Zawartość
- Medicare
- Dostęp do pokrycia
- Pokrywane koszty
- 100 dni rehabilitacji szpitalnej
- Kryteria
- Plany Medicare Advantage
- Ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej
- Medicaid
- Pomoc i obecność w administracji weteranów
- Prywatna płatność (poza kieszenią)
Medicare
Medicare to federalne świadczenie, które pokryje koszt ograniczonej liczby dni rehabilitacji szpitalnej w wyspecjalizowanej placówce. Nazywa się to często „odwykiem podostrym” lub „opieką po ostrym leczeniu”.
Wiele osób przeżywa krótkotrwały pobyt na rehabilitacji stacjonarnej w wyniku złamania biodra, udaru lub choroby serca. Istnieje jednak wiele innych powodów, dla których ktoś może potrzebować terapii fizycznej, zawodowej lub logopedycznej - a co za tym idzie, uzyskać dostęp do tego zakresu.
Aby kwalifikować się do Medicare, musisz:
- Mieć więcej niż 65 lat,
- Mieć udokumentowaną niepełnosprawność
- Masz schyłkową chorobę nerek
Jeśli kwalifikujesz się, Medicare zapewnia doskonałe pokrycie kosztów. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że ta ochrona jest dostępna tylko przez krótki czas i jest dostępna tylko w określonych okolicznościach. Medicare nie płaci na bieżąco za opiekę.
Dostęp do pokrycia
Korzyści finansowe z Medicare nie są czymś, o co musisz się ubiegać lub złożyć wniosek wyjaśniający swoje potrzeby. Jeśli masz ubezpieczenie Medicare Część A i Medicare Część B, automatycznie kwalifikujesz się do tych świadczeń.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli otrzymujesz świadczenie z ubezpieczenia społecznego lub zasiłek z emerytury kolejowej, będziesz objęty ubezpieczeniem w ramach części A i części B.
Pokrywane koszty
Medicare pokryje dzienną stawkę za fizjoterapię szpitalną, terapię zajęciową i / lub logopedię. Obejmuje również leki, zabiegi i środki medyczne w tym okresie.
Ale czy Medicare pokrywa całość kosztów? Krótka odpowiedź: to zależy od tego, jak długo będziesz się opiekować. Dłuższa odpowiedź: Medicare pokryje 100 procent z pierwszych 20 dni rehabilitacji w placówce opieki długoterminowej, o ile będziesz nadal spełniać kryteria (patrz poniżej) kwalifikujące się do objęcia ubezpieczeniem w ciągu tych 20 dni.
Począwszy od 21 dnia będziesz odpowiedzialny za dzienną współpłatę. Następnie Medicare zapłaci pozostałą część opłaty dziennie przez maksymalnie 100 dni.
Możesz wykupić ubezpieczenie, aby zapłacić tę współpłatę, wykupując polisę dodatkową, zwaną również ubezpieczeniem Medigap. Wiele dodatkowych polis obejmuje pełne współpłacenie, więc nie ma żadnych wydatków z własnej kieszeni za pobyt w szpitalnej rehabilitacji.
Uwaga, Medicare zapłaci za opiekę więcej niż raz. Jeśli używałeś go wcześniej, musisz mieć 60 dni, w których go nie używałeś, aby ponownie kwalifikować się. Placówki muszą być również certyfikowane przez Medicare do prowadzenia rehabilitacji szpitalnej.
100 dni rehabilitacji szpitalnej
Wiele osób ma fałszywe wrażenie, że Medicare to zrobi automatycznie zapewnić 100 dni ochrony. Medicare zapewni to świadczenie przez maksymalnie 100 dni, ale ze względu na ustalone kryteria (patrz poniżej), wiele osób otrzyma tylko kilka dni lub tygodni tego ubezpieczenia.
Nie ma gwarancji co do liczby dni, przez które Medicare zapłaci; raczej zależy to od indywidualnych potrzeb i oceny.
Kryteria
Istnieją pewne warunki, na jakich Medicare zapłaci. Muszą być spełnione następujące kryteria:
Trzydniowy pobyt w szpitalu
Musiałeś odbyć trzydniowy pobyt w szpitalu, który został uznany przez szpital za pobyt „stacjonarny”. Oznacza to, że jeśli zostałeś sklasyfikowany jako pacjent „obserwacyjny”, Medicare nie pokryje świadczeń.
Dodatkowo, jeśli Twoja hospitalizacja została zaklasyfikowana jako hospitalizowana, ale przebywałeś tam tylko przez dwie połowy nocy (czas, w którym wyznaczają kolejny dzień), Medicare nie pokryje kosztów pobytu.
Powinieneś zapytać w szpitalu, czy Twój pobyt został uznany za hospitalizację lub obserwację, a także sprawdzić, czy spełniłeś warunek trzydniowego pobytu, aby uzyskać dostęp do świadczeń Medicare.
Wymagania czasowe
Jeżeli spełniłeś warunek pobytu w szpitalu przez trzy dni, możesz skorzystać ze świadczenia Medicare zaraz po pobycie w szpitalu, przenosząc się bezpośrednio do placówki na rehabilitację.
Na przykład możesz zdecydować się na powrót do domu ze szpitala po operacji biodra. Po trzech tygodniach nadal możesz zdecydować się na przyjęcie do ośrodka na odwyk i uzyskać dostęp do świadczenia Medicare, aby opłacić pobyt i leczenie przez Medicare.
Pamiętaj, że powód, dla którego trafiłeś do placówki, musi być taki sam, z jakiego byłeś hospitalizowany.
Kryteria medyczne
Musisz również nadal spełniać kryteria ubezpieczenia Medicare podczas pobytu w placówce. Kryteria te są oparte na ocenie zbioru danych Medicare (MDS), którą personel musi wielokrotnie przeprowadzać w ustalonych odstępach czasu, aby określić Twoje funkcjonowanie.
MDS to szczegółowa ocena przeprowadzona przez pracowników z kilku różnych dziedzin, w tym pielęgniarstwa, dietetyki, zajęć i pracy socjalnej. Mierzy twoje obecne umiejętności i postęp w osiąganiu celów.
Jeśli nadal będziesz potrzebować wykwalifikowanej opieki, takiej jak fizjoterapia, terapia zajęciowa lub logopedyczna, lub opieki zapewnianej lub nadzorowanej przez licencjonowany personel pielęgniarski, Medicare pokryje koszty Twojego pobytu w ramach rehabilitacji szpitalnej. Gdy tylko nie będziesz potrzebować tej opieki (zgodnie z MDS), otrzymasz pisemne powiadomienie z ostrzeżeniem, że Medicare nie będzie już pokrywać tych usług.
Plany Medicare Advantage
Niektórzy rezygnują z tradycyjnego planu Medicare i zamiast tego wybierają tak zwany plan Medicare Advantage. Jest to ubezpieczenie Medicare administrowane przez inną grupę zamiast rządu federalnego.
Plany Medicare Advantage (zwane również Medicare Część C) zapewniają podobny zakres ubezpieczenia w porównaniu z tradycyjnym planem Medicare, z kilkoma wyjątkami:
- Niektóre plany Advantage nie wymagają trzydniowego pobytu w szpitalu. Mogą zapewnić ubezpieczenie finansowe w placówce, nawet jeśli osoba została przyjęta bezpośrednio z domu lub przebywała w szpitalu krócej niż trzy dni.
- Niektóre plany Advantage zawierają pewne udogodnienia, które uważają za dostępne w sieci (lub preferowane), a inne określone jako poza siecią. Jeśli szpitalna placówka rehabilitacyjna nie znajduje się w Twojej sieci planu Advantage, Twoje usługi mogą nie być objęte lub mogą być objęte obniżoną stawką.
- Wiele planów Advantage wymaga uprzedniej zgody planu ubezpieczeniowego na usługi, które mają być objęte ubezpieczeniem, podczas gdy tradycyjne Medicare nie. Ta uprzednia zgoda obejmuje przesłanie informacji medycznych do planu ubezpieczenia w celu przeglądu. Następnie plan Advantage decyduje o tym, czy pokryją lub nie będą obejmować rehabilitacji. Jeśli wcześniejsza autoryzacja nie zostanie przeprowadzona lub Twój pobyt nie zostanie zatwierdzony, plan Advantage nie zapłaci.
Ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej
Ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej to ubezpieczenie, które można wykupić i które obejmuje określony czas pobytu w placówce opiekuńczej. Koszt i kwota ubezpieczenia różnią się znacznie w zależności od długości wykupionego ubezpieczenia oraz tego, czy zdecydujesz się na pełne czy częściowe ubezpieczenie.
Ponadto większość firm oferujących ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej ma listę schorzeń lub leków, które mogą sprawić, że dana osoba nie będzie kwalifikować się do objęcia ochroną ubezpieczeniową lub znacznie zwiększy koszty. Często obejmują schorzenia neurologiczne, takie jak choroba Alzheimera lub inne demencje, choroba Parkinsona, niektóre choroby serca i stosowanie niektórych leków psychotropowych.
Jeśli ubiegasz się o ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej, gdy jesteś młodszy i ogólnie zdrowszy, będziesz płacić składki przez długi czas (ale zwykle po znacznie niższej stawce). Jeśli złożysz podanie w starszym wieku i zwiększy się prawdopodobieństwo, że będziesz potrzebować placówki, Twoja miesięczna stawka ubezpieczenia na wypadek konieczności opieki długoterminowej będzie znacznie wyższa. Ceny często rosną z roku na rok.
To, czy ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej jest odpowiednie dla Ciebie, zależy od wielu czynników, dlatego warto porozmawiać z agentem ubezpieczeniowym o kosztach i opcjach ubezpieczenia.
Medicaid
Wiele osób odkłada pieniądze na opiekę w późniejszym okresie życia, ale czasami koszt takiej opieki pochłania je bardzo szybko, nawet jeśli starali się dobrze zaplanować i zaoszczędzić. Jeśli wyczerpały się Twoje środki finansowe, możesz ubiegać się o Medicaid.
Medicaid to federalna pomoc rządowa administrowana przez każdy stan dla osób, których pieniądze zostały wyczerpane. Osoba musi kwalifikować się finansowo (mając mniej niż 2000 USD w policzalnych aktywach) i kwalifikować się pod względem medycznym (spełniając poziom oceny, który pokazuje, że faktycznie potrzebuje opieki).
Medicaid ma również pewne przepisy zapobiegające zubożeniu współmałżonka rezydenta placówki opiekuńczej, który będzie nadal mieszkał we własnym domu lub w innym ośrodku.
Pomoc i obecność w administracji weteranów
Jeśli Ty i / lub Twój współmałżonek jesteście weteranem, możecie kwalifikować się do pomocy finansowej za pośrednictwem Veterans Administration. Musisz złożyć wniosek, którego rozpatrzenie może zająć około trzech miesięcy.
Po zatwierdzeniu będziesz uprawniony do miesięcznego świadczenia na osobę, która służyła. Pieniądze te można następnie wykorzystać na opłacenie opieki.
Prywatna płatność (poza kieszenią)
Innym sposobem płacenia za opiekę w placówce jest płacenie z własnej kieszeni lub często określane jako prywatnezapłacić. Płacenie prywatnie za opiekę w placówce zwykle oznacza, że masz do wyboru wiele opcji, ponieważ większość z nich preferuje prywatne wynagrodzenie lub klientów Medicare niż Medicaid.
Prywatne płatności za udogodnienia są jednak drogie. Koszty często wahają się od 250 do 350 USD dziennie i więcej, co może skutkować od 80 000 do 125 000 USD rocznie. Może to dotyczyć tylko pokoju półprywatnego lub wspólnego. (Niektóre obiekty oferują pokoje prywatne za dodatkową dzienną opłatą).
Słowo od Verywell
Planowanie z wyprzedzeniem i znajomość dostępnych opcji może być bardzo pomocne, jeśli masz do czynienia z możliwością opłacenia opieki długoterminowej. Ponadto dostępne są niektóre agencje społeczne i pracownicy placówek opiekuńczych, aby pomóc Ci uzyskać dostęp do potencjalnych korzyści.
Chociaż wydatki na opiekę długoterminową są znaczące, mamy nadzieję, że świadomość, że istnieją różne możliwości pokrycia tych kosztów, jest uspokajająca, jeśli, podobnie jak wiele innych, nie jesteś w stanie zapłacić w całości.