Jak leczy się nieswoiste zapalenie jelit (IBD)

Zawartość

• Recepty
• Terapie bez recepty (OTC)
• Styl życia
• Operacje
• Słowo od Verywell

Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) to przewlekła choroba, którą należy konsekwentnie leczyć w celu opanowania objawów. Obecnie nie ma lekarstwa na jakąkolwiek postać choroby, ale istnieją skuteczne opcje leczenia nieswoistego zapalenia jelit, które można rozważyć, w tym leki, zmiany stylu życia i, w przypadku niektórych, zabiegi chirurgiczne.

Zabiegi zatwierdzone dla IBD dzielą się na dwie kategorie: te na chorobę Leśniowskiego-Crohna i te na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pacjenci z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego, trzecim typem nieswoistego zapalenia jelita grubego, zazwyczaj otrzymują leki zatwierdzone do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Nie ma jednego standardu leczenia dla każdej osoby z nieswoistym zapaleniem jelit. Istnieją oparte na faktach wytyczne oferowane przez towarzystwa medyczne, ale ostatecznie leczenie musi być dostosowane do potrzeb każdego pacjenta.

Recepty

Istnieje kilka klas leków, które można stosować w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Leczenie farmaceutyczne ma dwojaki cel: opanowanie zaostrzenia i remisję, a następnie utrzymanie remisji i zapobieganie większej liczbie zaostrzeń.

Niektóre leki są używane do jednego z tych celów, podczas gdy inne są używane do obu.

Klasa	Lek	Zatwierdzony dla Crohna	Zatwierdzony do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Aminosalicylany (5-ASA)	Azulfidyna (sulfasalazyna)		X
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamina)		X
	Canasa (czopki z mesalaminą)		X
	Kolazal (balsalazyd)		X
	Dipentum (olsazyna)		X
	Rowasa (lewatywy z mesalaminy)		X
Antybiotyki	Cipro (cyprofloksacyna)	X
	Flagyl (metronidazol)	X
Biologia *	Cimzia (certolizumab pegol)	X
	Entyvio (wedolizumab)	X	X
	Humira (adalimumab)	X	X
	Inflectra (infliximab-dyyb)	X	X
	Remicade (infliksymab)	X	X
	Simponi (golimumab)		X
	Stelara (ustekinumab)	X	X
	Tysabri (natalizumab)	X
Kortykosteroidy	Kortenema (hydrokortyzon)	X	X
	Deltazon (prednizon)	X	X
	Entokort (budezonid)	X	X
	Medrol (metyloprednizolon)	X	X
	Proctofoam-HC (octan hydrokortyzonu, pianka doodbytnicza)	X	X
	Uceris (budezonid)		X
Immunomodulatory	Imuran, Azasan (azatiopryna)	X	X
	Folex, Rheumatrex (metotreksat)	X
	Prograf (takrolimus)	X	X
	Purinethol, 6-MP (6-merkaptopuryna)	X	X
	Sandimmune, Neoral (cyklosporyna A)	X	X
Małe cząsteczki	Xeljanz (tofacytynib)		X

^{* Zgodnie z wytycznymi 2020 lek biologiczny powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.}

Terapie bez recepty (OTC)

Istnieje kilka zabiegów OTC zalecanych pacjentom z nieswoistym zapaleniem jelit. Twój lekarz może zasugerować:

• Suplementy błonnika: Przewlekłą łagodną lub umiarkowaną biegunkę często leczy się suplementem błonnika, takim jak Metamucil (proszek psyllium) lub Citrucel (metyloceluloza). Błonnik pomaga zwiększyć masę stolca, czyniąc go bardziej jędrnym.
• Leki przeciwbiegunkowe: W przypadku ciężkiej biegunki lekarz może zalecić lek przeciwbiegunkowy OTC, taki jak Imodium A-D (loperamid).
• Paracetamol: Leki przeciwbólowe OTC, takie jak tylenol, mogą być pomocne w łagodnym bólu. Acetaminofen jest zalecany zamiast innych leków przeciwbólowych, które mogą podrażniać żołądek i nasilać objawy.
• Żelazo: U osób z przewlekłym krwawieniem jelitowym może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Często zaleca się suplementację żelazem, choć częstym skutkiem ubocznym są zaparcia. Porozmawiaj z lekarzem o markach, które powinieneś wypróbować. Całkowicie naturalne suplementy żelaza w płynie, takie jak Floradix Floravital, nie wiążą się i mogą być łagodniejsze dla przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Wapń i witamina D: Jeśli IBD jest leczony sterydami, może być konieczne uzupełnienie wapnia i witaminy D. Zarówno stosowanie kortykosteroidów, jak i sama choroba Leśniowskiego-Crohna mogą zwiększać ryzyko osteoporozy, a suplementy te mogą pomóc w poprawie gęstości kości.

Zawsze porozmawiaj ze swoim lekarzem przed zażyciem leków bez recepty w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit.

Styl życia

Uzyskanie odpowiedniego odżywiania może być trudne w przypadku nieswoistego zapalenia jelit, ponieważ wiele pokarmów może powodować zaostrzenie objawów. Nie ma standardowej listy tego, czego należy unikać, ponieważ każdy pacjent jest inny.

Dieta o niskiej zawartości pozostałości

Lekarz może zalecić dietę o niskiej zawartości pozostałości, szczególnie w przypadku zwężenia lub zwężenia jelita. Może to zmniejszyć prawdopodobieństwo, że niestrawiony pokarm utknie w zwężonej części jelita i doprowadzi do zablokowania.

