Zawartość
- Cel procedury
- Czy jesteś kandydatem?
- Kiedy to się skończy
- Ryzyka i przeciwwskazania
- Przed operacją
- Podczas operacji
- Po operacji
Nowo zrekonstruowana pierś nie będzie wyglądać i czuć się dokładnie tak samo, jak Twoja naturalna pierś, ale płaty tkanki na ogół wyglądają bardziej naturalnie i zachowują się bardziej jak naturalna tkanka piersi niż same implanty piersi. Będziesz potrzebować dodatkowej operacji, aby utworzyć sutek i otoczkę.
Rekonstrukcja piersi płatem najszerszym grzbietu nazywana jest również autologiczną rekonstrukcją tkanki.
Cel procedury
Podczas rekonstrukcji piersi z płatem najszerszym grzbietu, owalny odcinek tłuszczu, mięśni i niewielka ilość skóry jest tunelowany od górnej części pleców do obszaru mastektomii, aby odbudować klatkę piersiową. Naczynia krwionośne płata pozostają połączone z pierwotnym dopływem krwi w plecach.
Mięsień najszerszego grzbietu jest uważany za „zbędny”, ponieważ jego funkcje są zachowane w przypadku jego braku przez mięsień obręczy barkowej, zgodnie z artykułem przeglądowym dotyczącym procedury opublikowanym w 2018 roku.
Jeśli nie ma wystarczającej ilości tkanki, aby utworzyć nową pierś, można użyć małego implantu piersi pod płatkiem, aby dostosować rozmiar, kształt i projekcję. Płat zapewnia dodatkowe pokrycie implantu i sprawia, że piersi wyglądają bardziej naturalnie niż sam implant.
Zalety
Chociaż procedury rekonstrukcji z wykorzystaniem tkanki pobranej z brzucha (tj. Rekonstrukcja płata TRAM, płat DIEP) stały się bardziej popularne na przestrzeni lat, rekonstrukcja piersi z płatem najszerszym grzbietu nadal jest realną opcją zarówno dla natychmiastowej, jak i opóźnionej rekonstrukcji, ponieważ oferuje rozwiązania dla różnorodność pacjentów. Obejmuje to osoby, które:
- Są bardzo cienkie i nie mają wystarczającej ilości tkanki dawcy w dolnej części brzucha
- Mają wcześniejsze blizny, które mogły uszkodzić ważne naczynia krwionośne
- Wcześniej miałem promieniowanie
- Miałem poprzednie klapy, które zawiodły i szukają alternatywy
W badaniu z 2013 r. Wykazano nawet, że ten płat „koń pociągowy” jest bezpieczny dla pacjentów z nadwagą i otyłością. Naukowcy poinformowali, że częstość występowania powikłań zarówno płata, jak i miejsca pobrania po rekonstrukcji płata najszerszego grzbietu nie różniła się znacząco u pacjentów z nadwagą i otyłością w porównaniu do osób o zdrowej wadze.
Inne plusy:
- Podczas gdy przeszczepiona skóra ma nieco inny kolor i teksturę, będzie ściśle pasować do koloru skóry piersi.
- Płat będzie ciepły i elastyczny jak normalna tkanka, ponieważ tak jest jest twoją tkankę.
- Ponieważ płat jest przeszczepem, może również wydawać się mniej „obcy” niż implant.
Używany mięsień to taki, który jest „zastępowany” przez inne mięśnie, więc większość kobiet twierdzi, że po wyzdrowieniu chirurgicznym dostosowują się wygodnie i są w stanie wykonywać ważne czynności fizyczne, które były w stanie wykonywać przed operacją.
Warto zauważyć, że kobiety, które poddały się zabiegom płatkowym, zgłaszały również znacznie większe zadowolenie ze swoich piersi, dobrego samopoczucia seksualnego i dobrostanu psychospołecznego niż kobiety, które przeszły rekonstrukcję implantu, według badania z 2018 roku opublikowanego w JAMA Surgery.
Niedogodności
Rekonstrukcja płata najszerszego grzbietu jest uważana za poważny zabieg chirurgiczny, a operacja trwa dłużej niż osoba, która sama otrzymuje implanty piersi.
Gojenie potrwa również dłużej w przypadku zabiegu płatka tkankowego, ponieważ będziesz mieć dwa miejsca chirurgiczne i dwie blizny. Później nie jest niczym niezwykłym doświadczanie osłabienia mięśni ramion i pleców i konieczność fizjoterapii.
