Zawartość
Przewlekłą chorobę nerek (PChN) definiuje się jako postępujące i nieodwracalne uszkodzenie nerek, które w ciągu miesięcy lub lat może prowadzić do niewydolności nerek (nerek). Chociaż nie ma lekarstwa na PChN, istnieją terapie, które mogą znacznie spowolnić postęp choroby, jeśli zostaną rozpoczęte wcześnie.Leczenie może się różnić w zależności od stadium choroby i przyczyny, na przykład cukrzycy lub nadciśnienia. Opcje leczenia mogą obejmować dietę niskobiałkową, leki przeciwnadciśnieniowe i statyny, leki moczopędne, suplementy witaminowe, stymulatory szpiku kostnego i leki zmniejszające wapń.
Jeśli choroba postępuje i nerki przestają funkcjonować - stan znany jako schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) - aby przeżyć, konieczna byłaby dializa lub przeszczep nerki.
Przewodnik dyskusyjny dla lekarzy zajmujących się przewlekłą chorobą nerek
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
ściągnij PDF
Dieta
CKD różni się od ostrego uszkodzenia nerek (AKI) tym, że to ostatnie jest często odwracalne. W przypadku PChN wszelkie uszkodzenia nerek będą trwałe. Po uszkodzeniu płyny i produkty przemiany materii normalnie wydalane z organizmu wraz z moczem będą się „cofać” i gromadzić do coraz bardziej szkodliwych poziomów. Duża część odpadów jest wynikiem normalnego metabolizmu białka.
Ponieważ PChN postępuje, konieczne byłyby natychmiastowe zmiany w diecie, aby ograniczyć spożycie białka i substancji, nawet jeśli nie mają objawów. Jeśli choroba postępuje, a czynność nerek jest dalej upośledzona, mogą obowiązywać dodatkowe ograniczenia w diecie.
Wytyczne żywieniowe byłyby oparte na stadium choroby, które waha się od stadium 1 w przypadku minimalnych zaburzeń do stadium 5 w przypadku ESRD. Ponadto musisz osiągnąć idealną wagę, zachowując zalecane dzienne cele żywieniowe wymienione w Wytyczne żywieniowe dla Amerykanów na lata 2015-2020.
Zwykle najlepiej jest, szczególnie na wczesnym etapie, współpracować z certyfikowanym dietetykiem, aby dostosować dietę do Twoich nerek. Przyszłe konsultacje mogą być również zalecane, jeśli choroba postępuje.
Zalecenia dla wszystkich stadiów PChN
Celem diety CKD jest spowolnienie postępu choroby i zminimalizowanie wszelkich szkód, jakie gromadzenie się odpadów i płynów może wyrządzić innym narządom, głównie sercu i układowi sercowo-naczyniowemu.
W tym celu musiałbyś natychmiast dostosować swoją dietę na trzy kluczowe sposoby:
- Zmniejsz spożycie sodu. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi nie należy spożywać więcej niż 2300 miligramów (mg) sodu dziennie w przypadku dorosłych i nie więcej niż 1000 do 2200 mg w przypadku dzieci i młodzieży. Jeśli jesteś Afroamerykaninem, masz wysokie ciśnienie krwi lub masz ponad 50 lat, powinieneś dodatkowo ograniczyć spożycie do 1500 mg dziennie.
- Ogranicz spożycie białka. Kwota może się różnić w zależności od stadium choroby. Obecne zalecenie dla osób z PChN w stadium od 1 do 4 wynosi od 0,6 do 0,75 grama białka na kilogram masy ciała dziennie, co w szerokim zakresie przekłada się na:
| Masa ciała (funty) | Dzienne spożycie białka (gramy) | Kalorie |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Wybierz żywność zdrową dla serca. Główną przyczyną śmierci osób z ESRD jest zatrzymanie akcji serca. W tym celu wielu specjalistów od nerek (nefrologów) poprze stosowanie diety DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), która koncentruje się na kontroli porcji, dostarczaniu odpowiedniej ilości składników odżywczych w ciągu dnia i spożywaniu różnorodnych zdrowych dla serca pokarmów.
Zalecenia dla etapów 4 i 5 CKD
W miarę postępu choroby i spadku funkcji nerek poniżej 70% prawidłowego stanu, nefrolog zaleci ograniczenie spożycia fosforu i potasu - dwóch elektrolitów, które mogą szkodzić organizmowi, jeśli nadmiernie się gromadzą.
