Kiedy rak płuc rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych

Zawartość

• Przerzuty do węzłów chłonnych
• Objawy
• Diagnoza
• Leczenie
• Rokowanie
• Słowo od Verywell

Rak płuc często rozprzestrzenia się na węzły chłonne, zanim rozprzestrzeni się na inne części ciała. To, które grupy węzłów chłonnych są zaangażowane i gdzie są one w odniesieniu do pierwotnego (pierwotnego) guza, są ważnymi czynnikami określającymi stadium raka i sposób jego leczenia.

Jeśli przeczytasz raport z badania lub biopsji, możesz zobaczyć frazę „przerzuty do węzłów chłonnych”. Ma raka, który dał przerzuty (rozprzestrzenił się) do węzłów chłonnych nie oznacza, że ​​masz raka z przerzutami. Nawet niektóre nowotwory we wczesnym stadium, takie jak niektóre raki płuc w stadium 2A, mają pozytywne węzły chłonne, ale w żaden sposób nie dają przerzutów.

To powiedziawszy, obecność raka w węzłach chłonnych mówi lekarzom, że guz zamierza się rozprzestrzeniać i że może być konieczne bardziej agresywne leczenie, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Przerzuty do węzłów chłonnych

Rak płuc może bezpośrednio atakować pobliskie tkanki. Może również rozprzestrzeniać się, gdy komórki rakowe odrywają się od guza pierwotnego i są transportowane przez jeden z trzech systemów:

• Układ limfatycznyskładający się z płynu limfatycznego, naczyń limfatycznych i narządów limfatycznych, takich jak węzły chłonne i śledziona
• Układ krążeniaskładający się z krwi i naczyń krwionośnych
• Drzewo oskrzelowe, obejmującej drogi oddechowe płuc, przez które obecnie uważa się, że może się rozprzestrzeniać rak płuc

Kiedy komórki rakowe przemieszczają się przez układ limfatyczny, są przenoszone do węzłów chłonnych, które działają jak filtry dla odpadów ustrojowych, toksyn i innych szkodliwych substancji. Węzły chłonne są skupione w całym ciele, których grupy są klasyfikowane według ich lokalizacji.

Węzły chłonne często służą jako „zapora ogniowa” dla raka, ponieważ komórki są usuwane z guza pierwotnego.

Kiedy rozprzestrzenianie się jest ograniczone do pobliskich (regionalnych) węzłów chłonnych, rak można opisać jako lokalnie zaawansowane.

Jeśli rak płuc rozprzestrzenił się poza regionalne węzły chłonne i znajduje się w odległych węzłach chłonnych lub innych tkankach, uważa się, że choroba przerzutowy.

Jak szybko rozprzestrzenia się rak płuc?

Klasyfikacje regionalnych węzłów chłonnych

Kiedy rak rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne, klasyfikuje się je według lokalizacji w płucach i wokół nich. Lokalizacja odgrywa kluczową rolę w określaniu stopnia zaawansowania raka płuc.

W celu określenia stopnia zaawansowania regionalne węzły chłonne podzielono na trzy grupy:

• Węzły chłonne śródpłucne: Odnosi się to do węzłów chłonnych znajdujących się w płucach. Mogą to być obwodowe węzły chłonne znajdujące się w zewnętrznych obszarach płuc lub wnękowe węzły chłonne znajdujące się w miejscach, gdzie główne drogi oddechowe (oskrzela) i główne naczynia krwionośne dostają się do płuc (zwane wnęką).
• Węzły chłonne śródpiersia: Są to węzły chłonne zlokalizowane w obszarze między ścianą klatki piersiowej a płucami (zwane śródpiersiem). Należą do nich również dolne węzły chłonne śródpiersia, takie jak podkarinalne węzły chłonne otaczające tchawicę (tchawicę) i okołoskrzelowe węzły chłonne otaczające oskrzela.
• Węzły chłonne poza klatką piersiową: Dotyczy to węzłów chłonnych znajdujących się na zewnątrz klatki piersiowej (klatki piersiowej). Należą do nich nadobojczykowe węzły chłonne znajdujące się tuż nad obojczykiem (obojczyk) i pochwowe węzły chłonne znajdujące się na szyi w pobliżu najwyższego żebra.

Innym sposobem klasyfikacji węzłów chłonnych jest ta strona ciała, w której się znajdują:

• Węzły chłonne ipsilateralne: Ipsilateralne odnosi się do węzłów chłonnych po tej samej stronie ciała, co guz pierwotny.
• Węzły chłonne kontralateralne: Węzły chłonne przeciwległe znajdują się po przeciwnej stronie klatki piersiowej od guza.

