Zawartość
Nadczynność przytarczyc to stan, w którym gruczoły przytarczyczne wydzielają zbyt dużo parathormonu, co może mieć miejsce z powodu różnych problemów zdrowotnych. W niektórych przypadkach może to spowodować wzrost wapnia we krwi do niezdrowego poziomu, co może powodować objawy, takie jak zmęczenie. Nadczynność przytarczyc może stanowić problem dla około dwóch lub trzech kobiet na 1000 i dotyka przede wszystkim kobiet w wieku powyżej 65 lat. Najczęściej występuje u kobiet po menopauzie, ale może wystąpić u mężczyzn i kobiet w każdym wieku.Objawy
Większość ludzi nie odczuwa żadnych bezpośrednich objawów nadczynności przytarczyc. Jednak czasami może powodować objawy takie jak następujące:
- Zmęczenie
- Słabość
- Lęk lub depresja
- Brak apetytu
- Ból brzucha
- Nudności i wymioty
- Zaparcie
- Nadmierne pragnienie
- Ból kości
- Problemy z rytmem serca (rzadko)
Objawy są bardziej prawdopodobne, jeśli nadczynność przytarczyc powoduje szczególnie wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia).
Jednak większość ludzi dowiaduje się, że ma nadczynność przytarczyc, zanim w ogóle zauważy jakiekolwiek objawy. Dzieje się tak, ponieważ można go łatwo wykryć na podstawie powszechnie wykonywanego badania krwi.
Objawy mogą również wynikać z powikłań związanych z nadczynnością przytarczyc. Na przykład, nadczynność przytarczyc zwiększa ryzyko złamań kości z powodu pogorszenia osteoporozy. Zwiększa również ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
Przyczyny
Aby zrozumieć potencjalne przyczyny nadczynności przytarczyc, warto trochę dowiedzieć się o parathormonie i gruczołach przytarczyc.
Parathormon (w skrócie PTH) jest cząsteczką sygnałową, hormonem wydzielanym przez gruczoły przytarczyczne. Te cztery małe gruczoły znajdują się wewnątrz szyi, w pobliżu tarczycy.
Chociaż słowo „przytarczyca” zawiera w sobie słowo „tarczyca”, nadczynność przytarczyc nie ma nic wspólnego z gruczołem tarczycy ani z niedoczynnością tarczycy lub nadczynnością tarczycy.
Te schorzenia nie są związane z hiperteriąusttarczyca. Po prostu mają podobną nazwę ze względu na lokalizację obok tarczycy.
PTH odgrywa bardzo ważną rolę w regulacji poziomu wapnia w organizmie. Ma to kluczowe znaczenie: twoje serce, układ nerwowy i inne układy organizmu zależą od odpowiedniej ilości wapnia we krwi.
Zbyt niskie lub zbyt wysokie stężenie wapnia we krwi może spowodować poważne problemy zdrowotne, takie jak nieprawidłowy rytm serca.
Gruczoły przytarczyczne uwalniają PTH, który przesyła sygnały do różnych części ciała, gdy przemieszcza się przez krew. Sygnały te działają na różne sposoby, zwiększając ilość wapnia we krwi.
Na przykład, gdy wyczuwają PTH, nerki usuwają mniej wapnia z moczem. PTH powoduje również wchłanianie większej ilości wapnia w jelitach i usuwanie większej ilości wapnia z kości.
U zdrowej osoby niski poziom wapnia we krwi powoduje uwalnianie PTH z przytarczyc. Zwiększa to ilość wapnia we krwi.
Z drugiej strony, jeśli poziom wapnia we krwi jest trochę wysoki, przytarczyca zaczyna wydzielać mniej PTH. Działa to w celu przywrócenia poziomu wapnia we krwi do normalnego zakresu.
Nadczynność przytarczyc odnosi się tylko do zbyt wysokiego poziomu parathormonu. Odwrotnie, hypoprzytarczyce odnosi się do zbyt niskiego poziomu parathormonu.
Rodzaje nadczynności przytarczyc
Twój lekarz może wspomnieć, że masz „pierwotną” lub „wtórną” nadczynność przytarczyc. Może to być ważne w diagnostyce i leczeniu.
Pierwotna nadczynność przytarczyc
Pierwotna nadczynność przytarczyc odnosi się do problemu, w którym gruczoł przytarczyczny uwalnia zbyt dużo PTH, mimo że we krwi jest już wystarczająca ilość wapnia. W większości przypadków jest to spowodowane gruczolakiem (niezłośliwym rozrostem) przytarczyc.