Wśród rozważań:
- Fosfor jest ważny dla organizmu, ponieważ pomaga przekształcić żywność, którą jemy w energię, wspomaga wzrost kości i skurcz mięśni oraz reguluje kwasowość krwi. Jeśli masz za dużo, może to prowadzić do stanu zwanego hiperfosfatemią, która może uszkodzić serce, kości, tarczycę i mięśnie. Aby tego uniknąć, osoby dorosłe z PChN w stadium 4 do 5 musiałyby ograniczyć swoje dzienne spożycie do 800 do 1000 mg dziennie, ograniczając żywność zawierającą fosfor.
- Potas jest wykorzystywany przez organizm do regulacji tętna i równowagi wodnej w komórkach. Zbyt dużo może prowadzić do hiperkaliemii, stanu charakteryzującego się osłabieniem, bólem nerwowym, nieprawidłowym tętnem, aw niektórych przypadkach zawałem serca. Aby tego uniknąć, musiałbyś jeść na diecie ubogiej w potas, nie więcej niż 2000 mg dziennie.
Suplementy OTC
Szereg suplementów dostępnych bez recepty (OTC) jest powszechnie stosowanych w celu skorygowania niedoborów żywieniowych, które mogą wystąpić w późniejszych stadiach PChN. Wśród polecanych suplementów:
- Witamina D i suplementy wapnia są czasami potrzebne, aby zapobiec zmiękczeniu kości (osteomalacja) i zmniejszyć ryzyko złamań kości spowodowanych dietą o ograniczonej zawartości fosforu.Można również stosować aktywną formę witaminy D, zwaną kalcytriolem, chociaż jest ona dostępna tylko na receptę.
- Suplementy żelaza są stosowane w leczeniu niedokrwistości występującej często w stadium 3 i 4 PChN. Na etapie 4 i 5 żelazo pozajelitowe na receptę, dostarczane dożylnie, może być stosowane u osób, które nie reagują na terapię doustną.
Recepty
Leki na receptę są powszechnie stosowane w leczeniu objawów PChN lub zapobieganiu powikłaniom w późniejszym stadium. Niektóre pomagają w zmniejszaniu anemii i nadciśnienia, podczas gdy inne służą do normalizacji równowagi płynów i elektrolitów we krwi.
Inhibitory ACE
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) są stosowane w celu rozkurczu naczyń krwionośnych i obniżenia wysokiego ciśnienia krwi. Mogą być przepisywane na każdym etapie choroby i są stosowane w sposób ciągły (przewlekły) w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.
Powszechnie przepisywane inhibitory ACE obejmują:
- Accupril (chinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (kaptopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fozynopryl)
- Prinivil (lizynopryl)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Efekty uboczne obejmują zawroty głowy, kaszel, swędzenie, wysypkę, nietypowy smak i ból gardła.
Blokery receptora angiotensyny II
Blokery receptora angiotensyny II (ARB) działają podobnie do inhibitorów ACE, ale działają na inny enzym obniżający ciśnienie krwi. ARB są zwykle stosowane u osób, które nie tolerują inhibitorów ACE.
Dostępne opcje:
- Atacand (kandesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (walsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Skutki uboczne obejmują zawroty głowy, biegunkę, skurcze mięśni, osłabienie, infekcję zatok, ból nóg lub pleców, bezsenność i nieregularne bicie serca.
Leki statynowe
Leki statynowe są stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu i zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Podobnie jak w przypadku ARB i inhibitorów ACE, są one stosowane na bieżąco.
Leki statynowe powszechnie przepisywane w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu (hipercholesterolemii) obejmują:
- Crestor (rosuwastatyna)
- Lescol (fluwastatyna)
- Lipitor (atorwastatyna)
- Livalo (pitawastatyna)
- Mevacor (lowastatyna)
- Prawachol (prawastatyna)
- Zocor (symwastatyna)
Efekty uboczne obejmują bóle głowy, zaparcia, biegunkę, wysypkę, bóle mięśni, osłabienie, nudności i wymioty.
Środki pobudzające erytropoetynę
Erytropoetyna (EPO) to hormon wytwarzany przez nerki, który kieruje produkcją czerwonych krwinek. Kiedy nerki są uszkodzone, produkcja EPO może znacznie spaść, powodując przewlekłą anemię. Środki pobudzające erytropoetyny (ESA) to stworzone przez człowieka wersje EPO do wstrzykiwań, które pomagają przywrócić liczbę czerwonych krwinek i złagodzić objawy anemii.
Istnieją obecnie dwa PZE zatwierdzone do użytku w USA:
- Aranesp (darbepoetyna alfa)
- Epogen (epoetyna alfa)
Działania niepożądane obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia, gorączkę, zawroty głowy, wysokie ciśnienie krwi i nudności.