Należy pamiętać, że kolejne badanie z 2018 roku opublikowane w JAMA Surgery stwierdzili wyższe wskaźniki powikłań w ciągu dwóch lat po operacji u kobiet, które przeszły operacje płatowe w porównaniu z kobietami, które przeszły implantację. Odsetek powikłań wahał się od 36% do 74% w grupie, w której zastosowano płat, w porównaniu z 27% do 31% wśród grupy implantów.
Jednak autorzy badania zwracają uwagę, że wraz z dodatkowymi latami obserwacji, istnieje większe prawdopodobieństwo, że zabiegi oparte na implantach będą miały większy odsetek powikłań niż procedury płatowe. Po latach często potrzeba więcej operacji, aby usunąć, zmodyfikować lub wymienić implanty.
Czy jesteś kandydatem?
Przed mastektomią lekarz zaleci spotkanie z chirurgiem plastycznym. Powinieneś skonsultować się z osobą, która ma doświadczenie w rekonstrukcji piersi po zabiegu mastektomii. Twój chirurg piersi i chirurg plastyczny mogą pracować nad określeniem najlepszych zabiegów chirurgicznych i operacji rekonstrukcji dla Twojej wyjątkowej sytuacji.
Płat najszerszy grzbietu może być dobrym rozwiązaniem dla kobiet, które mają małe lub średnie piersi, ponieważ nie mają one dużo tłuszczu na grzbiecie, z którego pobierana jest tkanka.
Naczynia krwionośne zostaną przesunięte i / lub ponownie połączone podczas zabiegu płatków tkankowych, więc jeśli palisz lub masz jakiekolwiek stany wpływające na krążenie, w tym niekontrolowaną cukrzycę, choroby naczyń lub choroby tkanki łącznej, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i twardzina skóry, możesz nie być dobrym kandydat do każdego rodzaju autologicznego przeszczepu tkanki. Palacze mogą zostać poproszeni o rzucenie palenia na cztery do sześciu tygodni przed operacją.
Kiedy to się skończy
Rekonstrukcję piersi można wykonać w tym samym czasie, co mastektomia lub po zabiegu.
Jeśli wykonujesz mastektomię i rekonstrukcję w tym samym czasie (rekonstrukcja natychmiastowa), Twój chirurg ogólny najpierw usunie Twoją pierś, oszczędzając jak najwięcej skóry. Przed wykonaniem mastektomii warto porozmawiać z chirurgiem plastycznym. Daje to możliwość wykonania pomiarów i zdjęć naturalnych piersi, aby zrekonstruowana pierś mogła zostać odtworzona tak dokładnie, jak to możliwe.
Jeśli jednak potrzebujesz radioterapii okolicy pach lub klatki piersiowej, warto poczekać; wykonanie płata najszerszego grzbietu przed zakończeniem leczenia może ograniczyć zdolność radioterapeuty do prawidłowego leczenia.
Ryzyka i przeciwwskazania
Ważne jest, aby mieć pojęcie, czego się spodziewać po operacji odbudowy piersi, w tym rekonwalescencji, ryzyka związanego z operacją i problemów, które mogą pojawić się później.
Chociaż większość z tych zagrożeń jest rzadka, nadal ważne jest, aby być ich świadomym.
Ryzyko chirurgiczne obejmuje:
- Krwawienie
- Osuszyć skrzepy
- Infekcja miejsca operacji
- Trudności w gojeniu się ran
- Gromadzenie się płynu w piersi lub miejscu pobrania z bólem i obrzękiem
Niektóre problemy, które mogą wystąpić później, choć są rzadkie, obejmują:
- Martwica lub śmierć tkanki części lub całości zrekonstruowanej piersi: Martwicę można leczyć, usuwając martwą tkankę, ale uszkodzonej tkanki nie można przywrócić do zdrowia. Ryzyko niepowodzenia płata najszerszego grzbietu jest mniejsze niż 1 procent, chociaż jest większe, jeśli miałeś wcześniej radioterapię.
