Przegląd wysokich trójglicerydów

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Korona

Triglicerydy to rodzaj tłuszczu występującego we krwi i ważną część metabolizmu organizmu. Wszelkie kalorie, których nie spalisz, są przechowywane w komórkach jako trójglicerydy. Kiedy potrzebna jest energia, enzym znany jako lipaza trzustkowa pobudzi komórki do uwolnienia trójglicerydów do krwiobiegu.

Jeśli jednak spożywasz więcej trójglicerydów, niż możesz spalić lub przechowywać, mogą one nadmiernie gromadzić się we krwi i prowadzić do niekorzystnego stanu zwanego hipertriglicerydemią. Utrzymujące się podwyższenie jest związane z poważnymi chorobami, w tym zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki), miażdżycą („stwardnieniem tętnic”), chorobami układu krążenia i udarem.

Otyłość i przejadanie się są częstymi przyczynami hipertriglicerydemii, ale mają również wpływ inne czynniki genetyczne i zdrowotne. Na szczęście są rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc obniżyć poziom trójglicerydów, w tym ulepszona dieta, ćwiczenia i leki na receptę.

Objawy

Hipertriglicerydemia zwykle nie objawia się objawami, dopóki poziom trójglicerydów nie jest zbyt wysoki. U większości osób z podwyższonym stężeniem trójglicerydów nie będzie żadnych objawów zewnętrznych, dopóki nie rozwinie się zapalenie trzustki lub objawy sercowo-naczyniowe, często po latach.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy poziom trójglicerydów wynosi od 1000 do 2000 miligramów na decylitr (mg / dl). Na tym poziomie mogą rozwinąć się epizody zapalenia trzustki objawiające się bólem w górnej części brzucha i nudnościami.

Na tych samych poziomach mogą rozwinąć się objawy miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD), w tym dławica piersiowa (ból w klatce piersiowej), duszność (duszność) i arytmia (nieregularne bicie serca).

Nawet poziomy 443 mg / dl lub wyższe mogą zwiększyć ryzyko zawału serca ponad trzykrotnie.

Gdy poziomy zbliżają się i przekraczają 5000 mg / dl, może to mieć wpływ na inne układy narządów, prowadząc do:

• Hepatosplenomegalia (powiększona wątroba i śledziona)
• Erupcyjne ksantomy (małe, bezbolesne guzki na tułowiu, pośladkach i udach)
• Kępki żółtokomórkowe (guzki na łokciach i kolanach)
• Xanthoma striata palmaris (żółtawe przebarwienie dłoni)
• Xanthelasmas (żółtawe, wypukłe zmiany wokół powiek)
• Arcus rogówki (szarawo-białe zmętnienie rogówki)
• Ostre zapalenie trzustki (objawiająca się gorączką, wymiotami, przyspieszeniem akcji serca, utratą apetytu i promieniującym bólem od żołądka do pleców)
• Objawy neurologiczne (w tym utrata pamięci, depresja i demencja)

Ciężkie objawy, takie jak te, są rzadkie. Zazwyczaj występują z rzadkimi zaburzeniami genetycznymi, takimi jak rodzinna dysbetalipoproteinemia i rodzinna chylomikronemia, z których oba powodują skrajne podwyższenie poziomu trójglicerydów i cholesterolu.

Według badania z 2013 roku wLipidologia kliniczna, mediana wieku wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej u dorosłych z hipertriglicerydemią wynosiła 57 lat u kobiet i 50 lat u mężczyzn. Wiek wystąpienia zapalenia trzustki był podobny.

Jak trójglicerydy przewidują ryzyko udaru mózgu

Przyczyny

Hipertriglicerydemia może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami, szeroko opisanymi jako przyczyny stylu życia, przyczyny genetyczne, schorzenia i leki:

• Przyczyny stylu życia obejmują otyłość, dietę wysokotłuszczową, brak aktywności fizycznej i nadmierne spożycie alkoholu.
• Przyczyny genetyczne obejmują rodzinną hiperlipidemię, rodzinną chylomikronemię, mieszaną hiperlipidemię, niedobór lipazy lipoproteinowej, niedobór lizosomalnej kwaśnej lipazy, chorobę spichrzeniową glikogenu i chorobę spichrzeniową estrów cholesterylu.
• Warunki medyczne obejmują ostrą niewydolność nerek, cukrzycę, niedoczynność tarczycy, zapalenie trzustki i toczeń.
• Leki obejmują beta-blokery, estrogenową terapię zastępczą, doustne środki antykoncepcyjne na bazie estrogenu, diuretyki tiazydowe, inhibitory proteazy HIV, izotretynoinę, steroidy i tamoksyfen.

Możliwe są nakładające się przyczyny hiperlipidemii, w przypadku których na przykład wybór stylu życia (jak dieta) w połączeniu z lekami (takimi jak beta-blokery) może komplikować predyspozycje genetyczne do wysokiego poziomu trójglicerydów.

