Zawartość
- Kto powinien zostać przetestowany?
- Test oddechowy
- Aspiracja czcza
- Badanie leków
- Przyszłość testów SIBO
Ponieważ istnieją dostępne metody leczenia SIBO, identyfikacja jego obecności otwiera drzwi do złagodzenia objawów. Twój lekarz ma trzy podstawowe opcje, które może ci zalecić w celu zdiagnozowania SIBO. Tutaj dowiesz się trochę o każdej opcji, co będziesz musiał zrobić przed testem, aby poprawić jego dokładność i czego się spodziewać po samym teście.
Kto powinien zostać przetestowany?
Ze względu na obawę, że wiele osób jest błędnie diagnozowanych jako cierpiących na zespół jelita drażliwego (IBS), naukowcy zalecają, aby każdy, kto doświadcza przewlekłych objawów wzdęć, bólu brzucha i biegunki, poddał się badaniu w kierunku SIBO. SIBO również powinno zostać orzeczone dla każdego, kto wykazuje oznaki niedoborów żywieniowych.
Badanie SIBO jest również zalecane każdemu, kto mimo odpowiedniego leczenia doświadcza pogorszenia objawów następujących schorzeń: przewlekłego zapalenia trzustki, choroby Leśniowskiego-Crohna i twardziny skóry.
Osoby, które mają celiakię, ale nadal odczuwają objawy pomimo ścisłego przestrzegania diety bezglutenowej, mogą również zostać przebadane.
Test oddechowy
Test oddechowy to nieinwazyjny test, który jest stosowany dość często jako sposób na zdiagnozowanie lub wykluczenie SIBO. Test polega na testowaniu obecności wodoru lub metanu w oddechu w określonych odstępach czasu po wypiciu płynu zawierającego roztwór cukru, taki jak glukoza lub laktuloza.
Uważa się, że obecność wodoru w oddechu przed 90 minutami wskazuje, że bakterie są obecne w jelicie cienkim, gdy wchodzą w interakcję ze spożywanym cukrem i uwalniają wodór lub metan, który jest następnie wydalany z oddechem.
Ten przedział czasowy opiera się na fakcie, że spożycie cukru zazwyczaj zajmuje dwie godziny, aby dotrzeć do bakterii jelitowych obecnych w jelicie grubym, czyli tam, gdzie powinny znajdować się takie kolonie.
Pomimo szerokiego stosowania testów oddechowych SIBO pojawiły się obawy co do ważności testu oddechowego SIBO. Test daje wiele wyników fałszywie dodatnich, szczególnie u osób, które mają szybki czas przejścia pokarmu przez układ pokarmowy, a także wyniki fałszywie ujemne. , najprawdopodobniej u osób z gastroparezą (powolne opróżnianie żołądka).
Ponadto nie ma zgody co do najlepszych protokołów przeprowadzania testu, ani nie ma zgody co do dokładnych ilości gazu obecnego w oddechu, które stanowią pozytywny wynik testu. Niemniej jednak prostota i bezpieczeństwo testu są główne powody, dla których jest to najpopularniejszy sposób testowania pod kątem SIBO.
PlusyNieinwazyjne
Proste do zrobienia
Bezpieczny
Wiele fałszywych trafień i fałszywych negatywów
Brak uzgodnionego protokołu
Brak zgody na odcięcie dla pozytywnego wyniku
Testowanie wymaga odpowiedniego przygotowania, postu przez 12 godzin i obecności przez dwie do trzech godzin
Przed testem
Najpierw wybierz centrum testowe, które będzie badać zarówno obecność wodoru, jak i metanu. Gdy to zrobisz, Twój lekarz lub samo centrum egzaminacyjne przekaże Ci szczegółowe instrukcje, w jaki sposób chcesz, abyś był przygotowany do testu.
Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać ich wskazówek, aby zoptymalizować dokładność wyników. Oto kilka wskazówek, które prawdopodobnie zostaną Ci polecone:
- Miesiąc wcześniej: Nie używaj żadnych produktów do oczyszczania okrężnicy (takich jak te używane przed kolonoskopią).
- Cztery tygodnie wcześniej: Nie należy przyjmować żadnych antybiotyków ani probiotyków.
- Tydzień wcześniej: Nie należy stosować żadnych środków przeczyszczających, suplementów błonnika ani środków zmiękczających stolec.
- Jedzenie i picie 48 godzin wcześniej: Unikaj posiłków i przekąsek bogatych w węglowodany, szczególnie chleba pełnoziarnistego lub makaronu. Możesz jeść pieczoną rybę lub kurczaka, biały chleb lub ryż, ziemniaki, kawę i herbatę.
- Ograniczenia dotyczące leków na 48 godzin przed: Omów z lekarzem wszelkie leki stosowane w chorobie refluksowej przełyku (GERD), aby sprawdzić, czy należy je odstawić. Zazwyczaj zaleca się zaprzestanie stosowania jakichkolwiek leków prokinetycznych, ale można kontynuować przyjmowanie leków PPI.
- 12 godzin wcześniej: Nie jeść ani nie pić. Obejmuje to gumę i cukierki. Jeśli jesteś palaczem, nie pal. Nie ćwicz, ponieważ ćwiczenia mogą zepsuć wyniki testu.
Podczas testu
Po rozpoczęciu testu możesz zostać poproszony o przepłukanie ust płynem do płukania ust, aby oczyścić obszar z wszelkich bakterii, które mogą być obecne. Następnie zostaniesz poproszony o podanie podstawowej próbki oddechu, zazwyczaj przez nadmuchanie balonu. Następnie zostaniesz poproszony o wypicie niewielkiej ilości płynu zawierającego glukozę lub laktulozę.
