Zawartość
- Przegląd
- Jak rozpoznaje się kamienie nerkowe?
- Jak można zapobiegać kamieniom nerkowym?
- Kiedy należy leczyć kamień nerkowy?
Przegląd
Kamienie nerkowe to twarde przedmioty, złożone z milionów maleńkich kryształków. Większość kamieni nerkowych tworzy się na wewnętrznej powierzchni nerki, gdzie mocz opuszcza tkankę nerkową i dostaje się do układu moczowego. Kamienie nerkowe mogą być małe, jak mały kamyk lub ziarnko piasku, ale często są znacznie większe.
Zadaniem nerek jest utrzymywanie równowagi wodno-mineralnej i soli w organizmie. Produktem tego procesu filtrowania jest mocz. W pewnych warunkach substancje normalnie rozpuszczone w moczu, takie jak wapń, szczawian i fosforan, stają się zbyt stężone i mogą wydzielać się w postaci kryształów. Kamień nerkowy rozwija się, gdy te kryształy łączą się ze sobą, zbierając się w niewielką masę lub kamień.
Kamienie nerkowe występują w różnych rodzajach minerałów:
Kamienie wapniowe: Większość kamieni nerkowych składa się z wapnia i szczawianów. Wiele osób, które tworzą kamienie zawierające wapń, ma zbyt dużo wapnia w moczu, stan znany jako hiperkalciuria. Istnieje kilka powodów, dla których może wystąpić hiperkalciuria. Niektórzy ludzie wchłaniają zbyt dużo wapnia z jelit. Inni wchłaniają zbyt dużo wapnia z kości. Jeszcze inni mają nerki, które nie regulują prawidłowo ilości wapnia uwalnianego do moczu. Są ludzie, którzy tworzą kamienie szczawianu wapnia w wyniku zbyt dużej ilości szczawianu w moczu, stan zwany hiperkalciurią W niektórych przypadkach zbyt dużo szczawianu w moczu jest wynikiem choroby zapalnej jelit, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub innym razem może być konsekwencją wcześniejszej operacji jelit. Kamienie z fosforanu wapnia, inny rodzaj kamienia wapniowego, są znacznie mniej powszechne niż kamienie ze szczawianu wapnia. U niektórych osób kamienie fosforanowo-wapniowe powstają w wyniku stanu chorobowego znanego jako kwasica kanalikowa nerkowa.
Kamienie struwitowe: Niektórzy pacjenci tworzą kamienie złożone z mieszaniny magnezu, amonu, fosforanu i węglanu wapnia, znanego jako struwit. Kamienie te powstają w wyniku zakażenia niektórymi rodzajami bakterii, które mogą wytwarzać amoniak. Amoniak podnosi pH moczu, przez co ma odczyn zasadowy i sprzyja tworzeniu się struwitu.
Kamienie moczowe: Kwas moczowy jest wytwarzany, gdy organizm metabolizuje białka. Kiedy pH moczu spada poniżej 5,5, mocz staje się nasycony kryształami kwasu moczowego, stan znany jako hiperkalciuria. Kiedy w moczu jest za dużo kwasu moczowego, mogą tworzyć się kamienie. Kamienie kwasu moczowego występują częściej u osób spożywających duże ilości białka, na przykład występującego w czerwonym mięsie lub drobiu. Osoby z dną moczanową mogą również tworzyć kamienie moczowe.
Kamienie cystyny: Kamienie cystyny są rzadkie i tworzą się tylko u osób z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi, które powodują wysoki poziom cystyny w moczu, stan znany jako cystynuria.
Jak rozpoznaje się kamienie nerkowe?
U większości ludzi zdiagnozowano kamienie nerkowe po wybuchu potwornego i niezapomnianego bólu. Ten silny ból pojawia się, gdy kamień nerkowy odrywa się od miejsca, w którym się uformował, brodawki nerkowej i wpada do układu moczowego. W takim przypadku kamień może blokować odpływ moczu z nerek, stan znany jako kolka nerkowa. Ból może zacząć się w dolnej części pleców i może przesunąć się na bok lub w pachwinę. Inne objawy mogą obejmować krew w moczu (krwiomocz), częste lub uporczywe infekcje dróg moczowych, parcie na mocz lub częste oddawanie moczu oraz nudności lub wymioty.
Kiedy twój lekarz oceni cię pod kątem kamienia nerkowego, pierwszym krokiem będzie pełna historia i badanie fizykalne. Zebrane zostaną ważne informacje dotyczące aktualnych objawów, wcześniejszych zdarzeń kamiennych, chorób i dolegliwości medycznych, leków, historii żywienia i historii rodzinnej. Zostanie przeprowadzone badanie fizykalne w celu oceny objawów kamienia nerkowego, takich jak ból w boku, podbrzuszu lub pachwinie.