10 przyczyn wysokiego stężenia trójglicerydów w cukrzycy

Diagnoza

U większości ludzi hipertriglicerydemię rozpoznaje się na podstawie serii badań krwi znanych jako panel lipidowy. Oprócz trójglicerydów panel lipidowy będzie mierzył główne formy cholesterolu, takie jak cholesterol całkowity, cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL). Przed przyjęciem panelu lipidowego możesz zostać poproszony o pości przez 12 do 14 godzin.

Wyniki laboratoryjne są zwykle zwracane w ciągu jednego do dwóch dni. Wyniki testu triglicerydów są opisane w zakresie wartości ustalonych przez Endocrine Society Task Force:

• Normalna: mniej niż 150 mg / dl
• Wysoki na granicy: od 150 do 199 mg / dl
• Wysoki: od 200 do 499 mg / dl
• Bardzo wysoko: 500 mg / dl lub więcej
• Ciężka hiperglicerydemia: od 1000 do 1999 mg / dl
• Bardzo ciężka hipertriglicerydemia: ponad 2000 mg / dl

Jeśli poziom trójglicerydów jest wyższy niż 500 mg / dl, można przeprowadzić dodatkowe testy w celu ustalenia, czy istnieją przyczyny genetyczne. Można również przeprowadzić badanie fizyczne w celu sprawdzenia objawów skórnych i oczu, a także obrzęku wątroby i śledziony.

W takich przypadkach lekarz będzie również chciał odróżnić pierwotne przyczyny hipertriglicerydemii od przyczyn wtórnych (w których podwyższenie jest konsekwencją innego stanu).

Stany badane w diagnostyce różnicowej mogą obejmować:

• Nadużywanie alkoholu
• Hormonalna terapia zastępcza
• Niedoczynność tarczycy
• Niewydolność nerek
• Zapalenie trzustki
• Cukrzyca typu 1
• Cukrzyca typu 2

Wyjaśnienie poziomów trójglicerydów we krwi

Leczenie

Hipertriglicerydemię zazwyczaj leczy się za pomocą kombinacji stylu życia i interwencji farmaceutycznych. Jeśli poziom trójglicerydów jest na granicy wysokiego poziomu, możesz nie potrzebować od razu leków, ale zamiast tego rozpoczniesz dietę i program ćwiczeń, aby poprawić ogólny stan zdrowia.

Styl życia

Leczenie hipertriglicerydemii zwykle rozpoczyna się od dostosowania czynników stylu życia, które powodują wzrost. Najczęściej wiąże się to ze stosowaniem diety niskotłuszczowej w połączeniu z rutynowymi ćwiczeniami, aby osiągnąć i utrzymać idealną wagę.

W zależności od twoich aktualnych nawyków żywieniowych, poziomu sprawności i wagi może być konieczne zatrudnienie dietetyka i / lub osobistego trenera mającego doświadczenie w zaburzeniach metabolicznych.

Interwencje dietetyczne mogą się różnić w zależności od poziomu trójglicerydów, ale zwykle obejmują ograniczenie spożycia tłuszczów w diecie, zastąpienie tłuszczów nasyconych i trans tłuszczami wielonienasyconymi i jednonienasyconymi oraz zmniejszenie spożycia węglowodanów (w tym węglowodanów prostych, takich jak fruktoza).

Programy ćwiczeń powinny mieć umiarkowaną intensywność i obejmować połączenie ćwiczeń aerobowych i treningu oporowego. Trener osobisty może zaprojektować program dostosowany do Twojego stanu sprawności, zapewniając, że nie będziesz nadmiernie lub zbytnio obciążony. Program nie byłby statyczny, lecz stopniowo zwiększałby intensywność i czas trwania w ciągu tygodni i miesięcy.

American Heart Association (AHA) zaleca od 30 do 60 ćwiczeń aerobowych przez większość dni w tygodniu oraz trening oporowy przez co najmniej 20 do 30 minut dwa razy w tygodniu.

Należy również zbadać rzucenie palenia, aby zmniejszyć ryzyko miażdżycy i chorób układu krążenia.

Jakie pokarmy powodują wysoki poziom trójglicerydów?

Leki

Decyzja o rozpoczęciu przyjmowania leków jest zwykle oparta na analizie całego profilu lipidowego, a nie tylko poziomu trójglicerydów. Rzadko kiedy poziom trójglicerydów wzrasta, podczas gdy wszystkie inne lipidy pozostają w normie.

W tym celu AHA we współpracy z American College of Cardiology (ACC) opracowała wytyczne dotyczące całościowego kierowania odpowiednim leczeniem hiperlipidemii (wysokiego poziomu lipidów we krwi). Wśród leków stosowanych w celu obniżenia trójglicerydów i poprawy poziomu cholesterolu są:

• Leki statynowe, takie jak Crestor (rosuwastatyna), Lipitor (atorwastatyna), Pravachol (prawastatyna) i Zocor (symwastatyna)
• Zetia (ezetimibe), pierwszy w klasie selektywnych inhibitorów wchłaniania cholesterolu
• Inhibitory PCSK9, klasa leków biologicznych do wstrzykiwań, w skład której wchodzą Praluent (alirokumab) i Repatha (ewolokumab).
• Pochodne kwasu fibratu, takie jak Atromid-S (klofibrat) i Lopid (gemfibrozyl)
• Sekwestranty kwasu żółciowego, takie jak Questran (cholestyramina) i Welchol (kolesewelam)
• Kwas nikotynowy, znany również jako niacyna

Leczenie farmakologiczne należy rozważyć, gdy „zły” poziom LDL osiągnie pewien próg. Chociaż poziom trójglicerydów przyczyni się do podjęcia decyzji (szczególnie u osób z cukrzycą i rodzinną hipertriglicerydemią), to wartości LDL w połączeniu z ryzykiem miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD) to dwa czynniki, które ostatecznie zadecydują, czy leczenie jest potrzebne, czy nie.