Rzadziej pierwotna nadczynność tarczycy może być spowodowana przez:
- Hiperplazja (nieprawidłowe powiększenie) przytarczyc
- Stany genetyczne powodujące nadczynność przytarczyc (np. Mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza)
- Złośliwy rak przytarczyc (bardzo rzadko)
Wtórna nadczynność przytarczyc
Wtórna nadczynność przytarczyc odnosi się do normalnej odpowiedzi fizjologicznej, w której gruczoł przytarczyczny uwalnia większą niż normalnie ilość PTH, ponieważ poziom wapnia we krwi jest nienormalnie niski. Innymi słowy, gruczoł stara się utrzymać poziom wapnia we krwi na normalnym poziomie. Może się to zdarzyć, gdy dana osoba ma niedobór witaminy D lub nie otrzymuje wystarczającej ilości wapnia w diecie.
Na przykład może to być spowodowane:
- Niewydolność nerek (ponieważ nerka pomaga w wytwarzaniu użytecznej witaminy D)
- Brak ekspozycji na słońce i słabe spożycie witaminy D.
- Choroba wątroby
- Słabe wchłanianie wapnia z chorób żołądkowo-jelitowych, takich jak celiakia
Niewydolność nerek jest najczęstszą przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc.
Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc
Czasami gruczoł przytarczyczny uwalnia zbyt dużo PTH, nawet po leczeniu choroby powodującej niski poziom wapnia. Może to powodować coś, co nazywa się trzeciorzędową nadczynnością przytarczyc, ale jest to dość rzadkie.
Diagnoza
Rozpoznanie nadczynności przytarczyc wymaga, aby lekarz wykluczył inne możliwe przyczyny objawów (jeśli występują) lub nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych. Ostatecznie lekarz musi zdiagnozować nie tylko samą nadczynność przytarczyc, ale także jej przyczynę.
Aby zrozumieć, co się dzieje, Twój lekarz będzie musiał zebrać Twoją historię medyczną i przeprowadzić dokładne badanie lekarskie. Może to pomóc wykluczyć inne możliwe przyczyny i skupić się na dokładnym problemie. Na przykład lekarz będzie musiał upewnić się, że nie zażywasz leków, które mogą wpływać na poziom wapnia.
Testy laboratoryjne są również kluczowe w diagnostyce. Będziesz musiał wykonać badanie krwi na PTH i badanie krwi na obecność wapnia.
Często badanie krwi parathormonu jest wykonywane po ujawnieniu, że dana osoba ma podwyższony poziom wapnia, który może wykazać standardowe badanie krwi, takie jak pełny panel metaboliczny.
Czasami potrzebne są dodatkowe badania krwi, takie jak witamina D lub albumina.
W większości przypadków osoba z pierwotną nadczynnością przytarczyc będzie miała podwyższony PTH, a także podwyższony poziom wapnia. Czasami test na PTH może faktycznie znajdować się w normalnym zakresie lub tylko trochę podwyższony, wraz z podwyższonym testem wapnia.
Ta osoba może nadal mieć pierwotną nadczynność przytarczyc, ponieważ jej PTH jest niewłaściwie normalne. Ich PTH powinno spadać, ale tak nie jest. U osób z pierwotną nadczynnością przytarczyc poziom PTH nie zmniejsza się tak, jak powinien, w odpowiedzi na podwyższony poziom wapnia.
I odwrotnie, u osoby z wtórną nadczynnością przytarczyc poziom PTH jest podwyższony, ale poziom wapnia we krwi jest normalny lub niski. W tym przypadku gruczoły przytarczyczne działają tak, jak powinny, zwiększając ilość wapnia we krwi poprzez uwalnianie PTH.
W zależności od podejrzewanej przyczyny nadczynności przytarczyc mogą być również potrzebne dodatkowe badania. Mogą to być:
- USG przytarczyc (badanie obrazowe)
- Skan Sestamibi przytarczyc (kolejny test obrazowy)
- Podstawowe badania krwi oceniające funkcjonowanie nerek
- Badania obrazowe nerek
- Testy genetyczne (jeśli możliwy jest zespół genetyczny)
- Test gęstości mineralnej kości (w celu sprawdzenia osteoporozy)
Wiele osób z nadczynnością przytarczyc może zostać zdiagnozowanych przez lekarza pierwszego kontaktu. W trudnych przypadkach może być konieczne zdiagnozowanie lub leczenie przez endokrynologa.
