Zawartość
Gruczolakorak płuca jest postacią niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP), najczęstszego rodzaju raka płuc. NSCLC odpowiada za 80% nowotworów płuc, z czego około 50% to gruczolakoraki. Obecnie gruczolakorak jest najczęstszą postacią raka płuc u kobiet, Azjatów i osób poniżej 45 roku życia i może dotyczyć nawet osób niepalących, które nigdy nie wypaliłem ani jednego papierosa.Chociaż częstość występowania gruczolakoraka u mężczyzn spada, a u kobiet utrzymuje się na tym samym poziomie, liczba młodych kobiet niepalących nadal rośnie - a naukowcy nie są do końca pewni, dlaczego. Powszechnie uważa się, że genetyka, bierne palenie i narażenie na radon w domu są czynnikami przyczyniającymi się do tego. Niestety brakuje badań nad możliwymi przyczynami, prawdopodobnie częściowo z powodu faktu, że rak płuc jest w dużej mierze uważany za „chorobę palacza”.
Dlaczego rak płuc rośnie u osób nigdy nie palących
Objawy gruczolakoraka płuc
Gruczolakoraki płuc zwykle zaczynają się w tkankach w pobliżu zewnętrznej części płuc i mogą tam pozostawać przez długi czas, zanim pojawią się objawy. Kiedy w końcu się pojawiają, objawy są często mniej oczywiste niż w przypadku innych postaci raka płuc, objawiając się przewlekłym kaszlem i krwawą plwociną dopiero w późniejszych, bardziej zaawansowanych stadiach choroby.
Z tego powodu niektóre bardziej uogólnione wczesne objawy (takie jak zmęczenie, subtelna duszność lub ból w górnej części pleców i w klatce piersiowej) mogą zostać pominięte lub przypisane innym przyczynom. W rezultacie diagnozy są często opóźnione, szczególnie wśród młodych ludzi i niepalących, którzy mogli nigdy nie uważać raka za możliwość lub zagrożenie.
Objawy raka płuc u osób niepalącychPrzyczyny
Jak w przypadku wszystkich nowotworów, przyczyna gruczolakoraka płuc pozostaje w dużej mierze nieznana. Badania zdecydowanie sugerują, że czynniki genetyczne, środowiskowe i styl życia odgrywają rolę w wystąpieniu, ryzyku i ciężkości choroby.
Genetyka
Uważa się, że gruczolakorak płuc jako jeden z trzech podtypów NSCLC jest związany z pewnymi mutacjami genetycznymi, które mogą predysponować osobę do choroby.
Obejmują one mutację genu receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), który dostarcza organizmowi instrukcji dotyczących wytwarzania białek strukturalnych i reguluje szybkość, z jaką to zachodzi. Istnieje co najmniej 10 znanych mutacji, które mogą wpływać na gen i powodować nieprawidłową replikację komórek i wymykanie się spod kontroli.
Mutacje EGFR są częściej związane z mniej agresywnymi gruczolakorakami o niskim lub średnim stopniu złośliwości.
Inne mutacje związane z gruczolakorakiem płuc obejmują mutacje wpływające na gen mięsaka szczura Kirstena (KRAS). Podobnie jak EGFR, KRAS również reguluje wzrost, dojrzewanie i śmierć komórek; mutacje są widoczne w 20% do 40% przypadków gruczolakoraka płuc.
Jednak osoby, u których guzy mają mutacje KRAS, mają zazwyczaj złe rokowania. Nawet jeśli rak dobrze reaguje na początkową chemioterapię, choroba prawie zawsze powraca.
Mutacje związane z gruczolakorakiem są czasami przekazywane z rodzica na dziecko. Recenzja z 2017 roku w czasopiśmie Listy onkologiczne sugeruje, że posiadanie rodzica lub rodzeństwa z rakiem płuc zwiększa ryzyko choroby o 50% w porównaniu z osobami bez historii rodzinnej.
Inne mutacje mogą wystąpić spontanicznie; naukowcy nie są pewni, dlaczego.
Problemy zdrowotne i styl życia
Genetyka odgrywa jedynie rolę w ryzyku gruczolakoraka płuc. Inne czynniki mają znaczący wpływ, między innymi palenie tytoniu.
Według długotrwałego badania zdrowia pielęgniarek, osoby, które paliły od 30 do 40 lat, są ponad dwukrotnie bardziej narażone na rozwój gruczolakoraka płuc niż osoby, które nigdy nie paliły. Ryzyko jest jeszcze większe, jeśli palisz ponad 40 lat.
Ryzyko zwiększa również bierne narażenie na dym.
