Zawartość
Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) to rodzaj torbieli występujący w trzustce. Te cysty są łagodne - co oznacza, że na początku nie są rakowe. Jednak są one niepokojące, ponieważ w mniejszości przypadków IPMN może przekształcić się w nowotwory złośliwe (rakowe), które stają się inwazyjne i stanowią trudną do leczenia postać raka trzustki.Zdiagnozowanie IPMN może być mylące i denerwujące, zwłaszcza gdy szuka się informacji na temat potencjału raka i zrozumienia, co dalej w zakresie monitorowania i opcji leczenia. W wielu przypadkach IPMN znajduje się w teście, który jest wykonywany dla czegoś niezwiązanego z trzustką. W tym czasie ważne jest, aby zasięgnąć opinii jednego lub kilku specjalistów, aby dowiedzieć się, jakie są wszystkie opcje.
W podejmowaniu decyzji pomocne jest także prowadzenie dobrych rejestrów i uzyskiwanie informacji od innych lekarzy na temat problemów zdrowotnych w przeszłości (a zwłaszcza wszystkiego, co dotyczy trzustki, np. Zapalenia trzustki). Wreszcie, pomocne może być uznanie i rozmowa z bliskimi i pracownikami służby zdrowia na temat stresu i niepewności.
Trzustka
Trzustka to organ w jamie brzusznej, który znajduje się za żołądkiem. Trzustka ma główny przewód, który zawiera wiele gałęzi. Przewód trzustkowy łączy się z pierwszą częścią jelita cienkiego (zwaną dwunastnicą). Enzymy trawienne wytwarzane w trzustce przechodzą przez gałęzie do głównego przewodu, a następnie do dwunastnicy.
Często o tym zapomina się, ale trzustka produkuje niezbędne hormony i odgrywa kluczową rolę w procesach trawiennych i metabolicznych. Trzustka wytwarza insulinę, która jest hormonem odgrywającym kilka ról w metabolizmie organizmu, w tym pomagając we wchłanianiu glukozy (cukru) przez mięśnie, tłuszcz i wątrobę organizmu. Bez wystarczającej ilości insuliny wytwarzanej przez trzustkę poziom cukru we krwi może wzrosnąć. Stale wysoki poziom cukru we krwi może prowadzić do tego, że komórki organizmu nie otrzymują wystarczającej ilości energii, a także do rozwoju wielu różnych schorzeń. Cukrzyca jest chorobą związaną z wysokim poziomem cukru we krwi, a niektóre formy są spowodowane przez trzustkę albo nie produkuje wystarczającej ilości insuliny, albo nie wykorzystuje jej skutecznie.
Trzustka produkuje również glukagon, który jest hormonem podnoszącym poziom glukozy we krwi. Glukagon pomaga zapobiegać zbyt niskim poziomom cukru we krwi (tzw. Hipoglikemii). Wraz z insuliną glukagon pomaga regulować poziom cukru we krwi i utrzymywać go na stałym poziomie w organizmie. Rzadko się zdarza, że trzustka wytwarza za dużo lub za mało glukagonu. Posiadanie IPMN może jednak przyczynić się do obniżenia produkcji glukagonu.
Torbiele trzustki
Naukowcy z Johns Hopkins przeprowadzili badanie, aby dowiedzieć się, ile osób miało IPMN, które nie powodowały żadnych objawów. Przyjrzeli się skanom tomografii komputerowej (CT) 2832 pacjentów, w tym trzustki. Odkryli, że chociaż żaden z pacjentów nie miał żadnych objawów trzustki, 2,6 procent z nich miało torbiel trzustki.
Torbiel to grupa komórek tworzących worek, który może być wypełniony płynem, powietrzem lub materiałem stałym. Istnieje kilka różnych typów cyst, które mogą tworzyć się w trzustce, z których dwie główne to cysty surowicze i śluzowe. IPMN to śluzowata torbiel, a jedną z cech charakterystycznych jest to, że zawierają płyny, które są bardziej lepkie niż te występujące w surowiczych cystach. Dalsze badania wykazały, że większość cyst znalezionych w badaniach Johnsa Hopkinsa to IPMN.
IPMN tworzą się wewnątrz przewodów trzustkowych. Różnią się od innych typów cyst, ponieważ mają wypustki, które sięgają do układu przewodów trzustkowych.
Badania pokazują, że torbiele trzustki występują częściej wraz z wiekiem. W badaniu Johnsa Hopkinsa żaden pacjent w wieku poniżej 40 lat nie miał torbieli, a odsetek cyst w grupie wiekowej 80-89 lat podskoczył do 8,7%.
