Litotrypsja

Zawartość

• Co to jest litotrypsja?
• O kamieniach nerkowych
• Jak działa układ moczowy?
• Części układu moczowego i ich funkcje:
• Przyczyny zabiegu
• Ryzyka związane z procedurą
• Przed zabiegiem
• Podczas zabiegu
• Po zabiegu

Co to jest litotrypsja?

Litotrypsja to nieinwazyjny zabieg (brak przekłucia skóry) stosowany w leczeniu kamieni nerkowych, które są zbyt duże, aby przejść przez drogi moczowe. Litotrypsja leczy kamienie nerkowe, wysyłając skupioną energię ultradźwiękową lub fale uderzeniowe bezpośrednio do kamienia, który najpierw znajduje się za pomocą fluoroskopii (rodzaj „filmu” rentgenowskiego) lub ultradźwięków (fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości). Fale uderzeniowe rozbijają duży kamień na mniejsze kamienie, które przejdą przez układ moczowy. Litotrypsja pozwala osobom z niektórymi rodzajami kamieni w układzie moczowym uniknąć inwazyjnego zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia kamieni. Aby skierować fale, lekarz musi mieć możliwość zobaczenia kamieni na zdjęciu rentgenowskim lub ultradźwiękowym.

Wprowadzenie litotrypsji na początku lat 80. zrewolucjonizowało leczenie pacjentów z kamicą nerkową. Pacjenci, którzy kiedyś wymagali poważnej operacji w celu usunięcia kamieni, mogli być leczeni litotrypsją i nawet nie wymagali nacięcia. W związku z tym litotrypsja jest jedynym nieinwazyjnym sposobem leczenia kamieni nerkowych, co oznacza, że ​​nie jest wymagane żadne nacięcie ani wewnętrzny aparat teleskopowy.

Litotrypsja polega na podaniu serii fal uderzeniowych do docelowego kamienia. Fale uderzeniowe, które są generowane przez maszynę zwaną litotrypterem, są skupiane przez promieniowanie rentgenowskie na kamieniu nerkowym. Fale uderzeniowe docierają do ciała, przez skórę i tkanki, docierając do kamienia, gdzie rozbijają go na małe fragmenty. Przez kilka tygodni po zabiegu te drobne fragmenty wydalane są z organizmu wraz z moczem.

W ciągu ponad dwóch dekad, odkąd po raz pierwszy wykonano litotrypsję w Stanach Zjednoczonych, dowiedzieliśmy się wiele o tym, jak różni pacjenci reagują na tę technologię. Okazuje się, że możemy zidentyfikować niektórych pacjentów, u których jest mało prawdopodobne, aby po litotrypsji wystąpił pomyślny wynik leczenia, podczas gdy możemy przewidywać, że inni pacjenci będą mieli większe prawdopodobieństwo oczyszczenia kamieni. Chociaż wiele z tych parametrów jest poza kontrolą kogokolwiek, takich jak rozmiar kamieni i lokalizacja w nerce, istnieją inne manewry, które można wykonać podczas litotrypsji, które mogą pozytywnie wpłynąć na wynik zabiegu. W Brady Urological Institute nasi chirurdzy badali techniki zwiększania bezpieczeństwa i skuteczności litotrypsji, a my korzystamy z własnych odkryć, a także innych czołowych grup, aby zapewnić prawdziwie najnowocześniejsze leczenie.

Inne procedury, które można zastosować w leczeniu kamieni nerkowych, obejmują:

• Uretroskopia lub ureteroskopia. Zabiegi endoskopowe polegające na usunięciu kamieni w cewce moczowej lub moczowodzie za pomocą urządzenia wprowadzanego przez krótką, elastyczną, oświetloną rurkę zwaną endoskopem.
• Przezskórna nefrolitotomia (chirurgia tunelowa). Zabieg chirurgiczny w przypadku kamieni, których nie można leczyć litotrypsją lub zabiegami endoskopowymi. Polega na usunięciu kamienia przez cienką rurkę tunelowaną przez małe nacięcie z tyłu do nerki.
• Operacja otwarta. Bardziej inwazyjny zabieg chirurgiczny z wykorzystaniem większego nacięcia w celu bezpośredniego dostępu do kamienia.
• Stent. Syntetyczne, rurowe urządzenie, które może być używane razem z innymi zabiegami. Stent można wprowadzić do dróg moczowych przez specjalny teleskop, aby umożliwić łatwiejsze przejście kamieni.