Objawy

Często nie będziesz mieć żadnych specyficznych objawów wskazujących, że rak rozprzestrzenił się na twoje węzły chłonne. Jeśli to zrobisz, mogą one obejmować:

• Obrzęk szyi lub okolicy tuż nad obojczykiem
• Zadyszka z powodu ucisku ze strony obrzękniętych węzłów chłonnych w klatce piersiowej

Poza tym wszelkie objawy mogą być ogólnie związane z rakiem płuc. Wczesne oznaki mogą obejmować:

• Uporczywy kaszel z ciemną lub krwawą flegmą
• Ochrypły głos
• Ból w klatce piersiowej
• Świszczący oddech
• Częste infekcje dróg oddechowych
• Zmęczenie lub osłabienie
• Utrata apetytu
• Niezamierzona utrata wagi

Oznaki i objawy raka płuc

Diagnoza

Po zdiagnozowaniu raka płuc lekarz zleci wykonanie badań, aby sprawdzić, czy guz rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub odległych miejsc.

Ustalenie, które węzły chłonne w twoim ciele, jeśli w ogóle, są dotknięte rakiem, jest ważne przy wyborze najlepszych opcji leczenia dla ciebie jako osoby. Może to być żmudny i stresujący proces, ale taki, który może zapewnić, że nie będziesz ani niedostatecznie leczony, ani nadmiernie leczony.

Typowe testy diagnostyczne obejmują:

• Tomografia komputerowa (CT), który wykorzystuje serię skoordynowanych zdjęć rentgenowskich do stworzenia trójwymiarowego skanu
• Rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje silne fale radiowe i magnetyczne do tworzenia obrazów o wysokiej rozdzielczości, zwłaszcza tkanek miękkich
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), który wykorzystuje radioaktywny znacznik do podkreślenia aktywności metabolicznej w płucach, pomagając odróżnić łagodne masy, które nie postępują, od guzów, które są
• USG wewnątrzoskrzelowe, która polega na wprowadzeniu do dróg oddechowych elastycznego ultradźwięku w celu pośredniej wizualizacji tkanek za pomocą fal dźwiękowych
• Mediastinoskopia, który polega na wprowadzeniu oświetlonego teleskopu (zwanego mediastinoskopem) w przestrzeń między mostkiem a płucami, aby bezpośrednio uwidocznić tkanki
• Biopsja węzłów chłonnych, w którym pobiera się próbkę tkanki (często podczas USG dooskrzelowego lub mediastinoskopii) do oceny w laboratorium

W przeszłości mediastinoskopia była najczęściej stosowaną procedurą diagnostyczną raka płuca. Ale ponieważ mediastinoskopia jest inwazyjną procedurą chirurgiczną, została w dużej mierze zastąpiona przez skany PET, które są mniej inwazyjne i prawie tak czułe.

Jak rozpoznaje się raka płuc

Inscenizacja

Zajęcie węzłów chłonnych jest jednym z czynników stosowanych w ocenie stopnia zaawansowania raka, w tym raka płuc. Stanowi część systemu klasyfikacji zwanego klasyfikacją TNM, który klasyfikuje raka według wielkości guza pierwotnego (T), liczby i lokalizacji regionalnych węzłów chłonnych (N) oraz obecności lub braku przerzutów (M).

Węzły chłonne są klasyfikowane za pomocą liczb od 0 do 3 lub litery „x” w następujący sposób:

• N0: Guz nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych.
• Nx: Nie można ustalić, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, czy nie.
• N1: Guz rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów po tej samej stronie ciała.
• N2: Guz rozprzestrzenił się na węzły dalej, ale po tej samej stronie ciała.
• N3: Komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych po przeciwnej stronie klatki piersiowej od guza lub do węzłów chłonnych w pobliżu mięśni obojczyka lub szyi.

Chociaż każda zwiększająca się liczba w wartości N opisuje progresję choroby, nie oznacza to przerzutów. Przerzuty są reprezentowane tylko w klasyfikacji TNM przez wartości M, albo z M0 (brak przerzutów), albo M1 (przerzuty).

Szczegółowe kryteria klasyfikacji węzłów chłonnych opisano w 7. wydaniu Stopniowanie raka płuc wydane przez American Joint Committee on Cancer.

N Inscenizacja	Zaangażowanie regionalnych węzłów chłonnych
N0	Brak zajęcia węzłów chłonnych
N1	Przerzuty do ipsilateralnych okołoskrzelowych i / lub ipsilateralnych węzłów chłonnych wnękowych i śródpłucnych
N2	Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia i / lub podkarnowych po tej samej stronie
N3	Przerzuty do przeciwległych śródpiersia, wnęki przeciwległej, ipsilateralnej lub kontralateralnej pochwy lub węzłów chłonnych nadobojczykowych

Leczenie

Leczenie raka płuc, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, zależy od stadium raka i ogólnego stanu zdrowia.