- Utrata lub zmiany czucia w sutkach i piersiach
- Problemy w miejscu dawczym (gdzie usunięto płatek do wykorzystania na zrekonstruowaną pierś), w tym utrata siły mięśni
- Zmiany lub problemy w ramieniu po tej samej stronie, co zrekonstruowana pierś
- Problemy z implantem, w tym wyciek, pęknięcie lub tworzenie się blizny
- Nierówne piersi
- Potrzeba większej liczby operacji w celu rozwiązania problemów, które mogą się pojawić
Bardzo doświadczony chirurg plastyczny może próbować zapobiegać powikłaniom i uszkodzeniom płatków.
Chociaż nie stanowi to zagrożenia dla zdrowia, powinieneś wiedzieć, że zabieg pozostawi bliznę na plecach, ale Twój chirurg podejmie próbę pobrania przeszczepu skóry z miejsca, które będzie zakryte paskiem stanika.
Wskazówki dotyczące wyboru dobrego chirurgaPodejmowanie decyzji
Podczas spotkania z chirurgiem należy szczegółowo omówić wszystkie opcje: ich zalety i wady, wymagane znieczulenie, powrót do zdrowia i obserwację. Poproś swojego chirurga, aby pokazał Ci zdjęcia innych kobiet, które przeszły zabieg (jest to często robione; poproś o najlepsze i najgorsze wyniki, jakie uzyskał chirurg). Możesz również poprosić o rozmowę z kobietami, które również przeszły operację.
Przed operacją
Należy postępować zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi przygotowania płata najszerszego grzbietu. Może to obejmować informacje na temat diety, leków i rzucania palenia.
Lokalizacja i czas
Rekonstrukcja płata najszerszego grzbietu wykonywana jest w szpitalu. Procedura potrwa od trzech do czterech godzin. Po operacji zostaniesz przyjęty do szpitala i pozostaniesz od trzech do czterech dni, aby rozpocząć gojenie.
W co się ubrać
Po zabiegu spodoba ci się obolały i ograniczony zakres ruchów (plus dreny i bandaże), więc weź ze sobą wygodne ubranie, które jest łatwe do założenia, w tym luźne lub rozciągliwe koszule, które zawijają lub zapinają z przodu na guziki, a także ściągają -na spodnie.
Wiedz też, że będziesz musiał się wyleczyć, zanim będziesz mógł nosić stanik lub protezę; Twój lekarz udzieli szczegółowych informacji o tym, jak długo będziesz musiał czekać. Kup kamizelkę dla wsparcia i zabezpieczenia wszelkich drenów chirurgicznych, które będą używane w ramach operacji rekonstrukcji. Po operacji kamizelka jest zwykle noszona do domu ze szpitala.
Jedzenie i picie
Zostaniesz poinformowany, kiedy przestać jeść i pić przed operacją, ale zazwyczaj zostaniesz poinstruowany, aby nie przyjmować niczego przez osiem do 12 godzin wcześniej. O ile nie powiedziano Ci, że możesz wziąć leki rano przed operacją, popijając wodą, unikaj tego. Nawet łyk wody może zmusić lekarza do anulowania lub odroczenia zabiegu.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Prawo federalne wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe zajmujące się mastektomią z powodu raka piersi obejmowały również rekonstrukcję piersi. Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, jakie będą Twoje koszty.
Ta operacja może być kosztowna. Bez ubezpieczenia zdrowotnego rekonstrukcja piersi techniką „płatków” może kosztować nawet 50 000 USD na jedną pierś; niektóre osoby mogą być narażone na wysokie odliczenia lub dopłaty. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają drugiej opinii, zanim zgodzą się zapłacić za operację.
Każdy z dostawców ubezpieczeń ma własne, unikalne zasady i procedury dotyczące wstępnej certyfikacji, wstępnego ustalenia i autoryzacji procedur medycznych. Gdy u pacjenta zdiagnozowano raka, proces ten jest zwykle wykonywany szybko przez ubezpieczyciela, jednak w innych przypadkach raka niezwiązanych natychmiastowo lub z opóźnieniem może to zająć do sześciu tygodni.
Ubezpieczenie Medicare obejmuje zabiegi rekonstrukcyjne i protezy, protezy piersi pasujące do stanika, których możesz potrzebować przed lub w trakcie rekonstrukcji. Zakres ubezpieczenia Medicaid różni się w każdym stanie, więc musisz uzyskać informacje dotyczące swojego stanu.
Jak uzyskać drugą opinię na temat operacjiZnieczulenie
Będziesz mieć dożylną sedację lub znieczulenie ogólne, aby nie obudzić się podczas mastektomii lub rekonstrukcji. Porozmawiaj wcześniej ze swoim chirurgiem i anestezjologiem o tym, jaki rodzaj znieczulenia jest dla Ciebie najlepszy i upewnij się, że jest on poinformowany o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach.
