Zawartość
Niedokrwienie jelit to poważny stan spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do części jelita. Niezależnie od tego, czy dotyczy jelita cienkiego, czy grubego, głównym objawem jest ból. Ból może być silny i nagły lub może być łagodniejszym i przerywanym bólem, który zwykle pojawia się po posiłkach. Jeśli dopływ krwi do jelit zostanie dostatecznie upośledzony, niedokrwienie jelit może doprowadzić do pęknięcia jelita, posocznicy (ciężkiej infekcji) i śmierci. Z tego powodu ważne jest, aby niedokrwienie jelit było jak najszybciej diagnozowane i leczone.Objawy
Niedokrwienie jelit może być ostre lub przewlekłe, a objawy każdego z nich są nieco inne.
Ostre niedokrwienie jelit
Ból spowodowany ostrym zamknięciem naczyń krwionośnych w jelitach zwykle zlokalizowany jest w okolicy pępka (pępka). Objawy są na tyle poważne, że osoby cierpiące na ten stan praktycznie zawsze będą szukać natychmiastowej pomocy medycznej.
Ostre niedokrwienie jelit to nagły przypadek medyczny. Jeśli dopływ krwi do jelita zostanie nagle zablokowany, powstający ból jest najczęściej bardzo ostry i bardzo silny, często towarzyszą mu nudności i wymioty.
Niedokrwienie jelit czasami powoduje obumarcie części jelita cienkiego lub grubego - stan zwany zawałem jelita. Zawał jelita umożliwia wyciek treści jelita do jamy brzusznej, szerząc stan zapalny i infekcję (stan zwany zapaleniem otrzewnej). Zapalenie otrzewnej, stan zagrażający życiu, jest niezwykle bolesny i towarzyszą mu nudności, wymioty, gorączka i sztywny, bardzo tkliwy brzuch.
Przewlekłe niedokrwienie jelit
Niedokrwienie jelit może być również łagodniejszym, bardziej przewlekłym stanem. Ta łagodniejsza postać jest spowodowana częściowymi blokadami, wynikającymi z blaszek miażdżycowych, w tętnicach zaopatrujących jelita.
Osoby z przewlekłym niedokrwieniem jelit często po zjedzeniu posiłku odczuwają przerywany, tępy, nieokreślony ból brzucha. Ból pojawia się po jedzeniu, ponieważ jelita wymagają większego przepływu krwi podczas trawienia, a częściowo zablokowane tętnice nie mogą dostarczyć dodatkowej krwi.
Osoby z tą łagodniejszą postacią niedokrwienia jelit często nie szukają od razu pomocy medycznej i zamiast tego mogą podświadomie ograniczyć posiłki, aby uniknąć dyskomfortu. Często tracą na wadze, zanim w końcu zwrócą się o pomoc do lekarza. Niestety, wielu nigdy nie przechodzi oceny lekarskiej, dopóki w końcu nie rozwinie się ostre niedokrwienie jelit.
Przyczyny
Niedokrwienie jelit występuje zwykle, gdy dochodzi do niedrożności jednej z dwóch głównych tętnic: tętnicy krezkowej górnej (SMA), która zaopatruje większość jelita cienkiego; lub tętnica krezkowa dolna (IMA), główny dostawca jelita grubego. Czasami zablokowanie odpływu żylnego z jelit może również prowadzić do niedokrwienia jelit.
Istnieje kilka ogólnych stanów naczyniowych, które mogą powodować ostre niedokrwienie jelit. Obejmują one:
- Zator tętniczy: Zator - skrzep krwi, który odrywa się i przemieszcza przez krążenie - może utknąć w tętnicy krezkowej, powodując jej zatkanie. Ponieważ zator jest zdarzeniem nagłym, objawy są zwykle ostre i dość poważne. Szacuje się, że zator jest przyczyną około połowy przypadków niedokrwienia jelit.