Jeśli rak płuc rozprzestrzenił się tylko na kilka pobliskich węzłów chłonnych, można rozważyć leczenie chirurgiczne. Procedura określana jako selektywna dysekcja węzłów chłonnych (SLND) ma na celu usunięcie dotkniętych węzłów chłonnych i zachowanie tych, które są wolne od raka.

SLND jest zwykle stosowany w chorobie N1, ale może być również stosowany jako środek zapobiegawczy u osób z chorobą N0.

Przed zabiegiem SLND zostanie wykonane badanie PET z towarzyszącym skanem CT z kontrastem lub bez. Pomaga to chirurgowi określić, które węzły chłonne są dotknięte chorobą. Chirurg może następnie zdecydować, które usunąć na podstawie wzoru drenażu węzłów chłonnych. Ze względów bezpieczeństwa chirurg zazwyczaj usuwa kilka nienaruszonych węzłów chłonnych tuż za granicą dotkniętych.

SLND zazwyczaj wymaga pobytu w szpitalu od dwóch do trzech dni. Po operacji często występują krwawienia i ból, ale infekcja jest rzadka.

Po usunięciu węzłów chłonnych można zastosować radioterapię, aby zabić pozostałe komórki i zapobiec nawrotowi.

W zależności od stadium raka można również przepisać standardowe terapie raka płuc. Obejmują one chemioterapię, terapie celowane, immunoterapię lub ich kombinację.

SLND jest rzadko, jeśli w ogóle, stosowane, gdy występuje wiele dotkniętych węzłów chłonnych. W takich przypadkach będą stosowane standardowe terapie.

Rokowanie

Same wartości N w systemie TNM dają jedynie wgląd w odległe wyniki raka. Dokonuje się tego jedynie poprzez porównanie zajęcia węzłów chłonnych z charakterystyką guza pierwotnego i obecność lub brak przerzutów, które lekarz może przedstawić na rozsądne rokowanie.

Mając to na uwadze, badanie z 2016 r. W Journal of Thoracic Diseases opisali pewne cechy węzłów chłonnych, które mogą wskazywać na lepsze lub gorsze wyniki:

• Wartości liczbowe stosowane w klasyfikacji węzłów chłonnych są na ogół silnymi wskaźnikami czasu przeżycia. Osoby z N0 mają najkorzystniejsze wyniki, podczas gdy osoby z N3 mają najmniej korzystne wyniki.
• U osób z chorobą N1 wyniki są lepsze, jeśli dotknięte węzły chłonne znajdują się w strefie wnęki, a nie w strefie obwodowej.
• U osób z chorobą N2 wyniki są lepsze, jeśli zaangażowane są tylko strefy N2, ale nie strefy N1; jest to określane jako „pominięte przerzuty”. Zaangażowanie zarówno stref N1, jak i N2 ogólnie wskazuje na gorszy wynik.

Pięcioletnie przetrwanie

Ostatecznie najlepszym sposobem przewidywania długoterminowych wyników leczenia u osób z rakiem płuc jest uwzględnienie wszystkich trzech wartości systemu TNM. Może się to różnić w zależności od tego, czy masz drobnokomórkowego raka płuca (SCLC), czy niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC).

Przeżycie pięcioletnie jest znormalizowaną miarą używaną przez lekarzy do przewidywania, ile osób przeżyje przynajmniej pięć lat od rozpoznania raka. Dzieje się to według tego, czy choroba jest zlokalizowana (ograniczona do jednego płuca), regionalna (obejmująca regionalne węzły chłonne lub pobliskie tkanki), czy też odległa (przerzutowa).

Pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuc jest szeroko definiowany przez National Cancer Institute (NCI) w następujący sposób:

Rak drobnokomórkowy płuc

• Wszystkie etapy: 6%

• Zlokalizowane: 29%

• Regionalne: 15%

• Odległe: 3%

Niedrobnokomórkowego raka płuca

• Wszystkie etapy: 23%

• Zlokalizowane: 60%

• Regionalne: 33%

• Odległe: 6%

Wskaźniki przeżycia raka płuc według etapów

Słowo od Verywell

Ważne jest, aby stać się częścią tego procesu jako partner we własnej opiece. Jeśli czegoś nie rozumiesz, poinformuj o tym lekarza. Rozumiejąc jak najwięcej z diagnozy i leczenia, możesz dokonywać bardziej świadomych wyborów i czuć większą kontrolę nad swoim stanem.

Jeśli z drugiej strony nie otrzymujesz informacji potrzebnych do dokonania świadomego wyboru, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii wykwalifikowanego onkologa.

Radzenie sobie i dobre życie z rakiem płuc