Objawy i symptomy
W większości przypadków ludzie nie wiedzą, że mają IPMN i nie ma żadnych objawów. Czasami IPMN jest wykrywany podczas testów obrazowych, które są wykonywane w celu wyszukania innego problemu lub stanu i obejmują trzustkę. W niektórych przypadkach osoby z IPMN mogą rozwinąć ostre zapalenie trzustki, co skłania ich do szukania leczenia. Niektóre z pierwszych oznak i objawów, których mogą doświadczyć pacjenci, są niespecyficzne (co oznacza, że mogą być spowodowane różnymi stanami) i obejmują:
- Ból brzucha
- Żółtaczka
- Nudności
- Niezamierzona utrata wagi
- Wymioty
Diagnoza
Istnieje kilka testów, których można użyć do wyszukania IPMN lub monitorowania go po jego wykryciu.
tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa to specjalistyczne zdjęcie rentgenowskie, które można wykonać za pomocą barwnika kontrastowego. Jest to nieinwazyjne i wykonywane przez pacjenta leżącego na stole, który wsuwa się częściowo do aparatu TK, tak aby można było wykonać zdjęcia brzucha. Urządzenie wykonuje zdjęcia, gdy pacjent leży nieruchomo, czasami prosząc o wstrzymanie oddechu. Ten test może pomóc w wizualizacji trzustki oraz w poszukiwaniu lub potwierdzaniu obecności IPMN.
USG endoskopowe (EUS)
EUS wykorzystuje fale dźwiękowe, aby zobaczyć narządy i struktury w jamie brzusznej, takie jak żołądek, jelito cienkie, trzustka, drogi żółciowe i wątroba. Podczas EUS pacjentom podaje się środki uspokajające, a jego ukończenie zajmuje zwykle od pół godziny do godziny. Podczas testu cienka rurka przechodzi przez usta i żołądek do jelita cienkiego. Obrazy z tego testu mogą pomóc wykazać, czy w trzustce występują jakiekolwiek nieprawidłowości.
W niektórych przypadkach można wykonać biopsję, ponieważ na obrazach widoczne są lokalizacje narządów, co pomaga lekarzowi w wprowadzeniu igły do jamy brzusznej i we właściwym miejscu do wykonania biopsji. Ten test można wykonać po znalezieniu IPMN lub podejrzanego IPMN podczas innego testu.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
MRCP to nieinwazyjny test, który wykorzystuje silne pole magnetyczne do oglądania wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Ten test może wykazać, czy drogi żółciowe są zatkane, na przykład przez podejrzaną IPMN.
Podczas tego testu można użyć barwnika kontrastowego, podawanego w postaci napoju lub kroplówki, aby poprawić jakość obrazu. Pacjenci leżą na stole, który wsuwa się w środek urządzenia. Podczas testu pacjenci proszeni są o nie ruszanie się. Test może zająć około 45 minut.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem trzustki
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Rodzaje IPMN
Na podstawie badań nad chirurgicznie usuniętymi IPMN torbiele są zwykle klasyfikowane przez patologów (lekarza specjalizującego się w badaniu tkanek, narządów i płynów ustrojowych) do jednej z dwóch kategorii.
Pierwsza kategoria dotyczy przypadków, w których nie ma raka inwazyjnego, a druga, gdy występuje jest inwazyjny rak związany z IPMN. Główna różnica między tymi dwoma typami dotyczy rokowania, ponieważ pacjenci z IPMN niezwiązanymi z rakiem inwazyjnym mają pięcioletni wskaźnik przeżycia, który według doniesień wynosi od 95% do 100%.
IPMN są dalej klasyfikowane na podstawie tego, gdzie w trzustce się znajdują: w przewodzie głównym lub w odgałęzieniach przewodu głównego lub w obu miejscach (mieszane). Istnieją dowody na to, że IPMN w przewodach rozgałęzionych rzadziej mają towarzyszącego raka inwazyjnego niż w przypadku IPMN w przewodach głównych. z rakiem.
Wydaje się, że ważny jest również rozmiar IPMN, przy czym większe (większe niż 30 milimetrów) są bardziej niepokojące niż mniejsze. Znaczenie klasyfikacji i zrozumienia typów IPMN ma znaczenie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym lub monitorowaniu ich, aby sprawdzić, czy zmieniają się / rosną w czasie.
IPMN, które są obecne bez inwazyjnego raka, można również umieścić w jednym z trzech podtypów: dysplazja niskiego stopnia, dysplazja umiarkowana i dysplazja wysokiego stopnia. Dysplazja odnosi się do nieprawidłowego stanu komórki. W niektórych przypadkach oznacza to komórki przedrakowe. Uważa się, że w przypadku IPMN zmieniają się one z czasem od dysplazji niskiego stopnia do dysplazji wysokiego stopnia. Uważa się, że IPMN może wtedy mieć szansę rozwinięcia się w raka inwazyjnego.
W przypadku osób z IPMN, które są związane z inwazyjnym rakiem, rokowanie różni się znacznie w zależności od wielu czynników. Jednym z tych czynników jest wykryty podtyp IPMN, przy czym dwie postacie to rak koloidalny i rak kanalikowy. Szacowany pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka koloidalnego wynosi od 57 do 83 procent, a w przypadku raka kanalikowego od 24 do 55 procent.
