Jak diagnozuje się chorobę Hashimoto

Zawartość

• Samokontrola / testy w domu
• Laboratoria i testy
• Obrazowanie
• Diagnozy różnicowe

Choroba Hashimoto, znana również jako zapalenie tarczycy Hashimoto lub przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, to stan, w którym układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować tarczycę, czyli gruczoł w kształcie motyla u podstawy szyi. Może to spowodować stan zapalny i uszkodzenie tarczycy, co prowadzi do jej niedoczynności (niedoczynność tarczycy). Chociaż choroba Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych, nie u wszystkich osób z tą chorobą rozwija się niedoczynność tarczycy. Hashimoto jest zwykle diagnozowana na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych oraz wyników badań krwi.

Samokontrola / testy w domu

W wielu przypadkach choroby Hashimoto tarczyca może zostać powiększona i utworzyć obrzęk szyi zwany wolem, który możesz zobaczyć lub poczuć.

Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) twierdzi, że nawet 15 milionów Amerykanów może mieć problemy z tarczycą, które nie zostały zdiagnozowane, dlatego zachęcają ludzi do wykonywania „Thyroid Neck Check” w domu.

Możesz wykonać tę prostą kontrolę, aby znaleźć wszelkie guzy, guzki lub powiększenia w okolicy tarczycy. Należy pamiętać, że chociaż ta kontrola może być pomocna pod względem wczesnego wykrywania, nie jest to niezawodny sposób na wykluczenie lub zdiagnozowanie problemu z tarczycą. Wielu guzków i guzków nie można zobaczyć ani wyczuć, ale jeśli masz takie, duże lub blisko powierzchni skóry, możesz je wykryć.

Jeśli masz inne objawy choroby Hashimoto lub myślisz, że możesz mieć problem z tarczycą, oto jak sprawdzić możliwe guzki lub powiększenia, zgodnie z zaleceniami AACE:

1. Weź szklankę wody i podręczne lusterko lub stań przed lustrem.
2. Przechyl głowę z powrotem w kierunku sufitu, nie odrywając oczu od tarczycy, która znajduje się z przodu szyi, pod skrzynką głosową i jabłkiem Adama oraz nad obojczykami.
3. Weź łyk wody i połknij.
4. Podczas połykania uważaj na tarczycę. Czy widzisz jakieś guzy, powiększenia lub wybrzuszenia? Jeśli nie jesteś pewien, weź kolejny łyk wody i przełknij. W razie potrzeby powtórz.
5. Poczuj swój obszar tarczycy. Czy czujesz obrzęk lub guzy? Uważaj, aby nie pomylić tarczycy z jabłkiem Adama.

Jeśli zauważysz lub poczujesz jakiekolwiek nieprawidłowości, umów się na wizytę u lekarza. Możesz mieć chorobę tarczycy lub guzek, który należy sprawdzić.

Laboratoria i testy

Hashimoto jest zazwyczaj diagnozowane na podstawie kombinacji objawów podmiotowych i przedmiotowych oraz badań krwi.

Najpierw lekarz zapozna się z Twoją historią zdrowia, objawami i przeprowadzi badanie fizykalne w celu wykrycia wola. Dobrze jest zachować listę objawów, a także wszelkie notatki o tym, kiedy się pojawiają i jakie masz robili, gdy się pojawią, co może dać więcej wskazówek. Na przykład, jeśli czujesz się zmęczony, czy rano jest gorzej? W nocy? Po treningu? Te szczegóły mogą pomóc lekarzowi skuteczniej określić przyczynę objawów.

Następnie lekarz prawdopodobnie zleci badania krwi w celu sprawdzenia funkcji hormonów tarczycy i przeciwciał.

Test hormonu stymulującego tarczycę (TSH)

Ten standardowy test hormonalny sprawdza poziom hormonu tyreotropowego (TSH). TSH jest wytwarzany przez przysadkę mózgową w mózgu i działa poprzez sygnalizowanie tarczycy do produkcji hormonów potrzebnych organizmowi.

Kiedy Twoja tarczyca nie funkcjonuje, poziom TSH będzie zwykle podwyższony, ponieważ przysadka mózgowa próbuje pobudzić tarczycę do produkcji większej ilości hormonów.