Inne czynniki, które narażają Cię na gruczolakoraka płuc, obejmują:
- Zanieczyszczenie powietrza, w tym sadza i spaliny
- Ekspozycja na radon w domu
- Zawodowe narażenie na czynniki rakotwórcze, takie jak azbest lub arsen
- Historia chorób płuc, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i ciężkiej gruźlicy (TB)
Te i inne czynniki ryzyka związane z niepaleniem wyjaśniają, dlaczego 20% przypadków raka płuc występuje u osób, które nigdy w życiu nie paliły papierosa.
Przyczyny i czynniki ryzyka niedrobnokomórkowego raka płucaDiagnoza
Rak płuc jest często wykrywany po raz pierwszy, gdy nieprawidłowości są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, zwykle w postaci słabo zdefiniowanego cienia. Choć jest to niepokojące, odkrycie to przynajmniej stwarza możliwość wczesnej diagnozy.
Aż w 25% przypadków raka płuc prześwietlenie klatki piersiowej nie wykryje żadnych nieprawidłowości i zwróci całkowicie „normalną” diagnozę.
Jeśli podejrzewa się raka, można zastosować inną, bardziej czułą diagnostykę, w tym:
- Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), badanie klatki piersiowej, które może wykryć znacznie mniejsze nieprawidłowości niż prześwietlenie klatki piersiowej
- Rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje pola magnetyczne do renderowania obrazów
- Bronchoskopia, procedura polegająca na wprowadzeniu do gardła elastycznej sondy w celu oględzin dużych dróg oddechowych w płucach
- Pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET), który może wizualizować obszary nadpobudliwości metabolicznej (takiej jak w przypadku komórek nowotworowych)
Jeśli po prześwietleniu klatki piersiowej pozostaną jakiekolwiek obawy, należy zlecić takie dalsze badania.
Można również zastosować cytologię plwociny, w której ocenia się próbkę wykrztuszonej śliny i śluzu, ale uważa się, że jest to mniej przydatne w diagnozowaniu wczesnego raka.
W zależności od wyników lekarz może chcieć pobrać próbkę tkanki płucnej w celu potwierdzenia diagnozy. Oprócz bardziej inwazyjnych biopsji tkanki płuc, nowsze badanie krwi zwane biopsją płynną może być w stanie śledzić określone nieprawidłowości genetyczne w komórkach raka płuc, takie jak mutacje EGFR.
Jak rozpoznaje się niedrobnokomórkowy rak płucaProfilowanie genetyczne
Jednym z bardziej ekscytujących postępów w onkologii jest wykorzystanie testów genetycznych do profilowania komórek rakowych. W ten sposób lekarze mogą wybrać terapie, które będą ukierunkowane na te specyficzne różnice genetyczne.
Aktualne wytyczne zalecają wykonanie immunohistochemii PD-L1 (PH-L1 IHC) u wszystkich osób z zaawansowanym gruczolakorakiem płuc. Ten test genetyczny profiluje raka i pomaga przewidzieć potencjalną skuteczność jednego z czterech leków immunoterapeutycznych zatwierdzonych do leczenia tej choroby.
To powiedziawszy, testy PD-L1 są dalekie od doskonałych w przewidywaniu, kto zareaguje lub nie zareaguje na te leki. Inne testy, takie jak obciążenie mutacjami guza (liczba mutacji obecnych w guzie) mogą pomóc w ustaleniu, kto odniesie największe korzyści z tych nowszych terapii celowanych.
Przeglądanie testów molekularnych i testów PD-L1 jest jednym z najważniejszych kroków przy pierwszym zdiagnozowaniu zaawansowanego gruczolakoraka płuc. Dostępne są specyficzne metody leczenia nie tylko dla osób z mutacjami EGFR, ale także z innymi możliwymi do leczenia mutacjami, takimi jak rearanżacje BRAF, ERBB2, ALK, ROS1 przegrupowania i inne.
Przegląd testów genetycznych w kierunku raka płucInscenizacja raka
Po potwierdzeniu diagnozy, lekarz przeprowadzi etap choroby na podstawie serii standardowych testów. Celem oceny stopnia zaawansowania jest określenie stopnia zaawansowania raka płuca i stopnia jego przerzutów (przerzutów).
Inscenizacja pomaga ukierunkować leczenie w bardziej odpowiedni sposób, tak aby nowotwór nie był ani niedostatecznie leczony (wpływający na wyniki), ani nadmiernie leczony (powodując niepotrzebne skutki uboczne).
Jeśli rozpatrywany jest przypadek utajony rak płucoznacza to, że komórki rakowe znajdują się w plwocinie, ale nie można wykryć guza płuc za pomocą badań obrazowych. Etap 0 oznacza, że rak jest ograniczony do wyściółki dróg oddechowych i nie jest jeszcze inwazyjny.