Spoiwa fosforowe
Substancje wiążące fosfor, znane również jako środki wiążące fosforany, są często stosowane u osób z CKD w stadium 5 w celu obniżenia poziomu fosforu we krwi. Są przyjmowane doustnie przed posiłkiem i zapobiegają wchłanianiu fosforu z pożywienia przez organizm. Istnieją różne dostępne formy, z których niektóre wykorzystują wapń, magnez, żelazo lub aluminium jako środek wiążący.
Dostępne opcje:
- Amphogel (wodorotlenek glinu)
- Auryksja (azotan żelaza)
- Fosrenol (węglan lantanu)
- PhosLo (octan wapnia)
- Renagel (sewelamer)
- Renvela (węglan sewelameru)
- Velphoro (tlenowodorotlenek sukroferrry)
Skutki uboczne obejmują utratę apetytu, rozstrój żołądka, gazy, wzdęcia, biegunkę, zaparcia, zmęczenie, swędzenie, nudności i wymioty.
Diuretyki
Diuretyki, znane również jako „pigułki wodne”, są stosowane do usuwania nadmiaru wody i soli (chlorku sodu) z organizmu. Ich rola w leczeniu PChN jest dwojaka: w łagodzeniu obrzęków (nieprawidłowego gromadzenia się płynu w tkankach) oraz w poprawianiu pracy serca poprzez obniżenie ciśnienia krwi.
Podczas leczenia wczesnego stadium PChN lekarze często stosują diuretyki tiazydowe, które można bezpiecznie stosować na bieżąco. Dostępne opcje:
- Diuril (chlorotiazyd)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozyd (hydrochlorotiazyd)
- Taliton (chlortalidon)
- Zaroxolyn (metolazon)
Inna, silniejsza postać leku, zwana diuretykiem pętlowym, może być przepisana w stadium 4 i 5 PChN, szczególnie jeśli u pacjenta rozpoznano przewlekłą niewydolność serca (CHF). Dostępne opcje:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (kwas etakrynowy)
- Lasix (furosemid)
Częste działania niepożądane leków moczopędnych obejmują bóle głowy, zawroty głowy i skurcze mięśni.
Dializa
Stadium 5 CKD to etap, w którym czynność nerek spadła poniżej 10 lub 15 procent. Na tym etapie, bez agresywnej interwencji medycznej, nagromadzone toksyny mogą spowodować uszkodzenie wielu narządów, prowadząc do śmierci w ciągu kilku godzin lub tygodni.
Jedna taka interwencja nazywa się dializą. Obejmuje to mechaniczne lub chemiczne filtrowanie odpadów i płynów z krwi, gdy nerki nie są już w stanie tego robić. Istnieją dwie powszechnie stosowane w tym celu metody, znane jako hemodializa i dializa otrzewnowa.
Hemodializa
Hemodializa wykorzystuje mechaniczną maszynę filtrującą do oczyszczania krwi pobranej bezpośrednio z naczynia krwionośnego i zwróconej do organizmu w czystym i zrównoważonym stanie. Można go wykonać w szpitalu lub centrum dializ. Dostępne są nowsze modele przenośne, które pozwalają na dializę w domu.
Proces rozpoczyna się od zabiegu chirurgicznego mającego na celu utworzenie punktu dostępu, z którego można pobierać i odprowadzać krew z żyły lub tętnicy. Można to zrobić na trzy sposoby:
- Cewnikowanie żył centralnych (CVC) polega na wprowadzeniu elastycznej rurki do dużej żyły, takiej jak żyła szyjna lub udowa. Zwykle jest to pierwsza technika używana przed utworzeniem bardziej trwałego punktu dostępu.
- Operacja przetoki tętniczo-żylnej (AV) polega na połączeniu tętnicy i żyły, zwykle w przedramieniu. Umożliwia to włożenie igieł do punktu dostępu w celu jednoczesnego pobierania i zwracania krwi. Po wykonaniu hemodializy należy odczekać od czterech do ośmiu tygodni.
- Przeszczepy AV działają w podobny sposób jak przetoka AV, z tym wyjątkiem, że do połączenia tętnicy i żyły stosuje się sztuczne naczynie. Podczas gdy przeszczep AV goi się szybciej niż przetoka AV, są one bardziej podatne na infekcje i krzepnięcie.
Hemodializa wymaga wizyty w szpitalu lub przychodni trzy razy w tygodniu na czterogodzinne sesje. Podczas gdy domowa maszyna do dializy zapewnia prywatność i wygodę, wymaga sześciu zabiegów tygodniowo po 2-1 / 2 godziny każdy.
