Zawartość
Choroba wrzodowa jest częstym zaburzeniem trawiennym, w którym kwas i pepsyna (ważny enzym trawienny) powodują erozję wyściółki żołądka lub pierwszej części jelita cienkiego, zwanej dwunastnicą. Prowadzi to do owrzodzeń znanych jako wrzody trawienne, a dokładniej wrzód trawienny, który znajduje się w żołądku, nazywany jest wrzodem żołądka. Jeśli ból występuje w dwunastnicy, nazywa się to wrzodem dwunastnicy.Choroba wrzodowa może powodować znaczny ból w nadbrzuszu, ale ogólnie objawy mogą się nieco różnić między dwoma typami wrzodów trawiennych, a lekarz może traktować każdy z nich nieco inaczej. Zarządzanie przypadkiem jest ważne, ponieważ mogą wystąpić poważne konsekwencje, takie jak krwawienie i anemia.
Obecnie wiadomo, że najczęstszymi przyczynami jest zakażenie Helicobacter pylori (H. pylori) bakterie i długotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwbólowych Ta wiedza zrewolucjonizowała opiekę nad chorobą wrzodową.
W dowolnym momencie nawet 1% ludzi na całym świecie będzie miało wrzód trawienny.
Objawy choroby wrzodowej
Głównym objawem wrzodu trawiennego jest ból brzucha. Większość ludzi opisuje gryzący lub piekący ból, zwykle zlokalizowany w jamie brzusznej lub tuż pod żebrami po prawej lub lewej stronie.
Schemat bólu brzucha może zależeć od lokalizacji owrzodzenia:
Objawy wrzodu żołądkaPosiłek często nasila ból
Utrata wagi (możliwa z powodu mniejszego jedzenia, aby uniknąć dyskomfortu)
Ból między posiłkami (gdy żołądek jest pusty) i ustępuje po jedzeniu
Możliwy przyrost masy ciała
To powiedziawszy, chociaż wrzód trawienny oczywiście stwarza potencjał dla wielu różnych objawów, zaskakujący odsetek osób z wrzodami trawiennymi (być może do 50%) może nie zauważyć żadnych szczególnych objawów. Niestety, nawet wrzody trawienne, które nie powodują bezpośrednio objawów, mogą ostatecznie spowodować poważne komplikacje.
Komplikacje
Osoby z wrzodami trawiennymi mają stosunkowo duże ryzyko wystąpienia choroby refluksowej przełyku (GERD) i związanych z nią objawów, zwłaszcza zgagi.
Niepokojące, istnieją inne możliwe komplikacje, które mogą być poważniejsze, a nawet zagrażające życiu:
Jeśli wrzód trawienny stanie się wystarczająco duży, może przedostać się do naczynia krwionośnego i spowodować krwawienie. Lekarze nazywają to krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ponieważ miejsce krwawienia znajduje się w górnej części układu pokarmowego (GI). Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być dość dramatyczne i niemożliwe do zignorowania, takie jak wymioty jaskrawoczerwoną krwią.
Z drugiej strony, jeśli krwawienie jest powolne, objawy mogą być znacznie bardziej subtelne i mogą obejmować stopniowe osłabienie (z niedokrwistości), zawroty głowy, kołatanie serca (od szybkiego tętna), skurcze brzucha (spowodowane przepływem krwi, i drażniące jelita) i smoliste stolce (spowodowane procesem trawiennym działającym na krew w przewodzie pokarmowym).
Wrzód trawienny zlokalizowany na skrzyżowaniu żołądka i dwunastnicy (lokalizacja zwana kanałem odźwiernikowym) może powodować obrzęk błony śluzowej żołądka na tyle, aby spowodować częściową niedrożność. Jeśli tak, objawy mogą obejmować wzdęcia, ciężką niestrawność, nudności, wymioty i utratę wagi.
Może również wystąpić perforacja (gdy wrzód całkowicie wypala żołądek lub wyściółkę jelita) i przetoka (nieprawidłowe połączenie w przewodzie pokarmowym), co umożliwia wyciek płynów żołądkowo-jelitowych, co może prowadzić do problemów, takich jak infekcja.
Objawy wrzodów trawiennychPrzyczyny
W zdecydowanej większości przypadków wrzody trawienne są spowodowane jedną z dwóch rzeczy:
- H. pylori infekcja
- Przewlekłe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)
Uświadomienie sobie tego H. pylori infekcje są odpowiedzialne za wiele, jeśli nie większość, chorób wrzodowych i jest jednym z największych postępów medycyny ostatnich kilkudziesięciu lat. Co najmniej 50% wszystkich ludzi ma H. pylori w ich górnych drogach żołądkowo-jelitowych, a około 75% wrzodów trawiennych w USA jest związanych z tą infekcją.
Badania na to wskazują H. pylori może predysponować ludzi do wrzodów trawiennych przez kilka różnych mechanizmów, w tym:
- Zwiększenie wydzielania kwasu żołądkowego
- Powoduje zapalenie
- Zmniejszenie mechanizmów obronnych błony śluzowej żołądka
- Powoduje wzrost komórek żołądka (które wydzielają kwas i pepsynę) w wyściółce dwunastnicy
Długotrwałe stosowanie NLPZ, w tym aspiryny, zwiększa ryzyko wrzodów trawiennych 20-krotnie. Użytkownicy NLPZ, którzy również mają H. pylori mają 60-krotne nasilenie choroby wrzodowej.
Uważa się, że NLPZ zwiększają ryzyko wrzodów trawiennych poprzez hamowanie receptora COX-1 w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Hamowanie COX-1 zmniejsza produkcję różnych prostaglandyn, które chronią wyściółkę żołądka i dwunastnicy.
Chociaż H. pylori i NLPZ są przyczyną większości chorób wrzodowych, istnieje wiele innych potencjalnych czynników, które również mogą odgrywać rolę w ryzyku. Obejmują one:
- Inne narkotyki (zwłaszcza steroidy, klopidogrel, spironolakton, SSRI, crack, metamfetamina, a nawet acetaminofen)
- Chemioterapia i radioterapia
- Różne nowotwory, w tym zespół Zollingera-Ellisona i zespół rakowiaka
- Inne infekcje, w tym opryszczka pospolita i wirus cytomegalii
- Choroby zapalne, takie jak sarkoidoza i choroba Leśniowskiego-Crohna
- Używanie alkoholu
- Palenie
- Choroba tętnic obwodowych wpływająca na tętnice zaopatrujące żołądek lub dwunastnicę
- Zły stan odżywienia
Naprawdę nie ma dowodów na to, że spożywanie jakichkolwiek określonych potraw, takich jak pikantne potrawy, powoduje chorobę wrzodową. Może się okazać, że we własnym przypadku spożywanie określonych pokarmów może wywołać zgagę, niestrawność lub inne objawy żołądkowo-jelitowe - a jeśli tak, to należy ich unikać. Ale może to tylko poprawić samopoczucie, a nie zapobiec chorobie wrzodowej.
Podobnie, eksperci obecnie odrzucają pogląd, że wrzody są spowodowane ostrym lub przewlekłym stresem emocjonalnym, chyba że stres prowadzi do palenia, picia, używania narkotyków lub nadużywania leków.
Przyczyny i czynniki ryzyka wrzodów trawiennychDiagnoza
Testy diagnostyczne w kierunku choroby wrzodowej mają dwa różne cele:
- Stwierdzenie obecności lub braku wrzodu trawiennego
- Ocena przyczyny wrzodu, jeśli występuje
Jeśli objawy są łagodne, lekarz może po prostu zalecić terapię blokującą wydzielanie kwasu żołądkowego. Jeśli objawy ustąpią i nie powrócą po wykonaniu tego prostego środka, może to być wszystko. Jeśli jednak objawy są umiarkowanie nasilone lub jeśli objawy powracają po krótkiej terapii, zwykle dobrym pomysłem jest postawienie ostatecznej diagnozy. Obecnie robi się to najskuteczniej i najdokładniej za pomocą procedury endoskopowej.
W przypadku endoskopii elastyczna rurka zawierająca system światłowodowy przechodzi przez przełyk do żołądka, a wyściółka żołądka i dwunastnicy jest bezpośrednio wizualizowana.
Endoskopia jest szybka i dokładna. Ponadto, jeśli występuje wrzód, można ocenić jego ogólne nasilenie i zbadać pod kątem jakichkolwiek oznak złośliwości (w takim przypadku można wykonać biopsję). Biopsja jest również bardzo pomocna w wykryciu, czy H. pylori jest obecny.
Endoskopia w dużej mierze zastąpiła badania rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego przy użyciu połykanego baru.
W przypadku zdiagnozowania wrzodu trawiennego ważne jest, aby ocenić, czy jest to infekcja H. pylori jest obecny i czy NLPZ mogą być czynnikiem. Ta informacja jest bardzo ważna przy podejmowaniu decyzji o odpowiednim leczeniu. Biopsja nie jest wykonywana, w celu ustalenia tego można zastosować test oddechowy z mocznikiem (H. pylori wydziela enzym ureazę, co powoduje nadmiar mocznika wykrywalny w oddechu). Do wykrycia H. pylori można również wykorzystać badania krwi i stolca.
Ponieważ NLPZ (a czasem inne leki) często odgrywają znaczącą rolę w rozwoju wrzodów trawiennych, ważne jest, aby przedstawić lekarzowi pełne zestawienie wszystkich leków, które przyjmowałeś, na receptę lub bez recepty.