Poza tym istnieją cztery etapy, które są zdefiniowane w następujący sposób. Te terminy będą używane podczas omawiania opcji leczenia.
| Klasyfikacja | Odpowiedni etap (y) | Możliwości leczenia |
|---|---|---|
| Rak płuc we wczesnym stadium | • Etap 1: Zlokalizowany i nie rozprzestrzeniony na żadne węzły chłonne • Etap 2: rozprzestrzenianie się na węzły chłonne, wyściółkę płuc lub ich główne kanały | Potencjalnie uleczalny chirurgicznie |
| Miejscowo zaawansowany rak płuc | Etap 3A: rozprzestrzenianie się na węzły chłonne po tej samej stronie ciała, co guz, ale nie w odległych regionach | Możliwa operacja; zazwyczaj wymagane jest leczenie uzupełniające chemioterapią i radioterapią |
| Zaawansowany rak płuc | • Stadium 3B: rozprzestrzenianie się do odległych węzłów chłonnych lub naciekanie innych struktur klatki piersiowej • Etap 4: Rozprzestrzenianie się do drugiego płuca, innego obszaru ciała lub płynu wokół płuc lub serca | Najlepsze są zabiegi niechirurgiczne. Wszystkie z wyjątkiem kilku rzadkich przypadków są uważane za nieoperacyjne. |
Przegląd stadiów raka płucLeczenie
W zależności od stadium choroby leczenie może obejmować jedną terapię lub kombinację.
- Operacja mogą być oferowane we wczesnych stadiach, samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią i / lub radioterapią. Jeśli operacja się powiedzie, największa szansa na wyleczenie raka płuc.
- Chemoterapia może być stosowany samodzielnie, w połączeniu z radioterapią lub przed lub po operacji.
- Terapie celowane atakują określone mutacje genetyczne, rozpoznając określone białka na komórkach rakowych i blokując ich zdolność do replikacji. Opcje obejmują Tarceva (erlotynib), Iressa (gefitynib), Gilotrif (afatynib), Xalkori (kryzotynib), Zykadia (cerytynib), Alecnensa (alektynib) i Tagrisso (ozymertynib). Inne są w trakcie badań klinicznych.
- Radioterapia może być stosowany w leczeniu raka lub kontroli objawów u osób z rakiem z przerzutami. Bardziej ukierunkowane formy napromieniania (radioterapia stereotaktyczna ciała (SBRT), terapia protonowa) mogą być stosowane w przypadku mniejszych nowotworów, do których operacja nie może dotrzeć. SBRT jest obecnie również stosowany w leczeniu przerzutów do mózgu i innych przerzutów u osób z rakiem płuc, jeśli występuje tylko kilka.
- Immunoterapia ma na celu zaprzęgnięcie układu odpornościowego organizmu do walki z rakiem. Obecnie dostępne opcje obejmują Opdivo (niwolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) i Imfinzi (durvalumab) w przypadku raka płuc w stadium 3 i 4.
Terapie celowane są znacznie mniej uogólnione niż terapie wcześniejszej generacji, które atakowały zarówno zdrowe, jak i niezdrowe komórki, powodując poważne, a nawet niedopuszczalne skutki uboczne. Badania kliniczne są w trakcie identyfikacji bardziej powszechnych mutacji, które mogą być celowane za pomocą leków. Ten obszar leczenia jest wciąż w powijakach i szybko się rozwija.
Badania kliniczne ukierunkowanych i innych terapii dają nadzieję tym, u których zatwierdzone metody leczenia zawiodły lub powodują poważne skutki uboczne. NCI zaleca osobom z rakiem płuc rozważenie wzięcia udziału w badaniu klinicznym.
W przeszłości prawdopodobieństwo, że badanie kliniczne będzie miało wpływ na osobę z rakiem, było niewielkie, ale szybko się zmienia, gdy identyfikowane są określone cele na ścieżce podziału komórek rakowych. Wiele osób z rakiem płuc w stadium 4 żyje tylko dzięki udziałowi w badaniu klinicznym.
Wreszcie, wielu lekarzy zaleca uzyskanie drugiej opinii od innego specjalisty lub jednego z ośrodków leczenia wyznaczonych przez National Cancer Institute (NCI), aktywnie zaangażowanych w badania nad rakiem płuc. Może to pomóc w uzyskaniu najbardziej aktualnych informacji na temat leczenia i lepszym dokonaniu świadomego wyboru.
Jak leczy się niedrobnokomórkowy rak płucSłowo od Verywell
Ponieważ wczesne objawy raka płuc są często trudne do wykrycia, średni pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko około 18%. Dla osób, u których zdiagnozowano we wczesnych stadiach, perspektywy są znacznie bardziej obiecujące.
Podkreśla to potrzebę większej świadomości na temat niespecyficznych lub nietypowych objawów raka płuc. Same objawy można łatwo przeoczyć. Razem mogą podnieść czerwoną flagę, która może prowadzić do wczesnej diagnozy i wcześniejszego, bardziej skutecznego leczenia.
10 najlepszych szpitali onkologicznych w USA