Istnieje inna opcja domowa, znana jako codzienna hemodializa nocna, w której oczyszczanie krwi odbywa się podczas snu. Jest wykonywany od pięciu do siedmiu razy w tygodniu, trwający od sześciu do ośmiu godzin i może zapewnić większe usuwanie odpadów w porównaniu z innymi wersjami.
Skutki uboczne hemodializy obejmują niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), duszność, skurcze brzucha, skurcze mięśni, nudności i wymioty.
Dializa otrzewnowa
Dializa otrzewnowa wykorzystuje chemikalia zamiast maszyn do oczyszczania krwi. Polega na chirurgicznym wszczepieniu cewnika do jamy brzusznej, przez który podawany jest płynny roztwór zwany dializatem w celu wchłonięcia odpadów i usunięcia nagromadzonych płynów. Roztwór jest następnie ekstrahowany i odrzucany.
Roztwór dializatu zwykle składa się z soli i środka osmotycznego, takiego jak glukoza, który hamuje ponowne wchłanianie wody i sodu. Błona wyściełająca jamę brzuszną, zwana otrzewną, służy jako filtr, przez który można usuwać płyny, elektrolity i inne rozpuszczone substancje z krwi.
Po wszczepieniu cewnika dializa może być wykonywana w domu kilka razy dziennie. Podczas każdego zabiegu przez cewnik podawano do brzucha od dwóch do trzech litrów roztworu i trzymano tam przez cztery do sześciu godzin. Po opróżnieniu roztworu odpadowego proces rozpoczyna się od nowa przy użyciu świeżego roztworu dializatu.
Zautomatyzowane maszyny rowerowe mogą wykonać to zadanie z dnia na dzień, zapewniając większą niezależność i czas na realizację codziennych zainteresowań.
Powikłaniami dializy otrzewnowej są infekcje, niskie ciśnienie krwi (w przypadku pobrania zbyt dużej ilości płynu) i krwawienie z jamy brzusznej. Sam zabieg może powodować dyskomfort w jamie brzusznej i zaburzenia oddychania (ze względu na zwiększone ciśnienie wywierane na przeponę).
Przeszczep nerki
Przeszczep nerki to zabieg polegający na pobraniu zdrowej nerki od żywego lub zmarłego dawcy i wszczepieniu jej chirurgicznie do organizmu. Chociaż jest to poważna operacja obarczona krótko- i długoterminowymi wyzwaniami, udany przeszczep może nie tylko przedłużyć życie, ale także przywrócić niemal normalne funkcjonowanie.
Mając to na uwadze, wyniki mogą się różnić w zależności od osoby. Chociaż nie będziesz już potrzebować dializy lub tych samych ograniczeń dietetycznych, będziesz musiał przyjmować leki immunosupresyjne przez resztę życia, aby uniknąć odrzucenia narządu. Może to zwiększyć ryzyko infekcji, wymagając podjęcia dodatkowych kroków w celu uniknięcia choroby i agresywnego leczenia infekcji.
Osoby z PChN w stadium 5 mogą otrzymać przeszczep w każdym wieku, niezależnie od tego, czy są dzieckiem, czy starszym. Jednak musisz być wystarczająco zdrowy, aby wytrzymać operację i być wolny od raka i niektórych infekcji.
Czego oczekiwać
Aby ocenić, czy się kwalifikujesz, musiałbyś przejść ocenę fizyczną i psychologiczną. Jeśli zostanie znaleziony problem, należałoby go leczyć lub korygować przed poprawą przeszczepu.
Po zatwierdzeniu zostaniesz umieszczony na liście oczekujących zarządzanej przez United Network of Organ Sharing (UNOS) Spośród wszystkich typów przeszczepów narządów, przeszczep nerki ma najdłuższą listę oczekujących ze średnim czasem oczekiwania wynoszącym pięć lat. Zostaniesz uszeregowany według priorytetów na podstawie czasu oczekiwania, grupy krwi, aktualnego stanu zdrowia i innych czynników.
Po znalezieniu nerki dawcy zostaniesz zaplanowany i przygotowany do operacji. W większości przypadków przeszczepiono tylko jedną nerkę bez usuwania starej. Generalnie czujesz się na tyle dobrze, aby wrócić do domu po tygodniu.
Po przeszczepie nowy narząd może być w pełni funkcjonalny po trzech tygodniach. W tym czasie trzeba będzie kontynuować dializę.
Dzięki postępowi w chirurgii i zarządzaniu przeszczepami przeszczepy nerki od zmarłego dawcy trwają średnio od 10 do 15 lat, a przeszczepy od dawcy żywego trwają średnio od 15 do 20 lat.
Jak sobie radzić i dobrze żyć z przewlekłą chorobą nerek