Zawartość
- Infekcja wywołana chemioterapią
- Złośliwy wysięk opłucnowy
- Hiperkalcemia
- Depresja
- Złośliwy wysięk osierdziowy
- Zakrzepy
- Krwotok płucny
- Kompresja rdzenia kręgowego
- Zespół żyły głównej górnej
- Słowo od Verywell
Ponieważ wiele z tych powikłań występuje w zaawansowanej chorobie, rozpoznanie objawów przedmiotowych i podmiotowych może nie tylko zwiększyć szanse na wczesne, skuteczne leczenie, ale także wydłużyć czas przeżycia i jakość życia.
Infekcja wywołana chemioterapią
Chemioterapia może znacznie zmniejszyć liczbę białych krwinek potrzebnych organizmowi do zwalczania infekcji, szczególnie typu znanego jako neutrofil. Neutropenia wywołana chemioterapią jest stanem, z którym boryka się wiele osób poddawanych leczeniu raka, w wyniku którego znaczny spadek liczby neutrofili naraża osobę na wszelkiego rodzaju infekcje.
Około 50% osób poddawanych chemioterapii doświadczy w różnym stopniu neutropenii w trakcie leczenia.
Objawy mogą się różnić w zależności od miejsca infekcji. Na przykład infekcja pęcherza lub nerek może objawiać się gorączką, bólem pleców i bolesnym oddawaniem moczu. Infekcje dróg oddechowych mogą objawiać się kaszlem, gorączką, dusznością i produkcją żółtawozielonej flegmy.
Infekcje są przyczyną nie mniej niż 20% zgonów osób z rakiem płuc. Zapalenie płuc i posocznica to dwie najbardziej prawdopodobne przyczyny.
Neutropenia wywołana chemioterapią jest zazwyczaj zależna od dawki, co oznacza, że ryzyko wzrasta wraz z dawką. Aby tego uniknąć, lekarze będą przeprowadzać badanie krwi przed każdą sesją chemioterapii, aby monitorować liczbę białych krwinek i dostosowywać dawkę w razie potrzeby.
Niektóre z leków związanych z neutropenią wywołaną chemioterapią to te powszechnie stosowane w leczeniu raka płuc, w tym:
- Adriamycyna (doksorubicyna)
- Adrucil (5-fluorouracyl)
- Bleomycyna
- Cisplatyna
- Cyklofosfamid
- Fludarabina
- Oksaliplatyna
- Rytuksan (rytuksymab)
- Taksol (paklitaksel)
- Winblastyna
W przypadku łagodnej lub umiarkowanej infekcji można przez kilka dni przepisać doustny antybiotyk o szerokim spektrum działania. W przypadku zapalenia płuc i posocznicy może być wymagana bardziej agresywna terapia i hospitalizacja, obejmujące dożylne antybiotyki, płyny dożylne i tlenoterapię.
Jak zmniejszyć ryzyko infekcji podczas chemioterapii
Złośliwy wysięk opłucnowy
Stan zwany złośliwym wysiękiem opłucnowym dotyka około 30% osób z rakiem płuc. Powoduje gromadzenie się płynu w przestrzeni otaczającej płuca zwanej jamą opłucnową. Złośliwy wysięk opłucnowy jest rozpoznaniem raka płuca w stadium 4 (przerzutowym), najbardziej zaawansowanym stadium choroby.
Objawy obejmują duszność, suchy kaszel (szczególnie podczas siedzenia lub leżenia), ból i ucisk w klatce piersiowej oraz ogólne złe samopoczucie. W razie podejrzenia lekarz może potwierdzić MPE za pomocą badań obrazowych, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej , tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI).
Złośliwy wysięk opłucnowy można leczyć za pomocą torakocentezy, procedury, w której długa igła jest wprowadzana przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej w celu usunięcia nadmiaru płynu. Próbkę płynu można następnie przesłać do laboratorium w celu analizy.
