Co to jest choroba Kienböcka?

Zawartość

• Objawy choroby Kienböcka
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Słowo od Verywell

Choroba Kienböcka jest rzadką, wyniszczającą chorobą kości. Powoduje nieprawidłowości w kości księżycowatej - jednej z ośmiu małych kości nadgarstka. Ten stan jest często wynikiem urazu lub zapalenia nadgarstka.

Powtarzający się ból i sztywność z pogrubieniem, obrzękiem i tkliwością są typowymi cechami tego stanu, ostatecznie powodując ograniczony zakres ruchu nadgarstka. Kienböck wpływa tylko na jeden z nadgarstków.

Choroba Kienböcka jest również znana jako jałowa martwica lunata lub osteonekroza lunata. Ten stan zwykle dotyka ludzi w wieku od 20 do 40 lat, z których większość to mężczyźni.

Objawy choroby Kienböcka

Jednym z pierwszych objawów choroby Kienböcka jest ból nadgarstka. W miarę postępu choroby osoba będzie doświadczać dodatkowych objawów, w tym:

• Tkliwość kości
• Sztywność
• Obrzęk
• Problemy z uchwytem
• Problemy z podniesieniem ręki do góry
• Dźwięki klikania podczas poruszania nadgarstkiem

Gradacja

Choroba Kienböcka jest znana z postępów w czterech lub pięciu etapach. Tempo postępu różni się w zależności od osoby.

Etapy choroby Kienböcka to:

Etap 0: Te wczesne objawy są podobne do skręcenia nadgarstka i mogą obejmować obrzęk, ból i tkliwość nadgarstka. Na tym etapie promieniowanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI) zwykle wydają się normalne.

Scena 1: Na tym wczesnym etapie lunat traci dopływ krwi. Kość będzie wyglądać normalnie na zwykłych zdjęciach rentgenowskich, ale zmiany mogą być widoczne na skanach MRI. Może wystąpić ból i obrzęk, a ryzyko złamań jest zwiększone.

Etap 2: Na etapie 2 zdjęcie rentgenowskie może wykazywać niezwykłą gęstość kości. Dzieje się tak, ponieważ gdy kość traci dopływ krwi, stwardnieje. Na zdjęciu rentgenowskim te stwardniałe obszary wydają się jaśniejsze i bielsze niż otaczająca kość. Te zmiany są oznaką umierania kości. MRI lub tomografia komputerowa (CT) może pomóc w określeniu stanu kości. Na tym etapie często występują objawy nawracającego bólu, obrzęku i tkliwości nadgarstka.

Etap 3: Na etapie 3 kość zacznie się rozpadać na kawałki. Otaczające kości mogą zacząć się przesuwać. Objawy mogą obejmować zwiększony ból, osłabienie podczas chwytania i ograniczony zakres ruchu.

Etap 4: Na tym etapie lunat całkowicie się zapadł, a pobliskie kości stały się artretyczne i uszkodzone. U niektórych osób choroba Kienböcka nie przejdzie do tego etapu.

Nie każda osoba z chorobą Kienböcka przechodzi wszystkie cztery etapy. Niektórzy ludzie mogą powoli przechodzić przez poszczególne etapy, podczas gdy inni mają zmiany chorobowe, które postępują szybko.

Jedno z badań z 2014 r. Sugeruje, że choroba Kienböcka może postępować szybciej przez poszczególne etapy, niż sądzili naukowcy, a zwyrodnienie lunatu może wystąpić wcześnie. wzorce i zakres martwicy kości (śmierć kości) były zgodne z objawami choroby u wszystkich pacjentów.

Wśród 35 pacjentów 46% miało oznaki zwyrodnienia chrząstki księżycowatej w tomografii komputerowej w ciągu pierwszych 12 miesięcy od wystąpienia objawów.Niektórzy pacjenci odczuwali średni ból nadgarstka w ciągu pierwszych 12 miesięcy i doświadczyli złamań. Kolejne 31% miało artretyzm lunatu, ale w czasie badania nie było złamań.

Odkryj objawy i leczenie złamanego nadgarstka

Przyczyny

Dokładna przyczyna choroby Kienböcka nie jest znana. Wiadomo, że stan ten jest związany z urazami nadgarstka - takimi jak upadek - które wpływają na ukrwienie lunata.

Stan ten jest również związany z powtarzającymi się, niewielkimi urazami nadgarstka, zwłaszcza tymi związanymi z niektórymi zawodami, na przykład z kimś, kto używa młota pneumatycznego w pracy.

Niektóre czynniki ryzyka mogą przyczyniać się do rozwoju choroby Kienböcka. Na przykład większość ludzi ma dwa naczynia dostarczające krew do lunata, ale niektórzy ludzie mogą mieć tylko jedno źródło, które może spowolnić przepływ krwi do kości.

Dodatkowo, jeśli dwie kości przedramienia - promień i łokieć - są różnej długości, dodatkowy nacisk powoduje, że ruchy nadgarstka księżyca stają się trudniejsze, co prowadzi do choroby Kienböcka.

Innymi czynnikami ryzyka dla Kienböcka są choroby, które wpływają na ukrwienie i stany, takie jak toczeń i anemia sierpowata. Osoby, które regularnie wykonują ciężką pracę fizyczną, są również narażone na zwiększone ryzyko choroby Kienböcka.