O kamieniach nerkowych

Gdy substancje, które normalnie są wydalane przez nerki, pozostają w drogach moczowych, mogą krystalizować i stwardnieć, tworząc kamień nerkowy. Jeśli kamienie uwolnią się z nerki, mogą przedostać się przez węższe drogi moczowe i tam utknąć. Niektóre kamienie nerkowe są na tyle małe lub gładkie, że łatwo przechodzą przez drogi moczowe bez dolegliwości. Inne kamienie mogą mieć szorstkie krawędzie lub rosnąć tak, jak groszek, powodując silny ból, gdy przemieszczają się lub utkną w drogach moczowych. Obszary najbardziej podatne na uwięzienie kamieni nerkowych to pęcherz, moczowody i cewka moczowa.

Większość powstających kamieni nerkowych jest na tyle małych, że mogą przejść bez interwencji. Jednak w około 20 procentach przypadków kamień jest większy niż 2 centymetry (około jednego cala) i może wymagać leczenia. Większość kamieni nerkowych składa się z wapnia; jednak istnieją inne rodzaje kamieni nerkowych, które mogą się rozwinąć. Rodzaje kamieni nerkowych obejmują:

• Kamienie wapniowe. Wapń, normalna część zdrowej diety stosowanej w kościach i mięśniach, jest zwykle wypłukiwana z resztą moczu. Jednak nadmiar wapnia niewykorzystany przez organizm może łączyć się z innymi odpadami, tworząc kamień.
• Kamienie struwitowe. Po infekcji dróg moczowych mogą pojawić się kamienie struwitowe, złożone z magnezu, fosforanu i amoniaku.
• Kamienie moczowe. Kamienie moczowe mogą wystąpić, gdy mocz jest zbyt kwaśny, jak w niektórych stanach, takich jak dna moczanowa lub nowotwory.
• Kamienie cystyny. Kamienie cystyny ​​składają się z cystyny, jednego z elementów budulcowych mięśni, nerwów i innych części ciała.

Jak działa układ moczowy?

Organizm pobiera składniki odżywcze z pożywienia i przekształca je w energię. Po przyjęciu przez organizm potrzebnego pożywienia produkty przemiany materii pozostają w jelitach i we krwi.

Układ moczowy utrzymuje równowagę chemikaliów, takich jak potas i sód oraz woda, i usuwa z krwi rodzaj odpadów zwanych mocznikiem. Mocznik jest produkowany, gdy żywność zawierająca białko, taka jak mięso, drób i niektóre warzywa, jest rozkładana w organizmie. Mocznik jest przenoszony z krwią do nerek.

Części układu moczowego i ich funkcje:

• Dwie nerki. Para fioletowo-brązowych narządów znajdujących się poniżej żeber, w kierunku środka pleców. Ich zadaniem jest:
  • Usuń płynne odpady z krwi w postaci moczu
  • Utrzymuj stabilną równowagę soli i innych substancji we krwi
  • Wytwarzaj erytropoetynę, hormon, który wspomaga tworzenie czerwonych krwinek
  • Reguluj ciśnienie krwi

  Nerki usuwają mocznik z krwi przez maleńkie jednostki filtrujące zwane nefronami. Każdy nefron składa się z kulki utworzonej z małych naczyń włosowatych krwi, zwanych kłębuszkami nerkowymi, i małej rurki zwanej kanalikiem nerkowym. Mocznik wraz z wodą i innymi substancjami odpadowymi tworzy mocz, przechodząc przez nefrony i przez kanaliki nerkowe.

• Dwa moczowody. Wąskie rurki przenoszące mocz z nerek do pęcherza. Mięśnie ścian moczowodu nieustannie napinają się i rozluźniają, zmuszając mocz w dół, z dala od nerek. Jeśli mocz cofnie się lub zostanie pozostawiony nieruchomo, może rozwinąć się infekcja nerek. Mniej więcej co 10 do 15 sekund małe ilości moczu są odprowadzane do pęcherza z moczowodów.
• Pęcherz moczowy. Wydrążony organ w kształcie trójkąta znajdujący się w podbrzuszu. Jest utrzymywany na miejscu przez więzadła, które są przyczepione do innych narządów i kości miednicy. Ściany pęcherza rozluźniają się i rozszerzają, aby gromadzić mocz, a następnie kurczą się i spłaszczają, aby opróżnić mocz przez cewkę moczową. Typowy zdrowy pęcherz osoby dorosłej może przechowywać do dwóch filiżanek moczu przez dwie do pięciu godzin.
• Dwa mięśnie zwieracza. Okrągłe mięśnie, które zapobiegają wyciekaniu moczu, zamykając ciasno jak gumka wokół otworu pęcherza
• Nerwy w pęcherzu. Ostrzegają one osobę, kiedy należy oddać mocz lub opróżnić pęcherz
• Cewka moczowa. Rurka umożliwiająca wydostawanie się moczu na zewnątrz ciała. Mózg sygnalizuje mięśniom pęcherza, aby się napięły, co powoduje wyciśnięcie moczu z pęcherza. W tym samym czasie mózg sygnalizuje mięśniom zwieracza, aby się rozluźniły, aby mocz wydostał się z pęcherza przez cewkę moczową. Kiedy wszystkie sygnały pojawiają się we właściwej kolejności, następuje normalne oddawanie moczu.

