Zawartość
Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia) jest ważnym czynnikiem zmniejszającym ryzyko związane z chorobami serca. Ale staje się coraz bardziej jasne, że nie ma jednego właściwego sposobu leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Raczej najlepsze podejście zależy od leczonej osoby, mówi kardiolog Johns Hopkins John William (Bill) McEvoy, M.B.B.Ch., M.H.S.
„Przed podjęciem decyzji o docelowym ciśnieniu krwi dla konkretnego pacjenta należy wziąć pod uwagę wiele czynników” - mówi McEvoy. "Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich."
Pomiar ryzyka nadciśnienia
Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi to tylko jeden z wielu czynników, które mogą wpływać na ryzyko chorób serca. Inne czynniki mogą się znacznie różnić w zależności od osoby. W miarę jak medycyna zmierza w kierunku personalizacji, lekarze często biorą pod uwagę te różnice, projektując niestandardowe plany leczenia ciśnienia krwi, mówi McEvoy.
To zindywidualizowane podejście często zaczyna się od testów mających na celu zrozumienie ogólnego ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał lub niewydolność serca. Takie testy obejmują:
- Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego: Lekarze rodzinni i kardiolodzy mogą obliczyć ryzyko sercowo-naczyniowe, które przewiduje prawdopodobieństwo wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego w ciągu najbliższych 10 lat. Ta koncepcja była używana od jakiegoś czasu do ustalenia, czy przepisać leki obniżające poziom cholesterolu, mówi McEvoy. Coraz częściej jest również używany do prowadzenia terapii ciśnieniowej.
- Scyntygrafia wieńcowa: Ten test wykorzystuje ultraszybką tomografię komputerową serca do pomiaru ilości wapnia w tętnicach wieńcowych. Pacjenci z większą ilością wapnia w tętnicach są bardziej narażeni na choroby serca.
Normalne ciśnienie krwi: celuj nisko
Tradycyjnie pacjenci byli leczeni z powodu wysokiego ciśnienia krwi, jeśli górna (skurczowa) liczba ich odczytów ciśnienia krwi przekraczała 140 mmHg. Jednak ostatnie badania sugerują, że pacjenci z wysokim ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych powinni rozważyć niższe celowanie, mówi McEvoy. Dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka lepszym celem może być skurczowe ciśnienie krwi wynoszące 130 lub nawet 120
o osiągnięcie tego niskiego celu, wielu pacjentów będzie musiało rozważyć bardziej intensywną terapię lekową. Z drugiej strony pacjenci z niskim lub średnim ryzykiem incydentów sercowych nie muszą być tak agresywni w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi za pomocą leków. Mogą spróbować obniżyć ciśnienie krwi poprzez zmiany stylu życia, takie jak dieta, ćwiczenia i zmniejszenie soli.
Poziom ryzyka to tylko jeden element obrazu. Czy pacjent ma inne schorzenia? Jakie inne leki przyjmuje pacjent? W jaki sposób odczuwa skutki uboczne leków? „Wspólna decyzja powinna uwzględniać obawy, obawy i pragnienia pacjenta dotyczące opieki medycznej, a także zrozumienie pacjenta przez lekarza i jego interpretację opublikowanych danych” - mówi McEvoy.
Dąż do realistycznego ciśnienia krwi
Bardziej spersonalizowane podejście do ciśnienia krwi to dobra rzecz, mówi McEvoy. Jednak bardziej agresywne wartości docelowe ciśnienia krwi nie są realistyczne dla wszystkich pacjentów.
W rzeczywistości wiele osób z wysokim ciśnieniem krwi nie spełnia nawet tradycyjnego celu obniżenia odczytów poniżej 140 mmHg - dodaje. Pierwszym krokiem powinno być dążenie do tego skromniejszego celu. Gdy już osiągniesz ten punkt, warto rozpocząć dyskusję o tym, czy przesunąć słupek bramki.
„Dawno minęły czasy, kiedy lekarz powiedział:„ Twoje ciśnienie krwi to x ”i to koniec historii” - mówi. „Pod koniec dnia wraca do wspólnego podejmowania decyzji przez pacjenta i lekarza”.