Co należy wiedzieć o złotej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów

Zawartość

• Używa
• Skutki uboczne
• Przed podjęciem
• Dawkowanie
• Ostrzeżenia i interakcje

Terapia złotem jest leczeniem modyfikującym przebieg choroby w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego oraz innych chorób zapalnych. Polega ona na podawaniu soli złota - składnika metalu, który wydaje się mieć właściwości przeciwzapalne - doustnie lub domięśniowo w celu złagodzenia objawów i potencjalnie wprowadzenia remisji choroby.

Początkowo opracowana w latach dwudziestych XX wieku terapia złotem - a.k.a. auroterapia lub chryzoterapia - była głównym sposobem leczenia RZS aż do wprowadzenia metotreksatu w latach 90. Odejście od terapii złotem wynikało nie tylko z większej skuteczności nowszych metod leczenia RZS, ale także z ostrzejszych skutków ubocznych terapii (np. toksyczność, uszkodzenie nerek i choroby szpiku kostnego).

Terapia złotem, choć nie jest obecnie powszechnie stosowana w leczeniu RZS, jest nadal dostępna w postaci kapsułek doustnych jako Ridaura (auranofina). Formy do wstrzykiwań - Myochrysine (aurothiomalate) i Solganal (aurotioglucose) - nie są już produkowane.

Używa

Terapia złotem jest stosowana zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i innych stanów zapalnych, takich jak łuszczycowe zapalenie stawów i młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. Leczenie wydaje się być najskuteczniejsze, gdy jest stosowane we wczesnych stadiach zapalenia stawów, chociaż może przynosić korzyści każdemu, kto ma aktywny ból i obrzęk stawów.

Chociaż dokładny mechanizm działania przeciwzapalnego złota nie jest w pełni poznany, wydaje się, że sole złota powstrzymują komórki przed uwalnianiem substancji chemicznych, które mogą uszkodzić tkanki.

Badania sugerują, że złoto jest magazynowane w lizosomach, gdzie hamuje przetwarzanie czynników antygenowych (dowolna substancja stymulująca produkcję przeciwciał) i uwalnianie cytokin prozapalnych (białek, które służą jako przekaźniki między komórkami). Dlatego jest klasyfikowany jako lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD).

W połowie XX wieku naukowcy odkryli, że złoto do wstrzykiwań przynosi klinicznie istotne korzyści w krótkotrwałym leczeniu RZS, ale dowody na doustną terapię złotem nie są tak obiecujące jak wstrzykiwane sole złota.

Wykazano, że doustne złoto jest umiarkowanie skuteczne w porównaniu do placebo i równie skuteczne jak Plaquenil (hydroksychlorochina) i metotreksat, ale z większym potencjałem toksyczności.

Stosowanie złota jest głównie zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie reagują lub nie tolerują metotreksatu, innych DMARD lub blokerów TNF. Jednak ani doustna, ani iniekcyjna terapia złotem nie jest zalecana przez American College of Rheumatology w leczeniu zapalenia stawów ze względu na możliwość wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Skutki uboczne

Niektóre skutki uboczne terapii złotem są poważne i w dużej mierze są powodem, dla którego leczenie RZS, takie jak inne DMARD i leki biologiczne, jest preferowane. W rzeczywistości działania niepożądane prowadzą do tego, że około jedna trzecia pacjentów przerywa leczenie przed osiągnięciem pełnego efektu.

To powiedziawszy, najczęstsze skutki uboczne są łagodne. Niektórzy ludzie w ogóle nie odczuwają żadnych skutków ubocznych.

Działania niepożądane mogą pojawić się w dowolnym momencie podczas leczenia. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszelkich nowych objawach, które wystąpią podczas stosowania terapii złotem.

Wspólny

Najczęstsze skutki uboczne związane ze złotą terapią to:

• Wysypki
• Owrzodzenia ust
• Metaliczny smak
• Przerzedzenie włosów
• Osłabienie, zawroty głowy lub omdlenie bezpośrednio po zabiegu
• Rozstrój żołądka i biegunka (tylko terapia doustna)

Są one na ogół łagodne i mogą ustąpić w trakcie leczenia.