Normalny zakres

Typowy normalny zakres TSH wynosi 0,5–4,5 lub 5,0 miliardów jednostek międzynarodowych na litr (mIU / L), ale może się różnić w zależności od laboratorium, które przeprowadza testy. Istnieją jednak pewne kontrowersje dotyczące tego, co jest w rzeczywistości normalne, niektórzy eksperci uważają, że 2,5 lub 3,0 mIU / L powinno być górną granicą zakresu. Inni uważają, że należy go dostosować, aby uwzględnić wyższy normalny zakres dla osób starszych (6,0 do 8,0 mIU / l) i osób z chorobliwą otyłością (do 7,5 mIU / l).

Jeśli poziom TSH spadnie poniżej 0,5 mIU / l, oznacza to, że masz nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy). Liczby powyżej normy, zwykle 5,0 mIU / l lub więcej, wskazują, że możesz mieć niedoczynność tarczycy. W takim przypadku lekarz przeprowadzi badanie ponownie za kilka tygodni, aby upewnić się, że podwyższenie nie było tymczasowe.

Kontrowersje wokół testu TSH

Bezpłatny test tyroksyny

Twój lekarz może wykonać test wolnej tyroksyny (wolnej T4), aby od razu sprawdzić poziom aktywnego hormonu tarczycy we krwi lub poczekać, czy drugi test TSH nadal wykazuje podwyższony poziom przed wykonaniem wolnego poziomu T4.

Normalny zakres dla wolnej T4 wynosi 0,8–1,8 nanogramów na decylitr (ng / dl).

Jeśli masz podwyższony poziom TSH i niski poziom wolnego T4, jest to zgodne z pierwotna niedoczynność tarczycy. Podwyższony poziom TSH i normalna wolna T4 wskazuje, że możesz mieć subkliniczna niedoczynność tarczycy, łagodniejsza postać, która ma mniej objawów lub nie ma ich wcale.

Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycy

Kolejne badanie krwi, które lekarz może zlecić, zwłaszcza jeśli masz wola lub subkliniczną niedoczynność tarczycy, szuka przeciwciał zwanych przeciwciałami peroksydazy tarczycy (TPO). Te przeciwciała atakują enzymy TPO znajdujące się w tarczycy, stopniowo ją niszcząc. Jeśli masz podwyższony poziom, prawdopodobnie masz chorobę Hashimoto.

To powiedziawszy, chociaż większość osób z chorobą Hashimoto - ponad 90 procent - ma podwyższony poziom przeciwciał TPO, sam ten test nie jest oznaką, że masz tę chorobę. Przyczyną mogą być inne formy zapalenia tarczycy, takie jak nieme zapalenie tarczycy lub poporodowe zapalenie tarczycy. Lub możesz być jednym z więcej niż jednej na 10 osób, które mają przeciwciała, ale normalny poziom TSH i wolnej T4.

Obecność tylko przeciwciał TPO z normalnym poziomem TSH i wolną T4 oznacza, że ​​tarczyca działa normalnie i nie masz niedoczynności tarczycy, ale oznacza to, że możesz mieć chorobę Hashimoto. Pamiętaj, że Hashimoto nie zawsze powoduje niedoczynność tarczycy.

Dodatni wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko TPO również niekoniecznie wskazuje, że w przyszłości rozwinie się niedoczynność tarczycy, ale ponieważ jest to bardziej prawdopodobne niż w przypadku osoby, która uzyska wynik negatywny, lekarz może zalecić coroczny test TSH, aby mieć na to oko czynność tarczycy.

Zrozumienie testów czynności tarczycy

Obrazowanie

W niektórych przypadkach, np. Gdy nie masz we krwi przeciwciał przeciw TPO, ale lekarz nadal uważa, że ​​możesz mieć Hashimoto, może zamówić USG tarczycyMożna to wykonać w przychodni, gabinecie lekarskim lub w szpitalu.

USG dostarcza obrazy tarczycy za pomocą fal dźwiękowych, dzięki czemu lekarz może sprawdzić, czy jest ona powiększona z powodu choroby Hashimoto, lub wykluczyć lub dokładniej przyjrzeć się innym przyczynom objawów, takich jak guzki tarczycy. To całkowicie bezbolesny i nieinwazyjny zabieg.