Przyczyny zabiegu

Podstawową zaletą litotrypsji jest to, że jest całkowicie nieinwazyjna.

Litotrypsja jest odpowiednia dla pacjentów z małymi kamieniami nerkowymi, które można łatwo zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.

Kiedy kamienie nerkowe stają się zbyt duże, aby przejść przez drogi moczowe, mogą powodować silny ból, a także mogą blokować przepływ moczu. Może rozwinąć się infekcja. Litotrypsję można wykonać w celu leczenia niektórych rodzajów kamieni nerkowych w określonych miejscach w drogach moczowych.

Lekarz może zalecić litotrypsję z innych powodów.

Ryzyka związane z procedurą

Możesz zapytać swojego lekarza o ilość promieniowania używanego podczas zabiegu i ryzyko związane z twoją konkretną sytuacją. Dobrym pomysłem jest rejestrowanie historii narażenia na promieniowanie w przeszłości, takiej jak poprzednie skany i inne rodzaje promieni rentgenowskich, aby można było poinformować o tym lekarza. Ryzyko związane z narażeniem na promieniowanie może być związane ze skumulowaną liczbą badań rentgenowskich i / lub zabiegów w długim okresie.

Powikłania litotrypsji mogą obejmować, ale nie ograniczają się do:

• Krwawienie wokół nerki
• Zakażenie
• Niedrożność dróg moczowych odłamkami kamieni
• Pozostały fragmenty kamienia, które mogą wymagać więcej litotrypsji

Przeciwwskazania do litotrypsji obejmują, ale nie ograniczają się do:

• Pacjenci w ciąży
• Pacjenci przyjmujący leki rozrzedzające krew lub pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia. Aspirynę lub inne leki rozrzedzające krew należy odstawić na co najmniej 1 tydzień przed litotrypsją.
• Pacjenci z przewlekłą infekcją nerek, ponieważ niektóre fragmenty mogą nie przejść, więc bakterie nie zostaną całkowicie usunięte z nerek.
• Pacjenci z niedrożnością lub bliznami w moczowodzie, które mogą uniemożliwić przejście odłamków kamieni.
• Pacjenci wymagający natychmiastowego i / lub całkowitego usunięcia kamienia.

• Pacjenci z kamieniami złożonymi z cystyny ​​i niektórych rodzajów wapnia, ponieważ kamienie te nie ulegają prawidłowej fragmentacji podczas litotrypsji

Pacjenci z rozrusznikami serca powinni powiadomić o tym lekarza. Litotrypsję można wykonać u pacjentów z rozrusznikami serca za zgodą kardiologa i przy zachowaniu określonych środków ostrożności. Stymulatory reagujące na częstość rytmu wszczepione w brzuch mogą ulec uszkodzeniu podczas litotrypsji.

W zależności od konkretnego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.

Otyłość i gazy jelitowe mogą wpływać na przebieg litotrypsji.

Przed zabiegiem

• Twój lekarz wyjaśni Ci procedurę i zaoferuje Ci możliwość zadawania wszelkich pytań dotyczących zabiegu.
• Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje zgodę na wykonanie procedury. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
• Oprócz pełnej historii medycznej, Twój lekarz może przeprowadzić pełne badanie fizykalne, aby upewnić się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia przed poddaniem się zabiegowi. Możesz przejść badania krwi lub inne badania diagnostyczne.
• W zależności od zastosowanego środka znieczulającego lub sedacji może być wskazany post przed zabiegiem. Otrzymasz instrukcje, ile godzin należy pościć przed zabiegiem, jeśli to konieczne.
• Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że możesz być w ciąży, powinnaś powiadomić o tym swojego lekarza.
• Poinformuj lekarza, jeśli jesteś wrażliwy lub uczulony na jakiekolwiek leki, lateks, taśmę lub środki znieczulające (miejscowe i ogólne).
• Poinformuj swojego lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach (na receptę i bez recepty) oraz suplementach ziołowych.
• Poinformuj lekarza, jeśli w przeszłości występowały zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), aspirynę lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi. Może być konieczne zaprzestanie przyjmowania tych leków przed zabiegiem.
• Przed zabiegiem możesz otrzymać środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować. Jeśli środek znieczulający lub uspokajający zostanie podany przed lub w trakcie zabiegu, może być konieczne, aby ktoś po nim odwiózł Cię do domu.
• W zależności od stanu zdrowia, lekarz może zażądać innego specjalnego przygotowania.