Leczenie
Leczenie nadczynności przytarczyc różni się w zależności od przyczyny i ciężkości choroby.
Leczenie pierwotnej nadczynności przytarczyc
Chirurgia jest najczęstszym sposobem leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc. Chirurg wykonuje małe nacięcia na szyi i usuwa tylko dotknięte części przytarczyc.
Zwykle powoduje to pozostawienie normalnej tkanki przytarczyc na miejscu, dzięki czemu organizm może wytwarzać PTH, gdy zajdzie taka potrzeba. Zabieg chirurgiczny można czasami wykonać w trybie ambulatoryjnym, co pozwala na powrót do domu tego samego dnia.
Zabieg chirurgiczny jest zwykle potrzebny osobom, które mają jakiekolwiek objawy pierwotnej nadczynności przytarczyc. Ta operacja jest skuteczna w większości przypadków i ma stosunkowo niski odsetek powikłań.
Jednak nie każdy z pierwotną nadczynnością przytarczyc będzie wymagał operacji. Może tak być w przypadku, gdy poziom wapnia jest tylko nieznacznie podwyższony i nie masz żadnych objawów lub oznak długotrwałych powikłań (takich jak problemy z nerkami lub osteoporoza).
Jeśli zdecydujesz się na podejście typu `` patrz i czekaj '', będziesz musiał powtarzać badania krwi, aby upewnić się, że poziom wapnia nadal nie jest zbyt wysoki. Możesz także potrzebować innych regularnych testów kontrolnych (takich jak testy gęstości kości), aby upewnić się, że nie stanowi to problemu.
Osoby, które nie decydują się na operację, mają pewne możliwości kontrolowania choroby. Niektórzy lekarze przepisują lek Sensipar (cynakalcet) na pierwotną nadczynność przytarczyc. Ten lek może powodować, że gruczoły przytarczyczne uwalniają mniej PTH i może obniżać poziom wapnia. Jednak może nie pomóc w problemach z gęstością kości związanych z pierwotną nadczynnością przytarczyc.
Inne leki, takie jak bisfosfoniany lub hormonalna terapia zastępcza, mogą pomóc kościom w utrzymaniu gęstości kości i zapobiegać powikłaniom osteoporozy.
Jeśli zdecydujesz się nie poddawać operacji, może być konieczne monitorowanie ilości wapnia w diecie. Ważne jest również, aby pić wystarczającą ilość płynów, co może pomóc w zapobieganiu kamieniom nerkowym. Będziesz także chciał robić inne rzeczy, aby chronić swoje kości, na przykład regularnie ćwiczyć i nie palić.
Czy należy poddać się operacji pierwotnej nadczynności przytarczyc
Chociaż niektórzy ludzie wyraźnie wymagają operacji, może nie być jednej właściwej odpowiedzi na temat tego, czy ma to dla ciebie sens. Twój wiek, inne schorzenia, wyniki badań laboratoryjnych i preferencje mogą odgrywać rolę.
Razem z lekarzem możecie podjąć najlepszą dla siebie decyzję. Jeśli zdecydujesz się nie poddawać operacji teraz, możesz zmienić zdanie później.
Leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc
Leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc będzie się różnić w zależności od przyczyny.
Jeśli masz wtórną nadczynność przytarczyc związaną z chorobą nerek, może być konieczna opieka specjalisty od nerek, nefrologa. Na przykład mogą polecić Sensipar. Być może będziesz musiał ograniczyć ilość spożywanego białka i przyjmować suplementy wapnia, aby rozwiązać problem.
Inne przyczyny wtórnej nadczynności przytarczyc wymagają innego leczenia. Na przykład, możesz potrzebować unikać pokarmów zawierających gluten, jeśli masz wtórną nadczynność przytarczyc spowodowaną celiakią. Lub może być konieczne przyjmowanie suplementów witaminy D, jeśli masz wtórną nadczynność przytarczyc spowodowaną niedoborem witaminy D.
Słowo od Verywell
Potrzeba trochę pracy detektywa, aby dowiedzieć się, co się dzieje z twoją nadczynnością przytarczyc, dlaczego tak się dzieje i jak najlepiej sobie z tym poradzić. Na szczęście większość czynników przyczyniających się do nadczynności przytarczyc jest uleczalna.
Im więcej dowiesz się o swojej chorobie, tym lepsze decyzje będziesz w stanie podjąć w sprawie najlepszego sposobu radzenia sobie z nią.