Diagnozy różnicowe

Prawie wszystkie przypadki pierwotnej i subklinicznej niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych są spowodowane chorobą Hashimoto, więc jeśli poziom TSH przekracza normę, najprawdopodobniej przyczyną jest Hashimoto. Jednak czasami podwyższone TSH jest wskaźnikiem innego problem, więc lekarz wykluczy również inne możliwe dolegliwości.

Odporność na TSH

Ciała niektórych ludzi są odporne na TSH dzięki defektowi ich receptorów TSH, powodując podwyższony poziom TSH. Niektóre osoby z tą opornością nadal mają normalną czynność tarczycy, podczas gdy inne mają niedoczynność tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy nie ma obrzęku tarczycy, jak w przypadku Hashimoto, a poziomy wolnej T4 i T3 (trójjodotyroniny) są zwykle normalne lub niskie.

Stan ten może być trudny do odróżnienia od subklinicznej niedoczynności tarczycy, ale warto wziąć pod uwagę, że oporność na TSH występuje rzadko, a subkliniczna niedoczynność tarczycy jest dość powszechna. Oporność na TSH spowodowana defektami receptora TSH ma również tendencję do występowania w rodzinach.

Odporność na hormony tarczycy

Niektórzy ludzie mają defekty swoich receptorów T3, powodując tak zwaną uogólnioną oporność na hormony tarczycy. Podobnie jak odporność na TSH, ten stan występuje rzadko. Może powodować podwyższony poziom TSH, chociaż niektórzy ludzie są w normalnym zakresie; wolne poziomy T4 i T3 są również zwykle podwyższone. Większość pacjentów z opornością na hormony tarczycy ma normalnie funkcjonującą tarczycę (eutyreoza), ale niektórzy mają objawy niedoczynności tarczycy.

Wyzdrowienie z innej choroby

Jeśli niedawno byłeś hospitalizowany z powodu poważnej lub przewlekłej choroby niezwiązanej z tarczycą, możliwe, że poziom TSH jest tylko tymczasowo podwyższony z powodu choroby.

Przykłady tych chorób niezwiązanych z tarczycą obejmują:

• Choroby żołądkowo-jelitowe, takie jak choroba refluksowa przełyku (GERD), choroba wrzodowa i choroba Leśniowskiego-Crohna
• Choroby płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), rak płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli
• Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak niewydolność serca, choroba wieńcowa serca i choroba tętnic obwodowych
• Choroba nerek
• Zaburzenia metaboliczne
• Choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane (SM) i toczeń rumieniowaty układowy
• Zawał serca
• Oparzenia
• Operacja
• Uraz
• Sepsa, zakażenie krwi
• Przeszczep szpiku kostnego

Jeśli lekarz uważa, że ​​podwyższony poziom TSH może wynikać z wyzdrowienia z choroby innej niż tarczyca, plan może wyglądać następująco:

• Dla poziomu TSH poniżej 10,0 mIU / lTwój lekarz prawdopodobnie ponownie przetestuje TSH za tydzień lub dwa, o ile będziesz wracać do zdrowia po chorobie. Jest mało prawdopodobne, że rozwinie się trwała niedoczynność tarczycy.
• falub poziom TSH od 10,0 do 20,0 mIU / llekarz może przez pewien czas zalecić zastępowanie hormonów tarczycy, w zależności od innych czynników. Prawdopodobnie za tydzień lub dwa przetestujesz również TSH i bezpłatny T4, aby sprawdzić swoje postępy. Możliwe, że rozwiniesz trwałą niedoczynność tarczycy, ale większość osób w tym zakresie nie.
• Jeśli Twój poziom TSH wynosi 20,0 mIU / L lub więcej, a Twój wolny poziom T4 jest niski, istnieje duże prawdopodobieństwo, że masz trwałą niedoczynność tarczycy i zaczniesz zastępować hormony tarczycy. Jeśli jednak poziom wolnego T4 jest prawidłowy, lekarz powtórzy poziomy TSH i wolnego T4 w ciągu tygodnia lub dwóch; w tym czasie można ocenić plan leczenia. W tym drugim przypadku możliwe jest, że nie rozwinie się u Ciebie trwała niedoczynność tarczycy.

We wszystkich przypadkach prawdopodobnie ponownie przetestujesz poziom TSH i wolnego T4 w ciągu czterech do sześciu tygodni po całkowitym wyzdrowieniu z choroby.