Zgodnie z wytycznymi AHA / ACC zalecane protokoły leczenia są następujące:

• Dla dorosłych z klinicznie rozpoznanym ASCVDrozpocząć przyjmowanie statyn w maksymalnej tolerowanej dawce.
• Dla dorosłych z LDL powyżej 70 mg / dl i umiarkowanym ryzykiem ASCVDzacznij od statyny o umiarkowanym nasileniu.
• Dla dorosłych z LDL powyżej 70 mg / dl i cukrzycązacznij od statyny o umiarkowanym nasileniu.
• Dla dorosłych z LDL powyżej 70 mg / dl i bardzo wysokim ryzykiem ASCVDnależy rozpocząć od statyny w dużej dawce z lekiem Zetia lub bez. W razie potrzeby można dodać inhibitor PCSK9
• Dla dorosłych z LDL większym niż 190 mg / dl (ale bez oceny ryzyka ASCVD), odpowiednia może być statyna w dużej dawce z produktem Zetia. W razie potrzeby można dodać inhibitor PCSK9.

Hipertriglicerydemii nigdy nie leczy się wyłącznie lekami. Jeśli potrzebne są leki, tym ważniejsze jest ograniczenie spożycia tłuszczu i cukru, regularne ćwiczenia, ograniczenie spożycia alkoholu i rzucenie palenia.

Czy suplementy Pantethine mogą obniżać poziom trójglicerydów?

Korona

Hipertriglicerydemia nie jest czymś, co można „wyleczyć”, ale raczej stanem, z którym trzeba sobie radzić przez całe życie. Przy odpowiednim leczeniu można zmniejszyć ryzyko chorób serca i uzyskać ogólną poprawę stanu zdrowia.

Oto kilka wskazówek, które mogą pomóc:

• Wyznacz realistyczne cele. Nie rozpoczynaj agresywnego programu odchudzania, jeśli jesteś siedzący i masz 20 do 30 funtów nadwagi. Współpracuj z lekarzem, aby ustalić dodatkowe cele i program, który możesz utrzymać w dłuższej perspektywie.
• Naucz się dobrego odżywiania. Niezależnie od ograniczeń żywieniowych, musisz utrzymywać optymalne odżywianie, aby zachować zdrowie i mieć wystarczająco dużo energii, aby zaspokoić swój dzień. Unikaj modnych diet i współpracuj z dietetykiem, aby sformułować rozsądne, zrównoważone podejście.
• Kontrola wszystko cukru. Nadmiar kalorii z cukru jest zamieniany przez organizm w trójglicerydy. Obejmuje to cukier zawarty w owocach zwany fruktozą. Chociaż ważne jest, aby pozyskiwać błonnik pokarmowy z owoców i innych źródeł żywności, nie przesadzaj i nie używaj owoców, aby zastąpić cukierki i słodycze, do których jesteś przyzwyczajony. Obejmuje to napoje owocowe wykonane z wysokofruktozowego syropu kukurydzianego.
• Szukaj wsparcia. Trudno jest przestrzegać programów dietetycznych i fitness bez wsparcia rodziny i przyjaciół. Poinformuj ich, dlaczego musisz zmienić styl życia, i wyjaśnij, jak mogą pomóc. Nie próbuj iść sam. W razie potrzeby poproś lekarza o rozmowę z najbliższymi.
• Szukaj leczenia. Jeśli masz problem z piciem lub nie możesz rzucić palenia, zapytaj lekarza o opcje leczenia. Ustawa o przystępnej opiece nakłada obowiązek bezpłatnego udostępniania niektórych środków pomocnych w uzależnieniu od alkoholu i rzucaniu palenia w ramach podstawowego świadczenia zdrowotnego (EHB) w ramach Twojego planu ubezpieczeniowego.
• Szukaj pomocy finansowej. Inhibitory PCSK9 są drogie. Nie zakładaj, że nie możesz sobie na nie pozwolić, ponieważ jesteś niedostatecznie ubezpieczony lub masz wysokie koszty współpłacenia lub odliczenia. Dostępne są programy pomocy współfinansowanej zarówno dla Praluent, jak i Repatha, które mogą obniżyć Twoje bieżące koszty do 0 USD.

Prawdopodobnie najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, aby nigdy nie leczyć hipertriglicerydemii w izolacji. Kontrolując poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi, wagę, zdrowie kości, zdrowie płuc i przewlekłe schorzenia, prawie zawsze poprawisz swój profil lipidowy we krwi. Wszystko zaczyna się od pozytywnego nastawienia.