Złośliwy wysięk opłucnowy rozpoznaje się, gdy w płynie opłucnowym znajdują się komórki rakowe. Mając to na uwadze, nie wszystkie osoby z rakiem płuc, u których wystąpi wysięk w opłucnej, będą miały złośliwe cechy. W rzeczywistości ponad połowa osób z zaawansowanym rakiem płuc nie będzie miała oznak raka w płynie opłucnowym.
Jeśli stan się powtórzy, lekarze mogą zalecić zabieg zwany pleurodezą, w którym pomiędzy błony opłucnowe (zwane opłucną) podaje się talk, aby je związać, tak aby nie było już miejsca, w którym mógłby gromadzić się płyn. Alternatywnie, w ścianie klatki piersiowej można umieścić rurkę piersiową, która w razie potrzeby umożliwia okresowe opróżnianie jamy opłucnej.
W rzadkich przypadkach opłucną można usunąć chirurgicznie w ramach inwazyjnego zabiegu zwanego pleurektomią.
Typowe przyczyny śmierci z rakiem płucHiperkalcemia
Hiperkalcemia (nienormalnie wysoki poziom wapnia we krwi) jest częstym objawem u osób z rakiem płuc, dotykającym do 30% osób z zaawansowaną chorobą.
Nazywany również hiperkalcemią złośliwą, stan ten najczęściej występuje, gdy rak rozprzestrzenia się na kości. Wynikające z tego przerzuty do kości mogą powodować wypłukiwanie wapnia do krwiobiegu w miarę stopniowego pogarszania się stanu kości, ale hiperkalcemia może również wystąpić u osób bez przerzutów do kości.
Objawy mogą obejmować bóle mięśni i stawów, skurcze mięśni, nudności, wymioty, osłabienie i splątanie. Nieleczona hiperkalcemia złośliwa może prowadzić do śpiączki i śmierci.
Hiperkalcemia złośliwa wymagająca hospitalizacji ma na ogół słabe wyniki, a 30-dniowe przeżycie wynosi tylko 50%.
Leczenie zazwyczaj obejmuje nawodnienie dożylnym (IV) płynem solnym w połączeniu z dożylnymi bisfosfonianami w celu spowolnienia rozpadu kości. W celu zwiększenia wydalania wapnia przez nerki można stosować doustne lub dożylne kortykosteroidy (steroidy). Ciężkie przypadki mogą wymagać hemodializy, aby pomóc usunąć wapń z krwi.
Wskaźniki przeżycia raka płuc według stadium i typuDepresja
W porównaniu z niektórymi innymi omówionymi problemami depresja może nie brzmieć jak poważna komplikacja, ale tak jest. Depresja nie tylko obniża jakość życia osób z rakiem, ale badanie z 2011 roku wykazało, że depresja kliniczna u osób z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc była powiązana ze skróceniem czasu przeżycia o 50% w porównaniu z osobami bez depresji 24,47 miesiąca odpowiednio).
Ogólnie uważa się, że od 15% do 25% osób z rakiem ma depresję kliniczną. Liczba ta może być wyższa w przypadku osób z rakiem płuc, ponieważ piętno choroby i ogólnie złe rokowanie może często wywołać duży epizod depresyjny. Wcześniejsze
Aby poprawić zdrowie psychiczne i jakość życia osób chorych na raka, zachęca się do wsparcia społecznego wraz z poradnictwem, jeśli nie możesz sobie z tym poradzić. W razie potrzeby można przepisać lek przeciwdepresyjny z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi wykazującymi taką samą skuteczność.
Nieleczona depresja związana z rakiem może zwiększyć ryzyko samobójstwa. Nie jest to bardziej prawdziwe niż u osób z rakiem płuc, które mają najwyższy wskaźnik samobójstw w porównaniu z jakimkolwiek innym typem raka, szczególnie w pierwszym tygodniu po wstępnej diagnozie.
Jeśli masz myśli samobójcze, zadzwoń do National Suicide Prevention Lifeline pod numer 1-800-273-8255, dostępnej 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu. Jeśli ty lub ktoś bliski jesteście w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 911.