Leczenie
W większości przypadków IPMN nie jest uważany za obarczony wysokim ryzykiem zachorowania na raka, więc wystarczy uważne czekanie. Testy monitorujące rozmiar IPMN, takie jak te opisane powyżej, są wykonywane w regularnych odstępach czasu. Małe IPMN w oddziale mogą być monitorowane co roku, ale większe mogą wymagać oceny nawet co trzy miesiące.
Jeśli lub kiedy nastąpią jakiekolwiek zmiany, takie jak powiększająca się IPMN, można podjąć decyzje dotyczące leczenia. Ryzyko leczenia należy dokładnie rozważyć w stosunku do prawdopodobieństwa raka. W przypadku osób, które mają objawy związane z IPMN, nawet jeśli uważa się, że jest to niskie ryzyko raka, może być konieczne leczenie.
Jeśli istnieje obawa, że IPMN przekształci się w raka, jedynym sposobem leczenia jest operacja usunięcia części trzustki (lub w rzadkich przypadkach całej). Usunięcie IPMN poprzez operację jest uważane za lecznicze.
IPMN, które znajdują się w głównym przewodzie, mogą być rozważane do operacji częściej niż te, które znajdują się tylko w gałęziach. Dlatego też, jeśli stan pacjenta jest na tyle dobry, aby poddać się operacji, zwykle zaleca się usunięcie tych IPMN. Może to oznaczać, że część trzustki zostanie usunięta chirurgicznie.
Jest to poważna operacja i można ją wykonać jawnie, co obejmuje wykonanie nacięcia na brzuchu. W niektórych przypadkach operację można wykonać laparoskopowo. Oznacza to, że stosuje się techniki małoinwazyjne, które obejmują wykonanie tylko niewielkich nacięć i użycie małej kamery do zakończenia operacji. Zwykle zaleca się, aby operacje usunięcia całości lub części trzustki były wykonywane przez chirurga, który ma duże doświadczenie w tych zabiegach.
Dystalna pankreatektomia
Jest to zabieg polegający na usunięciu wycinka z ciała i „ogona” trzustki, czyli części trzustki znajdującej się najbliżej śledziony. W niektórych przypadkach można również usunąć śledzionę. U większości ludzi po operacji trzustki pozostanie na tyle dużo, że nie ma to wpływu na produkcję hormonów i enzymów. Jeśli trzeba przyjąć więcej trzustki, może być konieczne uzupełnienie w wystarczających ilościach lekami lub enzymami, które nie są już produkowane przez organizm.
Pankreaticoduodenectomy
Ta operacja, zwana także procedurą Whipple'a, jest wykonywana, gdy IPMN znajduje się w dystalnej lub „głowie” trzustki. Podczas tej operacji usuwa się głowę trzustki. W niektórych przypadkach dwunastnica, część przewód żółciowy, woreczek żółciowy i część żołądka są również usuwane. W tym scenariuszu żołądek zostanie połączony z drugą częścią jelita cienkiego (jelita czczego).
Całkowita pankreatektomia
Ta operacja jest rzadko stosowana w leczeniu IPMN i może być potrzebna tylko wtedy, gdy IPMN rozciąga się przez cały główny przewód. Jest to usunięcie całej trzustki, a także śledziony, pęcherzyka żółciowego, pierwszej części małego jelito i część żołądka. Żołądek zostanie następnie podłączony do drugiej części jelita cienkiego (jelita czczego) w celu zachowania trawienia.
Po tej operacji konieczna będzie współpraca ze specjalistą, zwanym endokrynologiem, w celu wymiany w organizmie hormonów i enzymów, które normalnie wytwarzane są przez trzustkę. Przede wszystkim potrzebne będą leki do regulacji poziomu cukru we krwi, ponieważ organizm nie produkuje już glukagonu i insuliny.
Jak leczy się raka trzustkiSłowo od Verywell
Pomysł posiadania IPMN, zwłaszcza gdy zostanie znaleziony przypadkowo, może być naprawdę niepokojący. Jednak w większości przypadków te cysty nie powodują żadnych objawów, a większość ludzi nie wie, że je mają. Zwykle można je monitorować pod kątem jakichkolwiek zmian i nie jest potrzebne żadne leczenie. Mniejszość przypadków może wymagać operacji, aby je usunąć, ale ma to na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju związanego z nim raka.
Większość ludzi wróci do zdrowia po leczeniu. W przypadku stwierdzenia bardziej inwazyjnego raka może niestety zaistnieć potrzeba bardziej radykalnej operacji. Badania nad IPMN doprowadziły do lepszego zrozumienia, jak nimi zarządzać i je leczyć, a techniki chirurgiczne znacznie się poprawiły. Perspektywy dla tych, którzy mają objawowe lub skomplikowane IPMN, są teraz jaśniejsze niż kiedykolwiek.