Diagnoza

Większość ludzi żyje z chorobą Kienböcka przez miesiące i lata i nie szuka pomocy medycznej, dopóki objawy nie staną się problematyczne. Powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz ciągły ból nadgarstka, aby określić źródło bólu. Wczesna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do lepszych wyników.

Twój lekarz zapyta o objawy, historię medyczną, w tym wszelkie wcześniejsze urazy nadgarstka i jak długo masz objawy. Lekarz zbada również twoją rękę i nadgarstek.

Obrazowanie może być pomocne lub nie. Dzieje się tak, ponieważ choroba Kienböcka na wczesnym etapie nie ujawnia się na zdjęciach rentgenowskich. Jednak w późniejszych stadiach choroby obrazowanie może wykazać zmiany w kościach nadgarstka i lunacie, w tym obszary stwardnienia i złamania. MRI lub tomografia komputerowa mogą również zbadać przepływ krwi do lunata.

Leczenie

Leczenie choroby Kienböcka zależy od ciężkości i stadium choroby.We wczesnych stadiach choroby leczenie może obejmować mobilizację i łagodzenie bólu, w tym farmakoterapię przeciwzapalną, z podejściem „poczekaj i zobacz”.

Fizjoterapia nie zmieni przebiegu choroby. Może jednak pomóc w łagodzeniu bólu i przywracaniu funkcji nadgarstka.

Ćwiczenia rąk i nadgarstków z artykułami gospodarstwa domowego

Ważne jest monitorowanie zmian we wczesnych stadiach choroby Kienböcka. Jeśli ból nie ustępuje prostymi metodami leczenia lub jeśli ból powraca, lekarz może zalecić operację.

Zabiegi chirurgiczne

Istnieje kilka chirurgicznych opcji leczenia choroby Kienböcka. Wybór procedury będzie zależał od stopnia zaawansowania choroby. Dodatkowe czynniki, które rozważy lekarz, to Twoje osobiste cele, poziom aktywności i doświadczenie chirurga.

Twoje opcje chirurgiczne mogą obejmować:

• Rewaskularyzacja: Ta procedura, która polega na chirurgicznym przesunięciu naczyń krwionośnych z innej części nadgarstka do ponad lunate, jest powszechną procedurą wykonywaną we wczesnej chorobie Kienböcka.
• Poziomowanie spoin: Jeśli choroba Kienböcka jest wynikiem nierównych kości przedramienia, opcją może być wyrównanie stawów. Skracając lub wydłużając przedramię, chirurg pomaga ustawić kości przedramienia w prawidłowej proporcji względem siebie. Potem nacisk na nadgarstek jest niewielki i postęp choroby ustaje.
• Wycięcie lunata: Ta operacja usuwa problematyczną kość. Aby zapobiec poślizgnięciu się przez brakującą kość księżycowatą, chirurg umieści sztuczną kość w miejscu usuniętej kości księżycowatej.
• Fuzja międzykręgowa: Ten zabieg chirurgiczny jest zwykle wykonywany w późnych stadiach choroby, aby połączyć księżycowaty z kością nadgarstka. Zabieg można połączyć z zabiegiem rewaskularyzacji.
• Karpektomia w proksymalnym rzędzie: W czwartym i ostatnim stadium choroby Kienböcka zapadnięta kość księżycowata zaczyna powodować zapalenie stawów w całym nadgarstku. W przypadku karpektomii w bliższym rzędzie chirurg usunie cztery z ośmiu kości stawu nadgarstkowego, dzięki czemu nadgarstek odzyska stabilność. Chociaż ta operacja może spowodować utratę siły nadgarstka, nadal będzie łagodzić ból nadgarstka i utrzymywać zakres ruchu.

Chirurgiczne i nieoperacyjne leczenie zapalenia stawów nadgarstka

Poprawa

Po operacji z powodu choroby Kienböcka będziesz musiał nosić szynę przez trzy do czterech miesięcy. Twój chirurg będzie chciał Cię monitorować, aby zobaczyć, jak goją się kości nadgarstka.

Jeśli nadgarstek goi się dobrze i nie potrzebujesz żadnych korekt, następny cykl leczenia to fizjoterapia trwająca od trzech do czterech miesięcy. Fizjoterapia pomoże Ci odzyskać siłę i ruch w nadgarstku. Po złagodzeniu bólu spowodowanego chorobą Kienböcka Twoje życie może wrócić do normy.

Słowo od Verywell

Nie ma lekarstwa na chorobę Kienböcka, ale wczesna diagnoza i szybkie leczenie mogą pomóc w zachowaniu funkcji nadgarstka i złagodzeniu bólu. Twoja odpowiedź na leczenie będzie zależała od stopnia uszkodzenia lunata i otaczającej go kości.

Niektóre osoby z tą chorobą mogą wymagać więcej niż jednej procedury, jeśli choroba nadal postępuje. Ale leczenie da Ci najlepszą okazję do zachowania funkcji stawów i zaoferowania długotrwałej ulgi w bólu.

Przyczyny i leczenie bólu nadgarstka