Długotrwała terapia złotem może powodować niebieskawe przebarwienie skóry, które może być trwałe.

Ciężki: Silny

W trakcie terapii doustnej i przed każdym wstrzyknięciem lekarz będzie badał krew i mocz pod kątem markerów wskazujących, czy kontynuowanie terapii złotem jest bezpieczne.

Poważne skutki uboczne obejmują:

• Uszkodzenie nerek: U jednego na 10 pacjentów może wystąpić łagodny białkomocz. Przed każdym zabiegiem zostanie wykonany test moczu w celu sprawdzenia białka. Jeśli wynik pozytywny, będziesz musiał wykonać 24-godzinną zbiórkę moczu. Białkomocz przekraczający 500 miligramów (mg) w ciągu 24 godzin wskazuje na konieczność przerwania terapii złotem.
• Uszkodzenie szpiku kostnego: Choć niezbyt często, u niektórych pacjentów może wystąpić niedokrwistość aplastyczna, granulocytopenia lub małopłytkowość immunologiczna. Te warunki są wskazaniami do zaprzestania terapii złotem. Twój lekarz będzie rutynowo badał twoją krew, aby sprawdzić oznaki tych obaw.
• Zwiększony ból: Chociaż rzadko, niektórzy ludzie doświadczają nasilenia bólu mięśniowo-szkieletowego, który wymaga przerwania leczenia.
• Uszkodzenie wątroby: Chociaż bardzo rzadko, uszkodzenie wątroby jest wskazaniem do przerwania leczenia. Lekarz będzie monitorował aktywność enzymów wątrobowych podczas rutynowych badań krwi, aby obserwować, czy nie ma uszkodzeń wątroby.
• Otwarte owrzodzenia jamy ustnej: Jeśli w jamie ustnej lub gardle pojawią się otwarte owrzodzenia, terapię złotem należy przerwać do czasu wygojenia się wykwitów, a następnie wznowić od niższej dawki 10 mg do 15 mg tygodniowo (do wstrzyknięć), zwiększając do pełnej dawki.

Przegląd polekowych chorób wątroby

Przed podjęciem

Większość reumatologów nie oferuje już złotej terapii pacjentom z zapaleniem stawów. Jednak możesz znaleźć dostawcę medycyny alternatywnej, który specjalizuje się w leczeniu bólu lub chorobach autoimmunologicznych, który zapewnia złotą terapię.

Ze względu na skutki uboczne, potrzebę ścisłego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego oraz niedogodności związane z wizytami w gabinecie w celu wstrzyknięć domięśniowych, terapia złotem jest zwykle rozważana tylko wtedy, gdy zapalenie stawów nie ustępuje po prostszych lub bezpieczniejszych metodach leczenia.

Przed rozpoczęciem terapii złotem lekarz weźmie pod uwagę stopień ciężkości choroby, liczbę zajętych stawów, reakcję na inne terapie oraz czas, przez który wystąpiły objawy.

Przed rozpoczęciem i podczas całego leczenia lekarz będzie badał próbki krwi i moczu, aby określić, czy terapia złotem jest dla Ciebie bezpieczna.

Środki ostrożności i przeciwwskazania

Przed zastosowaniem złotej kuracji należy poinformować lekarza o ciąży, planowaniu ciąży lub karmieniu piersią. Wpływ terapii złotem na nienarodzone dzieci i noworodki karmione piersią jest nieznany. Badania na zwierzętach sugerują związek między terapią złotem a wadami wrodzonymi lub rozwojowymi, więc jest bardzo prawdopodobne, że zalecane będzie alternatywne leczenie, aby było bezpieczne.

Należy poinformować lekarza, jeśli w przeszłości wystąpiły u Ciebie poważne reakcje niepożądane na terapię złotem. Nie należy rozpoczynać leczenia u nikogo, kto miał w przeszłości poważne skutki uboczne złota.

