Zawartość
- Zamknięcie od razu (główna intencja)
- Zamknięcie przez wtórną intencję
- Zamknięcie przez trzecią intencję (opóźnione zamknięcie rany)
- Typowe metody zamykania ran
- Słowo od Verywell
W niektórych przypadkach rany i nacięcia nie są zamykane podczas operacji, ale są zamykane później po rozpoczęciu gojenia, ale zdecydowana większość jest zamykana pod koniec zabiegu. Zamknięcie rany jest ważne, ponieważ otwarta rana to otwarte drzwi dla infekcji. Nasza skóra jest barierą między bakteriami a naszym ciałem, a posiadanie otworu w skórze zwiększa ryzyko infekcji.
Niezależnie od tego, w jaki sposób rana jest zamknięta, właściwa pielęgnacja nacięcia pomoże poprawić gojenie, zmniejszając ryzyko infekcji i zapewniając ranie czyste środowisko do gojenia. Zmiana bandaża zgodnie z zaleceniami chirurga, prawidłowe mycie rąk i dobre odżywianie się po operacji pomogą poprawić gojenie się ran.
Zamknięcie od razu (główna intencja)
Większość ran goi się z pierwotnym zamiarem, co oznacza natychmiastowe zamknięcie rany. Rany, które dokładnie przylegają do siebie, są określane jako „dobrze przybliżone”. Dzieje się tak, gdy brzegi rany ściśle przylegają do siebie, jak na przykład nacięcie chirurgiczne, i można je łatwo zamknąć.
Złożenie brzegów razem może wymagać szwów (szwów) lub innej metody zamknięcia rany lub rana może być na tyle mała, że nie jest potrzebna żadna pomoc z zewnątrz, taka jak przecięcie papieru. W przypadku ran o nieregularnych krawędziach skórę można „przyciąć”, aby nadać ranie bardziej regularny kształt i ułatwić zamknięcie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zakładania szwów i, na szczęście, jest wykonywane po zdrętwiałym miejscu rany.
W przypadku tego typu ran oczekuje się, że rana zagoi się szybko i łatwo, z minimalnymi bliznami. Ten rodzaj pęknięcia skóry jest najłatwiejszy do wygojenia, ponieważ nowe komórki skóry mogą szybko zamknąć szczelinę, ponieważ wypełniana luka jest wąska. Przy zastosowaniu tej metody gojenie się ran może nastąpić w ciągu kilku dni w przypadku drobnych urazów i kilku tygodni w przypadku dużych nacięć chirurgicznych.
Cięcia chirurgiczne są jak góra lodowa - większość tego, co zostało zrobione, znajduje się pod powierzchnią. Skóra na powierzchni goi się szybko, ale mięśnie i tkanki przecięte pod spodem mogą goić się znacznie dłużej i osiągnąć pełną siłę.
Zamknięcie skóry jest nadal ważne, ponieważ ryzyko infekcji znacznie spada, gdy skóra nie jest już otwarta na bakterie.
Zamknięcie przez wtórną intencję
Wtórny zamiar wskazuje, że rany nie można starannie ułożyć w celu zamknięcia. Dzieje się tak często z powodu rany lub zabiegu chirurgicznego polegającego na usunięciu fragmentu tkanki, więc nie można jej już odciągnąć do siebie w celu nadania jej starannego kształtu. Metodę tę można również zastosować, gdy rana będzie wymagać oczyszczenia. Oczyszczanie to proces polegający na usunięciu martwej tkanki z rany w celu pozostawienia tylko zdrowej tkanki i przyspieszenia gojenia.
Przykładem zamknięcia przez zamiar wtórny jest usunięcie u pacjenta obszaru raka skóry. Obszar ten jest nieregularny, a usunięty obszar ma rozmiar 1 cala na 2 cale. Nie jest możliwe ściągnięcie brzegów skóry do siebie, aby się zetknęły, więc rana pozostawia się do samodzielnego wypełnienia.
Ten proces wypełniania rany nazywa się granulacją, a stopień ziarninowania, który musi mieć miejsce w szerszej, bardziej otwartej ranie, jest znacznie zwiększony. To sprawia, że proces trwa dłużej, ponieważ nowe komórki skóry mają większy obszar do wypełnienia.
Ten rodzaj rany będzie goił się wolniej, w zależności od zdolności pacjenta do gojenia się, rozmiaru rany i charakteru rany. Mała, okrągła biopsja skóry, wielkości gumki do mazania i płytka, zagoi się szybko. Duża zakażona rana goi się w wolniejszym tempie. W większości przypadków można zaobserwować, że nowa skóra wypełniająca ranę postępuje równomiernie z tygodnia na tydzień, aw niektórych przypadkach będzie ulegać znacznej poprawie z dnia na dzień.
Rany te należy pielęgnować delikatnie, myć wodą z mydłem i nie szorować, ponieważ są delikatne i podatne na blizny. Nie szoruj pojawiających się strupów, ponieważ jest to oznaka gojenia się rany i jest częścią procesu wypełniania skóry rany.
Jak dbać o strupy po nacięciach chirurgicznychZamknięcie przez trzecią intencję (opóźnione zamknięcie rany)
Opóźnione zamknięcie rany, znane również jako zamknięcie rany trzeciorzędowej, jest metodą gojenia się rany, w której rana nie jest natychmiast zamykana. Tak więc jest zamykana w późniejszym terminie, ponieważ badania pokazują, że jest lepszy wynik, jeśli rana zostanie zamknięta w przyszłości.
Zdecydowana większość ran jest zamykana tak szybko, jak to możliwe, ale niektóre rany korzystają z opóźnienia. Można to zrobić po operacji, aby wyleczyć ranę, która prawdopodobnie zostanie zakażona, lub ranę, która jest skażona i będzie wymagała ponownego oczyszczenia. W niektórych przypadkach, jeśli skóra otaczająca ranę może nie być zdolna do życia, zamiast zamykania skóry można poczekać i zobaczyć, co może nie przetrwać i doprowadzić do powtórzenia się procesu później.
Doskonałym przykładem zamknięcia rany trzeciorzędowym zamiarem jest rana kłuta po ugryzieniu przez psa. Wyobraź sobie, że pacjent ma w dłoni kilka głębokich ran kłutych od zębów psa. Rany te są głębokie i wąskie, co zwiększa ryzyko infekcji. Rany po ugryzieniu są również niezwykle podatne na zakażenie ze względu na ilość bakterii znajdujących się w jamie ustnej i ślinie. Zamiast zszyć górną część tych ran, pozostawiając małą jaskinię pod spodem, która mogłaby stać się kieszenią infekcji, rany pozostają otwarte. Można je łatwiej czyścić, ropa i materiały zakaźne mogą łatwiej odpływać, leki można podawać bezpośrednio na ranę, a rana jest mniej podatna na infekcję. Ten rodzaj rany po ugryzieniu może zostać zamknięty po ustąpieniu zagrożenia infekcją lub nigdy nie może zostać zamknięty, wystarczy zabandażować i pozwolić na samoistne zagojenie.
W chirurgii ten rodzaj gojenia może być konieczny w przypadku dużych zabiegów brzusznych. Wyobraź sobie poważną operację jelit. Wykonuje się duże nacięcie, wykonuje się zabieg chirurgiczny, ale jelita pacjenta są bardzo spuchnięte z powodu choroby i nadal puchną jeszcze bardziej podczas zabiegu chirurgicznego, ponieważ skóra jest otwarta i jest więcej miejsca na obrzęk.
Pod koniec operacji jelita znacznie spuchły, a teraz jelita są dosłownie zbyt duże, aby zmieścić się z powrotem w brzuchu bez wywierania ogromnego nacisku na narządy i nacięcie. W rzeczywistości może nie być możliwe ich dopasowanie, jeśli obrzęk jest wystarczająco silny. W takim przypadku rana zostanie przykryta jałowym opatrunkiem, zazwyczaj przezroczystym, aby miejsce można było obserwować. Kiedy obrzęk opadnie na tyle, aby rana mogła zostać bezpiecznie zamknięta, pacjent wraca do zabiegu operacyjnego w celu zamknięcia nacięcia.
Typowe metody zamykania ran
Zszywki chirurgiczne
Podobnie jak zszywki używane do trzymania papieru razem, zszywki chirurgiczne służą do trzymania razem rany. Zszywki są łatwe do umieszczenia, wystarczająco mocne, aby utrzymać ranę zamkniętą w obszarze, który często się porusza, jak brzuch, i często jest bezbolesne do usunięcia. Te zszywki, w przeciwieństwie do artykułów biurowych, są sterylne, aby zapobiegać infekcjom rany.
Zszywki powinny być usuwane przez personel medyczny i powinny być usuwane zgodnie z harmonogramem, aby zdrowa tkanka nie wyrosła na klamrze.
Szwy
Znane również jako szwy, szwy to syntetyczna nić używana do zszycia zamkniętej rany. Służą do zamykania głębokich cięć, a także do zamykania nacięć chirurgicznych. Szwy są niedrogie i można je szybko założyć, gdy obszar jest znieczulony.
Szwy powinny zostać usunięte przez lekarza, a czas ich pozostawienia zależy od rodzaju rany. Niektóre szwy, zwane szwami wchłanialnymi, z czasem rozpuszczają się i nie są usuwane.Ten rodzaj nici jest zwykle używany na wewnętrznej warstwie głębokiej lub dużej rany i nie jest widoczny po zamknięciu rany.
Klej chirurgiczny Dermabond
Ten rodzaj zamykania rany wykorzystuje klej podobny do SuperGlue do utrzymywania zamkniętego nacięcia. Często wykonuje się to w przypadku małych nacięć, które nie wymagają ogromnej siły, aby utrzymać je w miejscu w celu gojenia. Klej zużywa się w ciągu dni i tygodni po założeniu, więc nie ma potrzeby usuwania go przez pracownika służby zdrowia.
W niektórych przypadkach na szwy można nałożyć odrobinę kleju chirurgicznego. Ma to na celu zapobieganie rozplataniu się szwów podczas normalnej aktywności.
Steristrips
Steristrips to małe paski sterylnego materiału przylepnego, które są używane do „przyklejenia” zamkniętej rany i są zwykle stosowane na małych nacięciach, które nie powodują dużego stresu podczas procesu gojenia się rany. Te paski materiału są noszone, dopóki nie odpadną, zazwyczaj pozostają na miejscu przez około tydzień i odpadają podczas lub po rutynowej kąpieli. Uparty pasek, który nie jest już potrzebny, można delikatnie usunąć po kąpieli, gdy klej jest miękki.
Osoby, u których występują znane problemy z klejem, powinny poinformować o tym chirurga przed operacją, ponieważ można zastosować alternatywne metody bez kleju.
Słowo od Verywell
Zamknięcie rany jest kluczowym elementem ogólnej strategii leczenia nacięcia chirurgicznego lub rany, ale opieka nad tą raną powinna być głównym celem personelu medycznego i pacjenta. Mówiąc najprościej, chirurg ustali, w jaki sposób rana zostanie zamknięta, ale pacjent lub pielęgniarki będą musieli regularnie dbać o to nacięcie. Niezależnie od rodzaju zamknięcia i czasu, odpowiednia pielęgnacja pomoże zapobiec infekcji i zmniejszy blizny oraz ryzyko poważnego problemu.