Gdzie szukać wsparcia, jeśli masz raka płucZłośliwy wysięk osierdziowy
Złośliwy wysięk w worku osierdziowym jest podobny do złośliwego wysięku w jamie opłucnej, ponieważ wiąże się z gromadzeniem się nadmiaru płynu wokół organu - w tym przypadku serca. Dotyka około 15% osób z zaawansowanym rakiem płuc i generalnie ma słabe wyniki, z medianą czasu przeżycia wynoszącą 2,1 miesiąca u osób wymagających operacji.
Wskaźnik przeżycia jednorocznego jest podobnie słaby, a tylko 17% żyje dłużej niż pierwszy rok po interwencji chirurgicznej.
Złośliwy wysięk osierdziowy charakteryzuje się silną dusznością, kaszlem, utrzymującą się gorączką, zawrotami głowy, osłabieniem oraz uciskami lub bólami w klatce piersiowej. Może się rozwinąć jako bezpośredni skutek przerzutów nowotworowych lub być konsekwencją wcześniejszej radioterapii klatki piersiowej z użyciem dużych dawek.
Jeśli dojdzie do tamponady serca (ucisk serca), należy wykonać zabieg zwany perikardiocentezą w celu odprowadzenia nadmiaru płynu z osierdzia (błony otaczającej serce). Może temu towarzyszyć wprowadzenie środka do obliteracji żylaków, takiego jak bleomycyna lub cisplatyna, do osierdzia w celu związania tkanek i zapobieżenia gromadzeniu się płynu.
Te zabiegi chirurgiczne mogą nie poprawić czasu przeżycia osób ze złośliwym wysiękiem osierdziowym. W takich przypadkach lekarze omówią opcje opieki paliatywnej w celu zmniejszenia nasilenia objawów i poprawy ogólnej jakości życia.
Zakrzepy
Skrzepy krwi w nogach lub miednicy mogą dotyczyć nawet 15% osób z rakiem płuc i mogą się rozwinąć w dowolnym momencie. W rzeczywistości skrzepy krwi są czasami pierwszym objawem raka płuc.
Skrzepy, które rozwijają się w głębokich żyłach nogi, zwane zakrzepicą żył głębokich (DVT), mogą powodować silny ból i obrzęk. Jeśli część skrzepu oderwie się i przedostanie do płuc, może zablokować żywotną tętnicę i wywołać potencjalnie zagrażający życiu stan zwany zatorowością płucną (PE).
Istnieją pewne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko ZŻG i ZP, w tym chemioterapia (która zmniejsza produkcję białek zapobiegających krzepnięciu krwi), operacja raka płuca, wprowadzenie linii PICC (używanej do podawania leków chemioterapeutycznych), długodystansowych podróże i brak aktywności. Osoby z przerzutowym rakiem płuc są szczególnie podatne na zakrzepy krwi.
Objawy DVT mogą obejmować zaczerwienienie lub obrzęk łydek lub nóg (chociaż w około jednej trzeciej przypadków objawy będą całkowicie nieobecne). Kiedy pojawia się PE, ludzie zwykle doświadczają nagłych, ostrych bólów w klatce piersiowej, ciężkiej duszności i kołatania serca.
Osoby z rakiem płuc, u których wystąpiła DVT, mają o 50% większe ryzyko zgonu w porównaniu z osobami bez. Nawet 10% osób, u których rozwinie się ostry PE, umiera nagle w wyniku zablokowania tętnic.
Skrzepy krwi są najczęściej leczone antykoagulantami (rozrzedzającymi krew), takimi jak Coumadin (warfaryna). Osoby z rakiem płuc często wymagają przedłużonej lub stałej terapii przeciwzakrzepowej, aby zmniejszyć ryzyko. Pończochy uciskowe i aktywność fizyczna mogą przede wszystkim pomóc w zapobieganiu tworzeniu się zakrzepów.
10 sposobów na poprawę przeżywalności raka płucKrwotok płucny
Krwotok płucny jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów osób z rakiem płuc, spowodowaną naciekiem guza do głównych naczyń krwionośnych płuc. Infiltracja może osłabić naczynie, powodując jego spontaniczne pęknięcie.
Krwotok płucny najczęściej występuje w przebiegu choroby przerzutowej i stanowi nie mniej niż 12% zgonów u osób z zaawansowanym rakiem płuc.