Jeśli masz wrzód trawienny i nie masz ani H. pylori zakażenia lub stosowania NLPZ, lekarz może potrzebować dalszej oceny medycznej. Jednak u zdecydowanej większości osób z chorobą wrzodową nie jest to konieczne.
Jak diagnozuje się wrzód trawiennyLeczenie
W większości przypadków wrzody trawienne można z powodzeniem leczyć za pomocą terapii medycznej i eliminacji czynników sprzyjających.
Jeśli wynik testu na H. pyloriinfekcję należy wykorzenić za pomocą antybiotyków. Na ogół dwa różne antybiotyki - najczęściej klarytromycyna, metronidazol i / lub amoksycylina - są stosowane przez siedem do 14 dni.
Ważne jest, aby powtórzyć test H. pylori po zakończeniu antybiotyków, aby udokumentować, że infekcja ustąpiła. Jeśli tak nie jest, potrzebny będzie inny kurs leczenia, z użyciem innych leków lub różnych dawek.
Gojenie się wrzodów można również przyspieszyć, hamując wydzielanie kwasu żołądkowego. W przypadku choroby wrzodowej najlepiej jest to osiągnąć stosując inhibitor pompy protonowej (PPI), taki jak Nexium (esomeprazol), Prevacid (pantoprazol), Prilosec (omeprazol) lub AcipHex (rabeprazol). Zmniejszenie ilości kwasu w żołądku nie tylko pomaga w leczeniu wrzodu, ale także zwiększa skuteczność antybiotyków H. pylori. Terapia PPI jest zwykle kontynuowana przez 8 do 12 tygodni u osób z chorobą wrzodową żołądka.
Oprócz unikania wszystkich NLPZ, każdy z chorobą wrzodową powinien rzucić palenie i ograniczyć alkohol do nie więcej niż jednego drinka dziennie (jeśli tak).
Po zażyciu antybiotyków, H. pylori został wyeliminowany, zakończono osiem do 12 tygodni terapii PPI i usunięto szkodliwe leki, takie jak NLPZ, szanse na całkowite wyleczenie wrzodu trawiennego są doskonałe - zwykle przekraczają 90% do 95%. Ponadto ryzyko nawrotu wrzodu jest dość niskie.
W przeszłości chirurgiczne leczenie choroby wrzodowej było dość powszechne. Jednak odkąd odkryto, że H. pylori jest ważną i częstą przyczyną - i odkąd opracowano silne leki PPI - operacja stała się rzadko konieczna.
Obecnie potrzebny jest głównie zabieg chirurgiczny lub owrzodzenia, które okazują się całkowicie oporne na leczenie lub podejrzewa się, że zawierają nowotwór. Może być również stosowany w leczeniu powikłań choroby wrzodowej, takich jak silne krwawienie, niedrożność, perforacja lub tworzenie się przetok.
Korona
Wiele się zmieniło w leczeniu i leczeniu choroby wrzodowej. Na przykład nie musisz już stosować nijakiej diety. To powiedziawszy, podczas gdy twój przewód pokarmowy goi się, możesz odczuwać objawy podczas jedzenia lub picia niektórych pokarmów. Będzie to indywidualne i będziesz musiał zanotować swoje wyzwalacze; Pomocne może być prowadzenie dziennika żywności.
Jedz mniejsze posiłki, nie jedz ani nie pij przez co najmniej dwie godziny przed pójściem spać, unikaj alkoholu i ograniczaj jedzenie i picie, o których wiesz, że powodują objawy.
Podczas gdy stres emocjonalny nie jest już uważany za przyczynę wrzodów, niektórzy ludzie mają więcej objawów pod wpływem stresu. Może się zdarzyć, że stres prowadzi do picia, palenia lub spożywania pokarmów, które wyzwalają objawy. Podczas leczenia dobrze jest zmniejszyć stres emocjonalny poprzez ćwiczenia fizyczne, medytację, jogę lub ćwiczenia oddechowe.
Życie z wrzodami trawiennymiSłowo od Verywell
Chociaż wrzód trawienny jest poważnym problemem medycznym, który może mieć tragiczne konsekwencje, postęp w opiece medycznej w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci całkowicie zmienił leczenie tego schorzenia i rokowania osób, które go mają.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę wrzodową, o ile współpracujesz z lekarzem w celu ustalenia przyczyny, dokładnie przestrzegaj schematu leczenia, który prawdopodobnie zostanie przepisany, i unikaj leków - i nawyków - których powinieneś unikać, istnieje doskonała szansa, że wrzód zagoi się całkowicie i nigdy nie wróci.
Objawy wrzodów trawiennych