Podczas operacji
Przed zabiegiem chirurg plastyczny użyje markera, aby dokładnie zaplanować nacięcie, które utworzy płat skóry. Na mięśniu najszerszym grzbietu zostanie narysowana spiczasta elipsa (kształt przypominający owal). Ta elipsa stanie się płatem skóry, który zamyka nacięcie dla zrekonstruowanej piersi.
Kiedy nacięcie na klapę zostanie zaszyte, pozostawi ono na plecach bliznę od czterech do sześciu cali, jednak większość chirurgów próbuje umieścić nacięcie tak, aby blizna była zakryta paskiem stanika.
Poruszanie mięśni i skóry
Twój chirurg plastyczny wykona nacięcie na skórze, unosząc skórę i płat mięśniowy. Pod twoją skórą powstanie tunel, aby można było przesunąć klapę. Ten płat tkanki latissimus dorsi przejdzie przez tunel do przodu klatki piersiowej, utrzymując nienaruszony dopływ krwi. Gwarantuje to, że skóra i mięśnie będą nadal żyć w nowym miejscu.
Jeśli płatek zostanie całkowicie usunięty i przesunięty do klatki piersiowej, naczynia krwionośne należy ponownie przymocować za pomocą mikroskopu. Skóra zostanie ułożona tak, aby wypełniała obszar skóry utracony podczas mastektomii. Jeśli potrzebujesz implantu, mięsień zostanie owinięty, aby utworzyć nowy kopiec piersi.
Zamykanie nacięć
Twoje nacięcie w plecach zostanie zamknięte i można w nim umieścić drenaż chirurgiczny, aby pomóc usunąć nadmiar płynu.
Na klatce piersiowej płat skóry zostanie starannie połączony z nacięciem po mastektomii. W razie potrzeby można usunąć bliznę z mastektomii, aby uzyskać gładszą teksturę skóry w nowym nacięciu.
Po operacji
Przepływ krwi do płata jest krytyczny i będzie ściśle monitorowany, gdy będziesz w szpitalu. Jeśli masz dreny chirurgiczne, nauczysz się, jak je opróżniać i prowadzić rejestr objętości płynu.
Zgłoś ból, jeśli go masz, aby można go było leczyć. Twój chirurg może zalecić noszenie odzieży kompresyjnej do ośmiu tygodni po operacji, aby kontrolować obrzęk.
Nie planuj od razu wracać do pracy - podczas rekonwalescencji będziesz musiał się wyluzować. Upewnij się, że w pobliżu jest ktoś, kto pomoże Ci w prowadzeniu i podniesieniu. Pamiętaj również, aby udać się na wizyty kontrolne, aby chirurg mógł mieć oko na twoje nacięcia i opatrunki oraz usunąć dren.
Ludzie leczą się w różnym tempie, więc czasy powrotu do zdrowia są różne. Ponieważ przeszedłeś operację w dwóch miejscach na ciele, możesz czuć się gorzej niż osoba po samej mastektomii, a powrót do zdrowia prawdopodobnie zajmie więcej czasu.
Możesz przewidzieć, że w ciągu czterech tygodni zaczniesz wykonywać czynności, takie jak prowadzenie samochodu, normalne funkcjonowanie. Efekt końcowy może potrwać nawet rok lub nawet dłużej.
Rekonstrukcja brodawki i otoczki, jeśli zdecydujesz się na nią, jest wykonywana około trzech do sześciu miesięcy po pierwotnej rekonstrukcji, chociaż czas ten może się znacznie różnić w zależności od preferencji chirurga i pacjenta, a także konkretnych technik stosowanych w obu procedurach. Zrekonstruowany sutek nie ma takiej samej wrażliwości jak oryginalny brodawki, ale zapewnia bardziej naturalny wygląd.
Klapa DIEP: opcja rekonstrukcji piersiSłowo od Verywell
Istnieje wiele różnych opcji rekonstrukcji piersi, a metoda płata najszerszego grzbietu, choć wysoce skuteczna, niekoniecznie jest najlepszym wyborem dla wszystkich pacjentek. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem plastycznym i wspólnie pracujcie, aby znaleźć podejście, które zapewni najlepsze możliwe rezultaty.