- Zakrzepica tętnic: Zakrzep (skrzep krwi, który tworzy się w naczyniu krwionośnym) prawdopodobnie stanowi 25% przypadków ostrego niedokrwienia jelit. Podobnie jak w przypadku zakrzepicy tętnic wieńcowych, zakrzepica tętnic krezkowych wydaje się występować w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej w wyściółce tętnicy. Tak jak osoby z chorobą wieńcową często doświadczają przerywanej dławicy z wysiłkiem przed zawałem serca, osoby z zakrzepicą tętnicy krezkowej często opisują wcześniejsze objawy przerywanego bólu brzucha po posiłkach - tak zwanej „dławicy jelitowej”.
- Zakrzepica żył: Jeśli jedna z żył odprowadzających krew z jelit (żyły krezkowe) zostanie zablokowana, przepływ krwi przez dotkniętą tkankę jelitową znacznie zwalnia, co prowadzi do niedokrwienia jelit. Ten stan występuje najczęściej u osób, które niedawno przeszły operację jamy brzusznej lub raka.
- Nie wykluczające niedokrwienie jelit: Czasami przepływ krwi przez tętnice krezkowe znacznie spada bez żadnych miejscowych blokad. Ten stan występuje zwykle u osób ciężko chorych i we wstrząsie, najczęściej z powodu ciężkiej choroby serca lub posocznicy. W tych katastrofalnych warunkach krążąca krew jest przepychana z „nieżywotnych” narządów na rzecz serca i mózgu, w wyniku czego może wystąpić niedokrwienie jelit.
Czynniki ryzyka
Prawie każda postać choroby serca, choroby naczyń lub zaburzeń krzepnięcia krwi może zwiększać ryzyko wystąpienia niedokrwienia jelit.
W szczególności ryzyko niedokrwienia jelit wzrasta wraz z:
- Choroba serca: Obejmuje to chorobę zastawek serca, migotanie przedsionków lub kardiomiopatię. W tych warunkach w sercu powstają zakrzepy krwi, które mogą następnie spowodować zator. Podczas gdy udar jest głównym problemem lekarzy i pacjentów, gdy w sercu tworzą się skrzepy krwi, zator z serca może również powodować ostre niedokrwienie jelit.
- Choroba tętnic obwodowych (PAD): Gdy PAD obejmuje tętnice krezkowe, może dojść do niedokrwienia jelit.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi: Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia krwi, takie jak czynnik V Leiden, stanowią większość osób z niedokrwieniem jelit bez podstawowej choroby naczyniowej.
- Hipowolemia lub mała objętość krwi: Zmniejszona objętość krwi może być spowodowana nadmiernym krwawieniem, ciężkim odwodnieniem lub wstrząsem sercowo-naczyniowym i może powodować niewykluczające się niedokrwienie jelit.
- Zapalenie naczyń krwionośnych: Zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych) może być spowodowane infekcjami lub chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń. Zapalenie naczyń może prowadzić do zakrzepicy tętnic krezkowych.
Diagnoza
Kluczem do rozpoznania ostrego niedokrwienia jelit jest przemyślenie przez lekarza diagnozy, a następnie wykonanie odpowiednich badań w celu jej potwierdzenia lub wykluczenia.
Ważne jest, aby postawić diagnozę szybko, aby można było rozpocząć leczenie, zanim nastąpi katastrofalne uszkodzenie jelita.
Głównym objawem niedokrwienia jelit jest ból brzucha. Istnieje jednak wiele schorzeń, które powodują ból brzucha, więc aby lekarz mógł skupić się na możliwości niedokrwienia jelit, musi być zawsze gotowy do rozważenia tej diagnozy.
Osoby z niedokrwieniem jelit często mają bardzo niewiele ustaleń w badaniu fizykalnym i faktycznie młodzi lekarze są uczeni, aby myśleć o tym stanie za każdym razem, gdy pacjent skarży się na silny ból, który jest nieproporcjonalny do objawów fizycznych. Obawy lekarza powinny wzrosnąć u pacjentów z niewyjaśnionym nagłym bólem brzucha, u których występują również czynniki ryzyka niedokrwienia jelit oraz u pacjentów, u których występowały bóle brzucha po posiłkach.