Gruczolak przysadki wydzielający TSH

Gruczolaki przysadki wydzielające TSH są w rzeczywistości przyczyną niektórych przypadków nadczynności tarczycy, chociaż jest to rzadkie. Gruczolak jest łagodnym guzem lub wzrostem, co oznacza, że ​​nie jest rakowy. Jeśli masz narośl na przysadce mózgowej, która wydziela TSH, może to odpowiadać za podwyższony poziom TSH.

W przeciwieństwie do niedoczynności tarczycy, w której poziom wolnej T4 jest niski (pierwotny) lub normalny (subkliniczny), z gruczolakiem przysadki wydzielającym TSH poziom wolnego T4 jest podwyższony, podobnie jak całkowita T4 oraz całkowita i wolna T3. Ten typ guza przysadki jest dość rzadki.

Niewydolność kory nadnerczy

Podwyższony poziom TSH może również wystąpić, gdy masz pierwotną niewydolność nadnerczy, znaną również jako choroba Addisona. Zaburzenie to występuje, gdy nadnercza, które znajdują się tuż nad nerkami, nie mogą wytwarzać wystarczającej ilości kortyzolu z powodu uszkodzenia. U niektórych osób uszkodzone nadnercza również nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonu aldosteronu. Wraz ze zwiększonym poziomem TSH niewydolność kory nadnerczy może również powodować objawy podobne do niedoczynności tarczycy.

Przegląd choroby Addisona

Autoimmunologiczny zespół poliendokrynny typu II

To rzadkie zaburzenie autoimmunologiczne, kiedyś znane jako zespół Schmidta, występuje, gdy masz zarówno chorobę Addisona, jak i chorobę Hashimoto, ale często występuje z chorobą Gravesa (zaburzenie autoimmunologiczne, które jest przyczyną nadczynności tarczycy), celiakią i / lub cukrzycą typu 1 Ponieważ w tym schorzeniu często występuje niedoczynność tarczycy, może dojść do podwyższenia poziomu TSH.

Nie ma specjalnych testów do diagnozy autoimmunologicznego zespołu poliendokrynnego, ale lekarz może poszukać przeciwciał nadnerczowych we krwi. Ponieważ około 50 procent osób z tą chorobą odziedziczyło ją, jeśli masz przeciwciała nadnerczy, krewnych z chorobą, a także masz chorobę tarczycy i / lub cukrzycę, ale nie masz jeszcze niewydolności nadnerczy, nadal jesteś uważa się, że ma autoimmunologiczny zespół poliendokrynny typu II.

Encefalopatia Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto (HE), znana również jako encefalopatia reagująca na steroidy, związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (SREAT), jest rzadką i nie do końca zrozumiałą chorobą autoimmunologiczną, która powoduje obrzęk mózgu. Chociaż HE nie wydaje się być bezpośrednio związana na chorobę tarczycy wiąże się z chorobą Hashimoto.

Badania wykazały, że około 7% osób z HE ma nadczynność tarczycy, 23-35% subkliniczną niedoczynność tarczycy, 17-20% pierwotną niedoczynność tarczycy, reszta ma prawidłową czynność tarczycy.

U osoby z HE obecne są albo przeciwciała przeciw TPO, albo przeciwciała przeciw tyreoglobulinie, sprawdzane są także poziomy tarczycy, ale znowu poziomy TSH mogą wahać się od niskiego do wysokiego. Leczenie HE zwykle obejmuje kortykosteroidy i leczenie wszelkich problemów z tarczycą, jeśli są obecne.

Przegląd encefalopatii Hashimoto

Słowo od Verywell

Ponieważ choroba Hashimoto ma tendencję do postępu przez całe życie, jeśli zostaniesz zdiagnozowany, lekarz będzie chciał okresowo badać Cię, aby upewnić się, że przyjmujesz odpowiednią dawkę leku.Czasami może być konieczne dostosowanie leczenia. Dobra wiadomość jest taka, że ​​większość przypadków choroby Hashimoto można dobrze kontrolować za pomocą leków, więc pamiętaj, aby przyjmować je zgodnie z zaleceniami, nawet jeśli poczujesz się dobrze. W przypadku pytań dotyczących badań krwi lub leczenia należy porozmawiać z lekarzem.

Jak leczy się chorobę Hashimoto