Co 15 minut będziesz proszony o dostarczenie kolejnej próbki oddechu poprzez nadmuchanie balonu. Jeśli próbka płynu zawiera glukozę, możesz oczekiwać, że test będzie trwał dwie godziny. Jeśli próbka cieczy to laktuloza, można oczekiwać, że test będzie trwał trzy godziny.
Aspiracja czcza
Bardziej inwazyjny, ale uważany za dokładniejszy w diagnostyce SIBO niż test oddechowy, jest test zwany aspiracją jelita czczego, który przeprowadza się podczas zabiegu endoskopii górnej.
Wymaga pobrania próbki płynu ze środkowej części jelita cienkiego. Próbka jest następnie hodowana i oceniana na obecność bakterii.
Na ogół nie stosuje się aspiracji czczo-naczyniowej. Wadą jest to, że jest kosztowna, czasochłonna i chociaż ogólnie uważana za bezpieczną, nadal wiąże się z większym ryzykiem niż test oddechowy.
Aspiracja czcza ma również swoje ograniczenia pod względem dokładnej identyfikacji obecności SIBO. Fałszywie negatywny wynik może się zdarzyć, ponieważ przerost bakterii występuje na obszarze innym niż ten, z którego pobrano próbkę (na przykład dalej w jelicie cienkim).
Inne przyczyny fałszywie ujemnego wyniku testu obejmują próbkę, która nie jest wystarczająco duża lub że użyta kultura była kulturą, w której nie rosną określone bakterie. Fałszywie dodatni wynik może wystąpić, jeśli próbka została skażona z powodu bakterii obecnych w jamie ustnej, na używanych instrumentach lub w wyniku niewłaściwego obchodzenia się z próbką.
W zwykłej praktyce klinicznej, w przeciwieństwie do badań naukowych, lekarze mogą być bardziej skłonni do pobierania próbki z dwunastnicy, pierwszej części jelita cienkiego, a nie z jelita czczego. Pomimo wszystkich tych ograniczeń, wielu badaczy uważa aspirację jelita czczego za „złoty standard” testów SIBO.
Przed testem
Twój lekarz lub ośrodek badawczy poinstruują Cię, co zrobić, aby przygotować się do procedury aspiracji. Najprawdopodobniej te instrukcje będą podobne do instrukcji testu oddechowego.
Jedyna potencjalna różnica występuje w przypadku gastroparezy. W takim przypadku możesz zalecić przestrzeganie diety płynnej przez trzy dni przed badaniem.
Podczas testu
Test odbędzie się w gabinecie lekarskim lub w placówce badawczej. Aby rozpocząć procedurę, na ciele można umieścić monitory, aby lekarz mógł obserwować oddech, tętno i ciśnienie krwi. Najprawdopodobniej rozpocznie się IV i otrzymasz łagodną sedację, która Cię odpręży, ale może nie całkowicie Cię wykończyć.
Następnie na gardło zostanie rozpylony znieczulający środek znieczulający. Następnie do gardła zostanie włożona cienka rurka. Nie będziesz w stanie rozmawiać, ale nadal będziesz mógł oddychać. Następnie lekarz pobierze próbkę płynu z jelita cienkiego za pomocą cewnika aspiracyjnego.
Po zakończeniu procedury rurka zostanie usunięta z gardła. Następnie możesz chwilę odpocząć, aby znieczulenie ustało. Ważne jest, aby wiedzieć, że ponieważ procedura wymaga sedacji, po badaniu nie będzie można prowadzić samochodu do domu.
Przez resztę dnia powinieneś ograniczyć swoją aktywność do minimum. Niektórzy ludzie doświadczają łagodnych skutków ubocznych, takich jak gazy, wzdęcia, skurcze lub bolesność w okolicy gardła. Jeśli wystąpią jakiekolwiek ciężkie, niezwykłe lub niepokojące objawy (takie jak wymioty lub odkrztuszanie krwi), należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Badanie leków
Dość powszechnym sposobem, w jaki lekarze oceniają obecność SIBO, jest użycie próby leku SIBO. Szybkie złagodzenie objawów sugerowałoby zatem obecność SIBO.
Najczęściej stosowanym lekiem na SIBO jest Xifaxan (rifaksymina), który jest antybiotykiem. Xifaxan różni się od większości znanych Ci antybiotyków, ponieważ nie jest wchłaniany do organizmu przez żołądek. Zamiast tego działa lokalnie na wszelkie bakterie, które mogą znajdować się w jelicie cienkim.
Chociaż jak dotąd nie ma standardów dotyczących ilości i czasu dawkowania, lekarze mogą zdecydować się na przestrzeganie wytycznych FDA dotyczących stosowania Xifaxanu w leczeniu IBS z przewagą biegunki (IBS-D). przyjmowane przez dwa tygodnie, a następnie powtarzane przez kolejny jeden lub dwa tygodnie.
Podobnie jak w przypadku pozostałych dwóch podejść, istnieją ograniczenia związane z tą metodą prób terapeutycznych. Po pierwsze, jak widać, nie ma wytycznych dotyczących przepisywania antybiotyków.
Nie ma również wytycznych co do tego, co jest uważane za dobrą odpowiedź na lek. Cała ta niepewność oznacza, że możesz przyjmować za dużo lub za mało leku.
Przyszłość testów SIBO
Naukowcy pracują nad lepszym zrozumieniem samego SIBO, a także nad poprawą trafności metod testów diagnostycznych. Mamy nadzieję, że w przyszłości lekarze będą w stanie dokładnie zidentyfikować obecność SIBO, w tym określić, które typy bakterii zasiedlają jelito cienkie każdej osoby i przyczyniają się do ich objawów.