Śmierć może również nastąpić, jeśli spontanicznie wystąpi krwawienie w osierdziu. Rzadziej przerzuty raka płuc do przewodu pokarmowego mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, czasami ciężkie.
Hemoptysis (odkrztuszanie krwi) jest główną cechą krwotoku płucnego. Nawet jeśli ilość krwi jest stosunkowo niewielka, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska, ponieważ może to być preludium do cięższego zdarzenia. Krwioplucie, w którym znajduje się ponad 100 centymetrów sześciennych krwi, około 3 uncji, jest uważane za stan nagły z nie mniejszym niż 30% ryzykiem śmierci.
Lekarze mogą zwykle zlokalizować źródło krwawienia za pomocą badań obrazowych i bronchoskopii (polegającej na wprowadzeniu elastycznego sondy przez usta i do głównych dróg oddechowych płuc). Czasami konieczna jest operacja dochodzeniowa. Po zlokalizowaniu krwawienia można kauteryzować (spalić) lub zszyć w celu zamknięcia rany.
Kiedy odkrztuszanie krwi to nagły wypadek?Kompresja rdzenia kręgowego
Ucisk rdzenia kręgowego może wystąpić, gdy rak rozprzestrzenia się na kość kręgosłupa, powodując ich osłabienie i zapaść. Objawy zwykle rozpoczynają się bólem szyi lub dolnej części pleców i ostatecznie prowadzą do osłabienia, utraty czucia w kończynach i bólu korzeniowego (przeszywający ból nerwowy odczuwany w innej części ciała).
Ucisk rdzenia kręgowego jest stosunkowo częstym, ale poważnym powikłaniem raka płuc, który dotyka około 4% osób z przerzutami
Uszkodzenie dolnego (lędźwiowego) kręgosłupa może spowodować poważne, a czasem trwałe uszkodzenie nerwów. Stan ten, znany jako zespół ogona końskiego, jest uważany za nagły przypadek medyczny i może prowadzić do utraty funkcji motorycznych, silnego bólu krzyża i utraty funkcji pęcherza lub jelit, jeśli nie jest odpowiednio leczony.
Konieczne jest leczenie w nagłych wypadkach, aby zachować trwałe uszkodzenie nerwów u osób z zespołem ogona końskiego. Obejmuje to połączenie sterydów dożylnych i radioterapii, chociaż operacja może być również stosowana, aby pomóc ustabilizować kręgosłup.
Diagnostyka i leczenie ucisku rdzenia kręgowegoZespół żyły głównej górnej
Powikłanie znane jako zespół żyły głównej górnej (SVCS) występuje u około 2% do 4% osób z rakiem płuc, zwłaszcza z guzami w górnej części płuca (zwanymi guzami górnego rowka).
Guzy te mogą naciskać bezpośrednio na żyłę główną górną, dużą żyłę, która zawraca krew z górnej części ciała do serca. Powstała niedrożność może powodować duszność, dysfagię (trudności w połykaniu), chrypkę i obrzęk twarzy, ramion i górnej części ciała.
Mimo że SVCS występuje rzadko, może szybko zagrażać życiu, jeśli nie zostanie natychmiast leczona.
Leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia od guza, często poprzez zastosowanie chemioterapii lub radioterapii. Można przepisać leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi. W niektórych przypadkach w żyle głównej górnej można umieścić stent w celu zwiększenia przepływu krwi.
Podobnie jak w przypadku innych powikłań raka płuca, SVCS wiąże się z gorszymi wynikami odległymi, z medianą czasu przeżycia wynoszącą 5,5 miesiąca i pięcioletnim odsetkiem przeżyć wynoszącym 9%.
Słowo od Verywell
Choć lista komplikacji może się wydawać niepokojąca, należy pamiętać, że nie każdy je dostaje. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, rutynowe wizyty u onkologa zgodnie z planem i zgłaszanie wszelkich niepożądanych lub nietypowych objawów, gdy się pojawią.Pozostając w kontakcie z opieką, masz znacznie większe szanse na wykrycie problemu, zanim stanie się poważny.