Twój lekarz przeprowadzi analizę moczu w celu wykrycia krwi lub infekcji w moczu. Pobierana jest również próbka krwi, aby można było zmierzyć czynność nerek i morfologię krwi.
Mimo że wszystkie te testy są konieczne, kamień nerkowy można ostatecznie zdiagnozować jedynie na podstawie oceny radiologicznej. W niektórych przypadkach zwykłe zdjęcie rentgenowskie, zwane KUB, będzie wystarczające do wykrycia kamienia. Jeśli lekarz potrzebuje więcej informacji, może być konieczne wykonanie pyelogramu dożylnego (IVP) lub tomografii komputerowej (CT).
Czasami kamienie nerkowe nie powodują żadnych objawów. Takie bezbolesne kamienie można wykryć, gdy lekarz szuka innych rzeczy na zdjęciu rentgenowskim. Czasami, chociaż kamień nie powoduje bólu, może powodować inne problemy, takie jak nawracające infekcje dróg moczowych lub krew w moczu.
Jak można zapobiegać kamieniom nerkowym?
Jeśli miałeś jeden kamień nerkowy, prawdopodobnie utworzysz inny. Aby zmniejszyć swoje szanse na uformowanie kolejnego kamienia, pierwszym krokiem jest ustalenie, dlaczego pierwotny kamień uformował się w pierwszej kolejności. W Brady Urological Institute wierzymy w porzekadło: „Uncja profilaktyki jest warta funta leczenia”, dlatego kładziemy duży nacisk na dokładną ocenę metaboliczną, aby terapie można było odpowiednio ukierunkować w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu kamienia choroba.
Jeśli zdałeś kamień samodzielnie i nadal go masz, lekarz wyśle go do laboratorium w celu analizy, aby sprawdzić, z czego jest zrobiony. Zwykle, jeśli kamień zostanie usunięty za pomocą ureteroskopii lub PERC, lekarz wyśle również kawałek kamienia do analizy. Skład kamienia jest ważną informacją, ponieważ obróbka jest specyficzna dla danego rodzaju kamienia.
Ponieważ wiemy, że kamienie nerkowe tworzą się, gdy w moczu znajduje się zbyt duże stężenie kryształów i / lub niewystarczająca ilość substancji chroniących przed kryształami, ważna jest szczegółowa analiza metabolizmu substancji tworzącej kamień. Zazwyczaj ocena metaboliczna preparatu do formowania kamieni składa się z prostego badania krwi i dwóch 24-godzinnych pobrań moczu.
Wyniki tych badań metabolicznych dostarczą oceny ryzyka przyszłego tworzenia się kamieni. Na podstawie tych danych metabolicznych można postawić jedną lub więcej z następujących diagnoz i terapii.
Diagnoza: mała objętość moczu
Leczenie:
Zwiększ spożycie płynów
Najbardziej podstawową rzeczą, jaką możesz zrobić, aby zapobiec tworzeniu się kamieni, jest picie większej ilości płynów, a tym samym rozcieńczanie moczu. Twoim celem powinno być oddawanie moczu powyżej dwóch litrów dziennie.
Wszystkie płyny liczą się do tego celu, ale woda jest oczywiście najlepsza.
Diagnoza: zbyt dużo wapnia w moczu (hiperkalciuria)
Możliwe zabiegi:
Diuretyki tiazydowe
Leki te pomagają zmniejszyć wydalanie wapnia z moczem. Pomagają również w utrzymaniu wapnia w kościach, zmniejszając ryzyko osteoporozy. Najczęstszym skutkiem ubocznym diuretyków tiazydowych jest utrata potasu, dlatego w wielu przypadkach lekarz przepisze suplement potasu w połączeniu z diuretykiem tiazydowym.
Niższe spożycie sodu
Organizm człowieka dokładnie reguluje poziom sodu. Kiedy nadmiar sodu jest wydalany z moczem, proporcjonalnie wydalany jest również wapń. Innymi słowy, im więcej spożywasz sodu, tym więcej wapnia znajdzie się w Twoim moczu. Twoim celem powinno być zmniejszenie spożycia sodu, aby spożywać mniej niż 2 gramy sodu dziennie. Uważaj na „ciche źródła” soli, takie jak fast foody, żywność pakowana lub w puszkach, zmiękczona woda i napoje dla sportowców.
