Stwardnienie Rozsiane o późnym początku

Zawartość

• Przyczyna
• Rodzaje
• Wyzwania diagnostyczne
• Postęp choroby
• Leczenie

Jeśli chodzi o wiek, stwardnienie rozsiane (SM) nie dyskryminuje. Chociaż większość ludzi ma od 20 do 50 lat w momencie zdiagnozowania, choroba może zaatakować osoby starsze. Nazywa się to SM o późnym początku i jest powszechnie definiowane jako wystąpienie pierwszych objawów SM po 50 roku życia. Sposób, w jaki choroba objawia się w SM o późnym początku, może różnić się od tego, co zwykle występuje w SM o początku w wieku dorosłym, na które najczęściej ludzie w wieku 20 i 30 lat.

4:13

3 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym dzieli się swoimi doświadczeniami w obliczu wyzwań związanych z mobilnością

Przyczyna

SM to przewlekła choroba ośrodkowego układu nerwowego (OUN), która obejmuje mózg, rdzeń kręgowy i nerwy wzrokowe zlokalizowane w oczach. W SM układ odpornościowy atakuje komórki nerwowe i otaczającą je otoczkę mielinową, powodując blizny.

Blizna mielinowa zasadniczo blokuje komunikację między mózgiem a ciałem. Wynikające z tego zniekształcenie i blokowanie komunikatów między mózgiem a rdzeniem kręgowym prowadzi do objawów i niepełnosprawności, które są rozpoznawane jako SM.

Nie wiadomo jeszcze, co uruchamia odpowiedź układu odpornościowego, gdy masz SM. Wydaje się jednak, że występuje to u osób z genetyczną podatnością na chorobę, które są narażone na jeden lub więcej czynników środowiskowych, w tym palenie, stres i niedobór witaminy D.

Nie wiadomo również, dlaczego u niektórych osób SM rozwija się później niż u innych. Konieczne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć przyczyny i początek SM.

Przyczyny i czynniki ryzyka stwardnienia rozsianego

Rodzaje

Istnieją trzy rodzaje SM, w tym:

• Nawracająco-ustępująca postać SM (RRMS): W przypadku tego typu osób ludzie mają nawroty lub zaostrzenia niepełnosprawności na przemian z okresami normalnego funkcjonowania. Po ustąpieniu ataku objawy SM mogą ustąpić. RRMS jest zdecydowanie najpowszechniejszym typem SM, dotykającym 85-90% pacjentów z SM, z których większość to młodsi dorośli.
• Wtórne postępujące SM (SPMS): SPMS występuje, gdy RRMS przyjmuje postać postępującą, dlatego nazywa się to wtórnie postępującym SM. Szacuje się, że w ciągu 25 lat od wystąpienia RRMS około 90% nieleczonych pacjentów stopniowo przechodziło na SPMS.
• Pierwotnie postępujące SM (PPMS): W przypadku PPMS następuje powolny i stały spadek funkcji z powodu trwałego uszkodzenia nerwów. U niektórych osób mogą wystąpić nawroty i plateau. PPMS zwykle zaczyna się od problemów z chodzeniem, takich jak ciągnięcie stopy lub sztywność jednej lub obu nóg. Z biegiem miesięcy i lat stopień niepełnosprawności wzrasta. Ten typ dotyka około 15% osób ze stwardnieniem rozsianym. Starsi dorośli są bardziej podatni na rozpoznanie PPMS niż młodsi dorośli.

Rodzaje stwardnienia rozsianego

Wyzwania diagnostyczne

U osób w wieku powyżej 50 lat zdiagnozowano SM dość rzadko, ale nie jest jasne, ile dokładnie osób cierpi na SM o późnym początku. Wiele badań szacuje, że około 4% pacjentów z SM zaczyna mieć objawy SM po 50 roku życia.

Niestety stwardnienie rozsiane może być trudniejsze do zdiagnozowania w tej populacji z różnych powodów. Jedną z głównych barier jest to, że SM nie badano w populacji osób starszych w takim stopniu, jak u młodszych osób dorosłych. Jest to ważne, ponieważ choroba może różnić się u osób młodszych i starszych, w tym zakres występujących objawów. Z tego powodu lekarze lepiej zaznajomieni z chorobą u młodszych dorosłych często pomijają SM o późnym początku.

Objawy późnego SM są również często mylone z oznakami normalnego starzenia. Należą do nich zmęczenie, problemy z równowagą, zmiany widzenia i zaburzenia poznawcze, które lekarze mogą przypuszczać, że są związane ze starzeniem się.

Nawet niektóre testy diagnostyczne mogą zostać błędnie zinterpretowane, jeśli nie zostaną podjęte kroki w celu zbadania chorób o podłożu immunologicznym. Na przykład, skany rezonansu magnetycznego (MRI) powszechnie stosowane do diagnozowania SM mogą wykazywać uszkodzenie istoty białej mózgu odpowiadające SM, ale mogą być interpretowane jako uszkodzenie spowodowane jedną z kilku chorób naczyniowych powszechnych u osób starszych.

W późnym SM objawy mogą łatwo naśladować objawy innych zaburzeń, w tym:

• Udar mózgu
• Choroba Parkinsona
• Demencja
• Choroba Lou Gehriga (stwardnienie zanikowe boczne lub ALS)
• Ciężkie zaburzenie depresyjne

Jak rozpoznaje się stwardnienie rozsiane

Postęp choroby

Chociaż początkowe objawy późnego SM rozwijają się w późniejszym okresie życia, badania sugerują, że niepełnosprawność fizyczna i utrata funkcji motorycznych pojawiają się szybciej i częściej, gdy SM rozwija się później. Badania różnią się co do tego, który typ SM jest częściej diagnozowany w późnym wieku. początek SM; niektórzy mówią PPMS, a inni RRMS. Jednak PPMS jest zwykle diagnozowany, gdy ludzie są w wieku 40 i 50 lat, mniej więcej w tym samym czasie, gdy większość osób z RRMS przechodzi do wtórnie postępującego SM (SPMS).