W przypadku uznania niedokrwienia jelit za uzasadnioną możliwość należy natychmiast wykonać specjalistyczne badania obrazowe jamy brzusznej. W wielu przypadkach badanie TK jamy brzusznej lub rezonans magnetyczny może pomóc w postawieniu diagnozy. Do potwierdzenia rozpoznania często wymagana jest angiografia TK (tomografia komputerowa połączona z wstrzyknięciem barwnika do żyły) lub konwencjonalna arteriografia (technika cewnikowania, w której do tętnicy wstrzykuje się barwnik i wykonuje się prześwietlenie).
Jeśli podejrzenie ostrego niedokrwienia jelit jest wystarczająco duże lub jeśli występują oznaki zapalenia otrzewnej lub niestabilności sercowo-naczyniowej, może być konieczna natychmiastowa operacja rozpoznawcza, zanim będzie można postawić ostateczną diagnozę.
Leczenie
W leczeniu ostrego niedokrwienia jelit ważne jest, aby ustabilizować pacjenta tak szybko, jak to możliwe, jednocześnie pracując nad przywróceniem przepływu krwi do jelit.
Zwykle podaje się płyny w celu przywrócenia i utrzymania krążenia krwi, kontrolę bólu uzyskuje się za pomocą opioidów, podaje się antybiotyki, aby zapobiec wyciekowi bakterii jelitowych do jamy brzusznej, wywołującemu zapalenie otrzewnej, a także leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi. Wcześniejsze
Niestety, przy ostrym niedokrwieniu jelit często dochodzi do pewnego stopnia zawału jelit.
Jeśli pojawią się oznaki pogorszenia lub zapalenia otrzewnej, należy od razu wykonać operację, aby usunąć obumierającą część jelita i przywrócić chirurgicznie przepływ krwi przez niedrożną SMA lub IMA.
Jeśli operacja w trybie nagłym nie jest wymagana, opcje przywrócenia przepływu krwi obejmują leki przeciwzakrzepowe, operację bajpasów, angioplastykę i stentowanie lub podawanie leków rozbijających skrzepy. Optymalny wybór może być trudny i często wymaga podejścia zespołowego obejmującego gastroenterologa, kardiologa i chirurga.
U osoby, u której zdiagnozowano przewlekłą dusznicę bolesną jelit, czyli częściowe zamknięcie SMA lub IMA spowodowane blaszką miażdżycową, leczenie można przeprowadzić za pomocą operacji wszczepienia bajpasów lub angioplastyki i stentowania. Zabieg ten ułatwi bezobjawowe spożywanie posiłków i powinien zapobiegać wystąpieniu ostrego niedokrwienia jelit.
Wyniki
Ostre niedokrwienie jelit jest ciężkim stanem chorobowym, którego szybkie rozpoznanie i leczenie może być trudne. Niestety, ryzyko zgonu z tą chorobą jest dość wysokie i zbliża się do 50%, ale wydaje się, że jest ono znacznie niższe u osób, u których diagnozuje się szybko.
Gdy osoba z ostrym niedokrwieniem jelita zostanie wyleczona i ustabilizowana, długoterminowy wynik zależy w dużej mierze od natury podstawowego problemu sercowo-naczyniowego (lub innych schorzeń), które doprowadziły do niedokrwienia jelit.
W każdym razie powrót do zdrowia po ostrym niedokrwieniu jelit może być wyzwaniem. Osoby te są zwykle starsze i mają zwykle poważną chorobę układu krążenia. Mogą również mieć tymczasową (lub w niektórych przypadkach stałą) kolostomię lub ileostomię, jeśli wymagana była częściowa resekcja jelita.
We wszystkich przypadkach będą potrzebować dokładnego leczenia wszelkich podstawowych chorób sercowo-naczyniowych, które przyczyniły się do ich niedokrwienia jelit. Będą również potrzebować pełnej oceny czynników ryzyka, w tym nadciśnienia, cholesterolu, otyłości, palenia tytoniu i cukrzycy - i będą musieli agresywnie radzić sobie z nimi.
Słowo od Verywell
Niedokrwienie jelit to poważny stan spowodowany zmniejszonym dopływem krwi do części jelita. Chociaż stan może zaczynać się od łagodnych objawów, może prowadzić do katastrofalnych skutków. Wczesna diagnoza i leczenie są kluczem do pomyślnego wyniku.
- Dzielić
- Trzepnięcie