Normalna dieta wapniowa
Ludzie, którzy tworzą kamienie, czasami myślą, że ponieważ w ich moczu jest zbyt dużo wapnia, powinni ograniczyć spożycie wapnia. Nie ma badań potwierdzających tę praktykę. Twoje ciało potrzebuje wapnia w diecie, aby wspierać szkielet. Należy zachęcać do spożywania dwóch porcji nabiału (od 800 do 1200 mg dziennie) lub innych pokarmów bogatych w wapń w celu utrzymania zapasów wapnia w kości.
W przypadku pacjentów, u których tworzą się kamienie szczawianu wapnia, podwójnie ważne jest spożywanie odpowiedniej ilości wapnia w diecie, ponieważ w normalnych warunkach wapń i szczawian wiążą się ze sobą w jelicie i są usuwane z organizmu. Jeśli nie ma wapnia, który mógłby połączyć się ze szczawianem, szczawian zostanie ponownie wchłonięty przez organizm i wydalony z moczem, gdzie może zwiększyć ryzyko wystąpienia kamieni szczawianu wapnia.
Zwiększ spożycie płynów
Bez względu na diagnozę powinieneś pić tyle wody, aby wyprodukować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Diagnoza: hipocytraturia (za mało cytrynianu w moczu)
Możliwe zabiegi:
Suplementacja cytrynianem
Cytrynian to cząsteczka, która wiąże się z wapniem w moczu, zapobiegając wiązaniu wapnia ze szczawianem lub fosforanem i tworzeniu kamienia. Jeśli poziom potasu jest niski lub normalny, lekarz może przepisać suplement cytrynianu potasu. Jeśli masz wysoki poziom potasu we krwi, lekarz może przepisać suplement cytrynianu sodu, taki jak Bicitra lub wodorowęglan sodu.
Istnieją dowody na to, że soki cytrusowe, takie jak sok pomarańczowy lub lemoniada, mogą zwiększać poziom cytrynianu w moczu, więc płyny te byłyby szczególnie dobre dla pacjentów z hipocytraturią.
Diagnoza: hiperoksaluria (zbyt dużo szczawianów w moczu)
Możliwe zabiegi:
Dieta o niskiej zawartości szczawianów
Jeśli tworzą się kamienie szczawianu wapnia, ważne jest, aby ograniczyć spożycie szczawianów w diecie.Wiele zdrowych pokarmów zawiera szczawian, więc zamiast całkowicie wykluczać te produkty, prosimy o ograniczenie tych, które są szczególnie bogate w szczawian. Jeśli spożywasz pokarmy bogate w szczawian, pamiętaj, aby wypłukać dodatkowy ładunek szczawianu, dodając szklankę lub dwie wody.
Normalna dieta wapniowa
Szczawian i wapń łączą się w jelicie i opuszczają organizm w stolcu. Jeśli nie ma wystarczającej ilości wapnia, dodatkowy szczawian nie będzie miał nic w jelicie, z którym mógłby się związać, więc zostanie wchłonięty do krwiobiegu i trafi do moczu, gdzie utworzy kamień szczawianu wapnia.
Zwiększ spożycie płynów
Bez względu na diagnozę powinieneś pić tyle wody, aby wyprodukować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Diagnoza: hiperurykozuria (zbyt dużo kwasu moczowego w moczu)
Możliwe zabiegi:
Dieta niskobiałkowa
Większość Amerykanów znacznie przekracza niezbędne spożycie białka, co może prowadzić do zbyt dużej ilości kwasu moczowego w moczu. Jako ogólne zalecenie, ogranicz dzienne spożycie białka do 12 uncji dziennie wołowiny, drobiu, ryb i wieprzowiny. Dwanaście uncji to równowartość około trzech talii kart. Będzie to dużo białka, które zaspokoi potrzeby Twojego organizmu.
Allopurynol
Jeśli próbowałeś diety niskobiałkowej i nadal masz zbyt dużo kwasu moczowego w moczu, lekarz może przepisać allopurynol jako lek. Lek ten zmniejsza stężenie kwasu moczowego w moczu, blokując przemianę puryn w kwas moczowy.
Zwiększ spożycie płynów
Bez względu na diagnozę powinieneś pić tyle wody, aby wyprodukować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Diagnoza: niskie pH moczu (zbyt dużo kwasu w moczu)
Możliwe zabiegi:
Suplementacja cytrynianem
Suplementy cytrynianowe, takie jak cytrynian potasu, podnoszą pH moczu, zmniejszając prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni, takich jak te złożone z kwasu moczowego. Jeśli stężenie potasu we krwi jest wysokie, lekarz może przepisać wodorowęglan sodu lub lek Bicitra.