Badanie z 2016 roku opublikowane w czasopiśmie PLoS One doszli do wniosku, że osoby z SM o późnym początku szybciej osiągały wyższy poziom niepełnosprawności - średni czas 6,5 lat - w porównaniu z medianą 12,8 lat dla osób z SM o początku w wieku dorosłym. Stwierdzono również, że mężczyźni znacznie szybciej przechodzą do niepełnosprawności niż kobiety.

Opóźniona diagnoza i leczenie są jednymi z powodów, dla których osoby z późną postacią SM mają zwykle gorsze wyniki. Skutki starzenia się, szybsza niepełnosprawność fizyczna i posiadanie PPMS to inne czynniki.

Przegląd pierwotnie postępującego SM

Leczenie

Twój plan leczenia będzie zależał od typu SM, u którego zdiagnozowano, innych schorzeń, które możesz mieć i jak ciężka jest Twoja choroba. Twój neurolog omówi strategie leczenia SM, które będą najbardziej skuteczne dla Ciebie i Twojej indywidualnej sytuacji.

Leki

Jeśli niedawno dowiedziałeś się, że masz SM, a masz ponad 50 lat, twoje opcje leczenia mogą być bardziej ograniczone niż w przypadku młodszej osoby dorosłej. Dzieje się tak częściowo dlatego, że w wielu poprzednich badaniach klinicznych dotyczących leków na stwardnienie rozsiane celowo wykluczono osoby powyżej 50. roku życia, więc nie zawsze jest jasne, co jest najbardziej skuteczne lub bezpieczne dla osób w tej grupie wiekowej. Na szczęście wiele nowszych badań zwiększyło wiek uczestników do 60 lat. lub 65.

Nazywa się leki stosowane w leczeniu SM terapie modyfikujące przebieg choroby (DMT) i działają poprzez celowanie w układ odpornościowy i spowalnianie postępu choroby.

Niektóre potencjalne ograniczenia DMT dla osób powyżej 50 roku życia obejmują:

• W przypadku PPMS: Wykazano, że Ocrevus (okrelizumab), jedyny DMT zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) do leczenia PPMS, znacznie zmniejsza niepełnosprawność u tych pacjentów. Jednak badanie z 2017 r., W którym stwierdzono, że używali go pacjenci w średnim wieku 45 lat, co może nie odzwierciedlać dokładnie skuteczności leku u osób starszych. Podobnie jak w przypadku każdego silnego leku, Ocrevus ma skutki uboczne, w tym niektóre, które mogą być szczególnie problematyczne dla osób starszych, na przykład zwiększające ryzyko infekcji dróg oddechowych i powodujące nieprawidłowy wzrost tkanek.
• Dla RRMS: Pacjenci w wieku powyżej 50 lat mogą nie reagować tak dobrze, jak młodsi pacjenci na Novantrone (mitoksantron), jeden z DMT zatwierdzony przez FDA do leczenia zarówno RRMS, jak i wtórnie postępującego SM.

Jak leczy się stwardnienie rozsiane

Terapie rehabilitacyjne

Chociaż leki na PPMS są ograniczone, dostępnych jest wiele metod rehabilitacji, które pomagają złagodzić objawy SM. Lekarz może zalecić jedną lub więcej z poniższych czynności:

• Fizykoterapia: Fizjoterapeuta może pomóc w budowaniu siły mięśni i nauczyć technik kompensujących utratę funkcji.
• Terapia zajęciowa (OT): OT może pomóc Ci zmodyfikować dom, abyś mógł lepiej obejść swoje ograniczenia i zadbać o siebie. Może to obejmować takie rzeczy, jak dodanie ławki do przenoszenia wanny do wanny i zmiana aranżacji szafek kuchennych, aby potrzebne przedmioty były łatwo dostępne. Możesz także nauczyć się różnych sposobów poruszania ciałem i zmniejszania zmęczenia.
• Terapia mowy i języka: Logopeda może pomóc Ci poprawić oddychanie, nauczyć Cię strategii, które minimalizują problemy z połykaniem i aspirację oraz zmniejszają trudności z mówieniem.
• Rehabilitacja poznawcza: Ta terapia pomaga w zdolnościach poznawczych, takich jak pamięć, uwaga, organizacja i język.
• Rehabilitacja zawodowa: Specjaliści mogą pomóc Ci dostosować pracę do Twoich potrzeb lub znaleźć taką, która będzie lepiej dopasowana.

Terapie rehabilitacyjne w leczeniu SM

Słowo od Verywell

Ostatecznie, przebieg późnego SM i to, jak różni się on od zwykłego SM w wieku dorosłym, nadal nie jest do końca jasny, ale szybka i dokładna diagnoza jest tak samo ważna w przypadku SM o późnym początku, jak w każdym wieku.Dzieje się tak, ponieważ rozpoczęcie leczenia lekami modyfikującymi przebieg choroby tak szybko, jak to możliwe, może zmniejszyć ataki stwardnienia rozsianego i nowe zmiany chorobowe, a także spowolnić postęp choroby. Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć objawy SM, koniecznie udaj się do lekarza.