Podczas zabiegu

Ponieważ litotrypsja jest terapią całkowicie nieinwazyjną, większość zabiegów litotrypsji jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Chociaż stosowanie znieczulenia zależy od preferencji pacjenta i lekarza, ostatnie dane sugerują, że wyniki litotrypsji można poprawić, stosując łagodny środek znieczulający.

Gdy pacjent został odpowiednio znieczulony, komputerowy aparat rentgenowski jest używany do określenia lokalizacji kamienia w nerce. Kamieniu poddawana jest seria fal uderzeniowych (kilkaset do dwóch tysięcy). Nasze protokoły leczenia obejmują najnowsze wyniki badań, które sugerują, że dostosowanie zarówno mocy fali uderzeniowej, jak i szybkości ich dostarczania może wpływać na wynik leczenia.

Naszym celem podczas wykonywania litotrypsji jest maksymalizacja uszkodzenia kamienia nerkowego pacjenta przy jednoczesnym zminimalizowaniu obrażeń, jakie fale uderzeniowe mogą spowodować w nerkach i otaczających je narządach.

Zwykle litotrypsja trwa około godziny.

Zasadniczo litotrypsja przebiega zgodnie z tym procesem:

1. Zostaniesz poproszony o zdjęcie odzieży, biżuterii lub innych przedmiotów, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
2. Jeśli zostaniesz poproszony o zdjęcie ubrania, otrzymasz suknię do noszenia.
3. Linia dożylna (IV) zostanie wprowadzona w ramię lub dłoń.
4. Możesz otrzymać środek uspokajający lub znieczulający, aby zapewnić, że pozostaniesz nieruchomy i wolny od bólu podczas zabiegu.
5. Po wykonaniu sedacji zostaniesz umieszczony na poduszce wypełnionej wodą lub zanurzony w wannie wypełnionej wodą.
6. Po zlokalizowaniu kamienia (kamieni) za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków, zostaniesz umieszczony tak, aby uzyskać najbardziej bezpośredni dostęp do kamienia.
7. Jeśli nie śpisz podczas zabiegu, możesz odczuwać lekkie stukanie w skórę.
8. Powstanie sekwencja fal uderzeniowych, która rozbije kamień (kamienie) nerkowe.
9. Kamień (kamienie) będą monitorowane za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków podczas zabiegu.
10. W moczowodzie można umieścić stent, aby ułatwić przejście fragmentów kamienia (żwiru).
11. Gdy fragmenty kamienia będą wystarczająco małe, aby przejść przez układ moczowy, procedura zakończy się.

Po zabiegu

Po zabiegu zostaniesz zabrany do sali pooperacyjnej na obserwację. Gdy ciśnienie krwi, tętno i oddech ustabilizują się i zachowasz czujność, zostaniesz zabrany do sali szpitalnej lub wypisany do domu.

Możesz powrócić do swojej zwykłej diety i zajęć, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Będziesz zachęcany do picia dodatkowych płynów, aby rozcieńczyć mocz i zmniejszyć dyskomfort związany z przechodzącymi odłamkami kamieni.

Możesz zauważyć krew w moczu przez kilka dni lub dłużej po zabiegu. To normalne.

Możesz zauważyć siniaki na plecach lub brzuchu.

Weź lek przeciwbólowy na bolesność zgodnie z zaleceniami lekarza. Aspiryna lub niektóre inne leki przeciwbólowe mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Pamiętaj, aby przyjmować tylko zalecane leki.

Po zabiegu możesz otrzymać antybiotyki. Pamiętaj, aby przyjmować leki dokładnie zgodnie z zaleceniami.

Możesz zostać poproszony o odcedzenie moczu, aby pozostałe kamienie lub fragmenty kamieni mogły zostać wysłane do laboratorium w celu zbadania.

Wizyta kontrolna zostanie zaplanowana w ciągu kilku tygodni po zabiegu. Jeśli podczas zabiegu założono stent, można go w tym momencie usunąć.

Poinformuj lekarza, aby zgłosił którekolwiek z poniższych:

• Gorączka i / lub dreszcze
• Palenie z oddawaniem moczu
• Częstość oddawania moczu lub nagłe parcie
• Ekstremalny ból w dole pleców

Lekarz może udzielić dodatkowych lub alternatywnych instrukcji po zabiegu, w zależności od konkretnej sytuacji.