Dieta o niskiej zawartości pozostałości ogranicza produkty bogate w błonnik, takie jak produkty pełnoziarniste, orzechy, nasiona, owoce i warzywa.

Co jeść na diecie o niskiej zawartości pozostałości

Żywienie dojelitowe lub pozajelitowe

Niektórzy pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit mogą wymagać odżywiania przez zgłębnik (żywienie dojelitowe) lub do żyły (żywienie pozajelitowe). Jest to zwykle zarezerwowane dla ciężkich przypadków.

Rurki do karmienia można wprowadzić przez nos w celu krótkotrwałego odżywienia lub wprowadzić chirurgicznie przez brzuch do żołądka. Po wstępnym umieszczeniu zgłębnika można go karmić w domu.

Żywienie pozajelitowe, czasami nazywane całkowitym odżywianiem pozajelitowym (TPN), jest sterylnym płynnym preparatem chemicznym podawanym przez cewnik dożylny (IV) i omija przewód żołądkowo-jelitowy, aby przejść bezpośrednio do krwiobiegu.

Cewnik umieszcza się w dużej żyle prowadzącej do serca, zazwyczaj w sedacji. TPN może być podawany w warunkach ambulatoryjnych lub w domu.

Przegląd diety i odżywiania nieswoistego zapalenia jelit

Operacje

Niektórzy pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit mogą wymagać operacji, a różne procedury są stosowane w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Wynika to z różnych sposobów, w jakie choroby te wpływają na układ pokarmowy oraz w jaki sposób operacja poprawia objawy i jakość życia pacjentów.

Jeśli leki nie pomagają w stanach zapalnych lub występują komplikacje, może być zalecany zabieg chirurgiczny. Oprócz powyższego, rodzaj zabiegu zależy od lokalizacji zapalenia i stopnia jego rozprzestrzenienia.

Chirurgia nie jest lekarstwem. U niektórych pacjentów stan zapalny może powrócić w innym miejscu.

Procedury dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna

Chirurgia choroby Leśniowskiego-Crohna jest często wykonywana przy użyciu technik małoinwazyjnych (takich jak chirurgia laparoskopowa), co skraca czas pobytu w szpitalu i czas rekonwalescencji.

Kilka bardziej powszechnych rodzajów operacji wykonywanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje:

• Resekcja: Jest to najczęstsza opcja chirurgiczna w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Resekcja polega na usunięciu części jelita objętego stanem zapalnym lub chorobą i ponownym zszyciu dwóch końców zdrowej tkanki (nazywanej również zespoleniem). Można to zrobić w jelicie cienkim lub jelicie grubym.
• Plastyka zwężenia: Choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować narastanie tkanki bliznowatej i może powodować zwężenie jelita. Kiedy część jelita staje się zbyt wąska, może zostać ponownie otwarta podczas operacji plastyki zwężenia.
• Proktokolektomia (zespolenie krętniczo-odbytnicze, proste przeciągnięcie): U niektórych osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, u których nie ma choroby w odbytnicy, można wykonać odtwórczą proktokolektomię. Jelito grube jest usuwane, a koniec jelita cienkiego łączy się bezpośrednio z odbytem. Oznacza to, że stomia nie jest potrzebna, a stolec może zostać wydalony z odbytnicy. Ten rodzaj operacji jest zwykle wykonywany tylko w określonej grupie pacjentów.
• Chirurgia stomijna: Niektóre osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, która atakuje okrężnicę, będą poddawane operacji w celu wykonania ileostomii. To wtedy usuwa się okrężnicę i tworzy się stomię na brzuchu. Stolec wychodzi z ciała przez stomię, a na brzuchu zakładany jest aparat stomijny, aby go złapać. Większość osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna nie potrzebuje operacji stomii.

Procedury wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Fundacja Crohna i Colitis Foundation of America szacuje, że od 23% do 45% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego przechodzi operację. Chirurgiczne opcje leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują usunięcie jelita grubego (kolektomia) z utworzeniem stomii lub wewnętrzna kieszeń na stołek.

Chirurgiczne opcje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:

• Protokółektomia z utworzeniem worka miednicznego (zespolenie jelita krętego i odbytu, IPAA): Po usunięciu okrężnicy w celu leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z ostatniego odcinka jelita cienkiego (jelita krętego) powstaje wewnętrzna torebka. W przypadku tego worka nie ma zewnętrznego worka stomijnego ani stomii, ponieważ woreczek działa jak odbyt. Woreczki biodrowe mogą być wykonane w kilku różnych kształtach, ale najczęściej używanym jest j-pouch.
• Protokółektomia z utworzeniem ileostomii: Po kolektomii u niektórych pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego powstaje ileostomia końcowa. Na brzuchu tworzy się stomię w celu przejścia stolca, a na stomię zakładany jest aparat stomijny.

Pomysł posiadania stomii może wydawać się onieśmielający, ale większość pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma wyższą jakość życia po operacji ileostomii i bardzo dobrze sobie radzi ze stomią.

Słowo od Verywell

Obecnie dostępnych jest więcej opcji leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego niż kiedykolwiek wcześniej. Metody leczenia nieswoistego zapalenia jelit, które stały się dostępne w ostatnich latach, są bardziej skuteczne i jest ich więcej.

Najważniejszą częścią skutecznego leczenia nieswoistego zapalenia jelit i doprowadzenia do remisji jest regularne wizyty u gastroenterologa i terminowe przyjmowanie leków. Dzięki różnorodnym dostępnym lekom wielu pacjentów może łagodzić stany zapalne, zapobiegać powikłaniom i poprawiać jakość swojego życia.