, poinstruuje lekarza lub placówkę, aby podjęła działania naprawcze lub wyegzekwowała ugodę, jeśli rzeczywiście zaszkodziła. Skargę należy złożyć w ciągu 180 dni od naruszenia.
Prawo zabrania również działań odwetowych ze strony podmiotu objętego ubezpieczeniem w przypadku złożenia skargi, takich jak zaprzestanie świadczenia usług lub wzrost kosztów usług.
Co zrobić, jeśli odmówiono Ci dostępu do dokumentacji medycznejJak zażądać dokumentacji medycznej
Większość przychodni i placówek poprosi Cię o wypełnienie formularza w celu uzyskania dokumentacji medycznej. Ten formularz wniosku można zwykle odebrać w biurze lub przesłać faksem, pocztą lub e-mailem.
Jeśli urząd nie ma formularza, możesz napisać list, aby złożyć wniosek. Pamiętaj, aby dołączyć:
- Twoje imię
- Numer ubezpieczenia społecznego
- Data urodzenia
- Adres i numer telefonu
- Adres e-mail
- Lista żądanych rekordów
- Daty doręczenia
- Opcja dostawy (faks, poczta, e-mail, osobiście)
- Podpis
Po złożeniu wniosku może być konieczne odczekanie chwili, zanim dane zostaną faktycznie odebrane. Przepisy stanowe są różne, ale zazwyczaj wymagają dostawy w ciągu 30 do 60 dni. Zachowaj kopię oryginalnego wniosku i skontaktuj się z Departamentem Zdrowia swojego stanu, jeśli po kilku próbach nie otrzymasz dokumentów.
Koszt usługi
Pamiętaj, że być może będziesz musiał pokryć koszty swojej dokumentacji medycznej, jeśli chcesz, aby została dostarczona w formie papierowej, faksem lub za pośrednictwem mediów elektronicznych. Chociaż cena może się różnić, musi być rozsądna.
Ponadto masz prawo do akt, nawet jeśli nie zapłaciłeś lekarzowi lub placówce za dany zabieg. Dokumentacja nie może zostać zatrzymana z powodu braku zapłaty, ani nie można żądać od Ciebie wygórowanej opłaty w celu zrekompensowania niezapłacenia za usługi. Jeśli masz pieniądze, lekarz lub placówka mogą skorzystać z możliwości windykacji, takich jak postępowanie sądowe lub usługa windykacyjna.
Koszty kopii Twojej dokumentacji medycznejDla lekarza, który nie ma już praktyki
Jeśli twój lekarz przejdzie na emeryturę lub przestanie wykonywać zawód, cała dokumentacja medyczna musi być nadal przechowywana zgodnie z prawem. Dotyczy to nawet sytuacji, gdy lekarz zmarł lub rozwiązał praktykę bez sprzedaży.
Zgodnie z prawem dokumentacja medyczna powinna zostać przekazana innemu lekarzowi, który zgadza się przyjąć na siebie odpowiedzialność.Jeśli dostawcy nie można znaleźć, dane mogą zostać zarchiwizowane w renomowanej komercyjnej firmie przechowującej.
Podobnie, jeśli twój lekarz opuścił gabinet, ale gabinet nadal działa, pozostali członkowie muszą przechowywać twoje dokumenty. Jeśli praktyka została sprzedana, nowa praktyka będzie odpowiedzialna za utrzymanie dokumentacji i będzie odpowiadać za jej utratę lub niewłaściwą obsługę.
Odszukanie twoich danych może czasami być wyzwaniem, szczególnie jeśli gabinet lekarski został zamknięty bez danych do przekazania. W tym przypadku możesz zrobić kilka rzeczy:
- Skontaktuj się ze stanowym lub lokalnym towarzystwem medycznym. Wiele z tych organizacji wymaga corocznej rejestracji, najprawdopodobniej będą miały najnowsze informacje kontaktowe.
- Porozmawiaj z firmą ubezpieczeniową. Jeśli lekarz jest nadal zatwierdzonym dostawcą, Twój ubezpieczyciel będzie miał dane kontaktowe.
- Skontaktuj się z każdym szpitalem, w którym twój lekarz obchodził. Szpitale wymagają, aby lekarze przeszli formalny proces w celu uzyskania przywilejów szpitalnych. Działy zasobów ludzkich zazwyczaj mają dane w aktach.
Jeśli wszystko inne zawiedzie, może być konieczne odtworzenie pliku, kontaktując się z różnymi laboratoriami, szpitalem lub specjalistami, z których korzystałeś. Twoi ubezpieczyciele zdrowotni, zarówno dawni, jak i obecni, mogą udzielić Ci szczegółowych informacji na temat wszelkich roszczeń zgłoszonych w Twoim imieniu.
Poprawianie błędów
Po uzyskaniu kopii dokumentacji medycznej przejrzyj ją dokładnie. Jeśli znajdziesz błędy lub przeoczenia, będziesz chciał je natychmiast poprawić, aby mieć pewność, że nie zagrażają Twojej przyszłej opiece.
Większość dostawców zgadza się poprawić błędy rzeczowe lub wyśledzić raporty, które powinny być przechowywane w Twoim pliku.
Nie dotyczy to jednak różnic zdań, co do których lekarz ma prawo wyrazić opinię medyczną. Obejmuje to uwagi dotyczące czynników przyczyniających się do choroby (takich jak alkoholizm lub HIV), których wolałbyś nie mieć w swojej dokumentacji medycznej. Zmiana lub pominięcie dokumentacji byłaby nie tylko problematyczna z etycznego punktu widzenia, ale mogłaby spowodować podjęcie kroków prawnych przez lekarza.
Mając to na uwadze, jeśli uważasz, że odmowa korekty jest niesprawiedliwa lub stawia Cię na szkodę, złóż skargę do OCR, szczegółowo opisując spór. Mogą przejrzeć dowody i zdecydować, czy korekta jest uzasadniona.
Jak poprawić błędy w dokumentacji medycznejSłowo od Verywell
Wiedza o tym, co znajduje się w Twojej dokumentacji medycznej, może być równie ważna jak wizyta u lekarza. Jeśli masz dostęp do swojej elektronicznej dokumentacji medycznej, sprawdź ją po każdej wizycie lub wizycie w ośrodku zdrowia. Umożliwia wprowadzanie poprawek w razie potrzeby i aktywniejsze uczestnictwo, jeśli i kiedy konieczne jest leczenie.