Niższe spożycie białka
Dieta bogata w białko obniży pH moczu. Jako ogólne zalecenie, ogranicz dzienne spożycie białka do 12 uncji dziennie wołowiny, drobiu, ryb i wieprzowiny. Dwanaście uncji to równowartość około trzech talii kart. Będzie to dużo białka, które zaspokoi potrzeby Twojego organizmu.
Zwiększ spożycie płynów
Bez względu na diagnozę powinieneś pić tyle wody, aby wyprodukować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Kiedy należy leczyć kamień nerkowy?
Jeśli kamień nerkowy powoduje ból w takim stopniu, że bólu nie można opanować doustnymi lekami przeciwbólowymi, kamień należy leczyć. Podobnie należy leczyć kamienie, które są związane z ciężkimi nudnościami lub wymiotami. Niektóre kamienie są związane z infekcją lub gorączką - takie sytuacje mogą zagrażać życiu i wymagać natychmiastowej uwagi. Kamienie związane z jedyną nerką, słabą ogólną czynnością nerek lub całkowitym zablokowaniem przepływu moczu również powinny być leczone.
Czasami, gdy kamień jest związany z uciążliwymi objawami, może być właściwe zaczekanie i sprawdzenie, czy kamień przejdzie sam. Jeśli kamień jest mały, jest to bardzo rozsądny sposób postępowania. Jednak kamienie większe niż 5 mm prawdopodobnie nie przejdą same i należy je rozważyć podczas leczenia.
Jeśli kamień nerkowy nie powoduje żadnych objawów, czy powinienem nadal być leczony?
Istnieją przypadki, w których kamica nerkowa nie jest leczona. Jeśli kamień jest mały (mniej niż 5 mm) i nie powoduje bólu, istnieje duża szansa, że po wpadnięciu do moczowodu przejdzie on sam. Po takich kamieniach można „uważnie czekać”. Oznacza to, że kamień nie jest aktywnie leczony, ale zamiast tego lekarz kontroluje kamień, aby upewnić się, że nie rośnie ani nie zmienia się. Można to zrobić za pomocą okresowych promieni rentgenowskich.
Istnieje wiele powodów, dla których należy leczyć kamień nerkowy, nawet jeśli nie powoduje on żadnych bolesnych objawów.
Nawracające infekcje dróg moczowych
Niektóre kamienie nerkowe mogą być zakażone, aw wielu przypadkach, pomimo odpowiedniego leczenia antybiotykami, zakażenia nie można usunąć z kamienia. W takich przypadkach jedynym sposobem całkowitego usunięcia infekcji jest usunięcie kamienia.
Kamienie Staghorn
Są to niezwykle duże kamienie, które wyrastają i wypełniają wnętrze nerki. Kamienie te wiążą się z poważnymi zagrożeniami dla zdrowia, a nieleczone są one związane ze zwiększonym ryzykiem niewydolności nerek.
Wymagania zawodowe
Na przykład Federalna Administracja Lotnicza nie zezwoli pilotowi na latanie, dopóki wszystkie kamienie nie zostaną usunięte z jego nerki. Inne zawody również nie pozwalają na nieplanowane przejście kamienia nerkowego.
Długie podróże
Pacjent, który podróżuje służbowo lub w inny sposób do miejsc, w których opieka medyczna nie jest niezawodna, może rozważyć leczenie zapobiegawcze.
Preferencje pacjenta
Po dokładnym rozważeniu wszystkich dostępnych opcji wielu pacjentów decyduje się na usunięcie kamieni w dogodnym dla nich czasie.
Jak należy leczyć kamień nerkowy?
Historycznie rzecz biorąc, leczenie kamicy nerkowej wymagało poważnej operacji i wiązało się z długimi okresami hospitalizacji i rekonwalescencji. Jednak w ostatnich latach lepsze zrozumienie choroby kamicy nerkowej, wraz z postępem w technologii chirurgicznej, doprowadziło do opracowania minimalnie inwazyjnych, a nawet nieinwazyjnych metod leczenia osób z kamieniami nerkowymi.
W firmie Johns Hopkins wierzymy, że leczenie kamieni u pacjenta wymaga podejścia unikalnego dla tej osoby. Oferujemy pełną gamę najnowocześniejszych opcji leczenia, w tym ESWL, ureteroskopię i PERC, i omówimy z Tobą zalety i wady każdej terapii w zależności od Twojej sytuacji. Naszym celem jest zapewnienie każdemu pacjentowi jasnego zrozumienia natury jego ciężaru kamieniami, a także najbardziej odpowiedniego sposobu leczenia.
Zabiegi, testy i terapie
- Litotrypsja
- Przezskórna nefrolitonomia (PCNL)
- Ureteroskopia