Jeśli kiedykolwiek miałeś reakcję na złotą biżuterię, powiadom swojego lekarza. Może się to jednak nie okazać problemem. Prawdziwa alergia na złoto jest rzadka, a osoby, które mają reakcje na kawałki złota, są zazwyczaj uczulone na nikiel, który jest często domieszany do metalu, a nie samo złoto.

Dawkowanie

Terapia złotem jest obecnie dostępna tylko jako terapia doustna. Produkcja śródmięśniowego złota została wstrzymana w 2019 r. Z powodu światowego niedoboru tiomalanu sodu złota.

Doustna terapia złotem

Ridaura, doustna terapia złotem, jest dostarczana jako kapsułka przyjmowana regularnie, zgodnie z zaleceniami lekarza. Zwykle dawkowanie to:

• Dorośli ludzie: 6 mg raz dziennie lub 3 mg dwa razy dziennie. Po sześciu miesiącach dawkę można zwiększyć do 3 mg trzy razy dziennie.
• Dzieci: Właściwa dawka zostanie określona przez lekarza przepisującego.

Dawkowanie jest wysoce zindywidualizowane. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza zapisanymi na etykiecie recepty. Jeśli masz jakiekolwiek pytania, porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą.

Lek Ridaura można przyjmować z jedzeniem lub bez, chociaż przyjmowanie go po posiłku lub lekkiej przekąsce może pomóc zmniejszyć rozstrój żołądka. Nie pij alkoholu podczas przyjmowania tego leku.

W przypadku pominięcia dawki należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe, a następnie przyjmować pozostałe dawki tego dnia w równych odstępach czasu. Nie należy przyjmować podwójnej dawki w celu uzupełnienia pominiętej.

Zwykle efekty terapii złotem trwają od trzech do czterech miesięcy, chociaż osiągnięcie pełnych korzyści z tej terapii może zająć do sześciu miesięcy.

Domięśniowe zastrzyki złota

Jeśli były dostępne, złote zastrzyki podawano domięśniowo Myochrysine lub Solganal w pośladki lub ramię w gabinecie lekarskim co tydzień przez pierwsze 20 tygodni. Następnie częstotliwość leczenia zmniejszano do co trzy lub cztery tygodnie. Przed każdym wstrzyknięciem złota wymagane były badania krwi i moczu.

Dawkowanie zaczęło się od niskiego i stopniowo zwiększano w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia, aby zwiększyć tolerancję w następujący sposób:

• Dorośli i młodzież: Dawkę początkową 10 mg na pierwsze wstrzyknięcie należy zwiększyć do 25 mg podczas drugiej wizyty, a następnie zwiększyć do 50 mg na tydzień, aż do uzyskania odpowiedzi. Maksymalna suma złota podawana w trakcie leczenia nie miała przekraczać 1 grama.
• Dzieci: Dawka początkowa 10 mg do pierwszego wstrzyknięcia, a następnie zwiększenie do 1 mg na kilogram masy ciała, maksymalnie do 50 mg na tydzień. Po kilku miesiącach częstotliwość wstrzyknięć mogła się zmniejszyć.

Zanim pełny efekt złotych strzałów stał się widoczny, może minąć od czterech do sześciu miesięcy, co może trwać kilka lat.

Dowiedz się o najlepszych miejscach do wstrzyknięć domięśniowych

Ostrzeżenia i interakcje

Terapii złotem nie należy stosować razem z innymi DMARD, lekami biologicznymi lub lekami przeciwmalarycznymi, ponieważ mogą wystąpić szkodliwe interakcje. Należą do nich między innymi:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Chlorochina
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hydroksychlorochina)
• Remicade (infliksymab)
• Rytuksan (rytuksymab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotreksat)

Twój lekarz może przepisać inne rodzaje leków na RZS, takie jak kortykosteroidy, leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), aby złagodzić objawy, czekając, aż terapia złotem zacznie działać.

Pamiętaj, aby omówić z lekarzem i farmaceutą wszelkie leki lub suplementy na receptę lub dostępne bez recepty.

Co to jest „cel leczenia” w przypadku RZS?

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst