Zawartość
Dokumentacja medyczna to ślady, które zostawiamy w systemie medycznym. Od narodzin do dnia śmierci nasza dokumentacja medyczna zawiera chronologię wszystkiego, co wpłynęło na nasze zdrowie lub stworzyło problem medyczny.Dwie dekady temu te zapisy były w całości przechowywane na papierze, składowane w folderach w różnych gabinetach lekarskich i szpitalach. Rzadko były kwestionowane, a często były ignorowane, gdy zaczęliśmy wykazywać nowe objawy lub potrzebowaliśmy wizyty u specjalisty za wszelkie nowe problemy zdrowotne, które się pojawiły.
Przechowywanie elektroniczne
Obecnie prawie wszystkie dokumenty z gabinetów lekarskich są rejestrowane i przechowywane w formie elektronicznej. Jeden lekarz z jednej strony globu może mieć natychmiastowy dostęp do zapisów przechowywanych przez dostawcę zlokalizowanego w innym zakątku świata. Praktycznie lekarze pierwszego kontaktu kierują nas do specjalistów, a zanim jeszcze dotrzemy do gabinetu specjalisty, nasza dokumentacja jest przesyłana elektronicznie i przeglądana na monitorze komputera.
Nasze ślady nie są już ograniczone do jednego folderu w jednym gabinecie lekarskim.
Takie zastosowanie technologii może wydawać się dużym postępem zarówno dla pacjentów, jak i dla dostawców, i w większości tak właśnie jest. Jednak postęp w zakresie elektronicznego przechowywania dokumentacji medycznej uwypuklił i rozszerzył trzy problemy:
- Prywatność i bezpieczeństwo: Kto może legalnie uzyskać dostęp do dokumentacji pacjenta i jak można ją udostępniać? Co się stanie, jeśli dokumentacja medyczna wpadnie w niepowołane ręce?
- Błędy / pomyłki w dokumentacji medycznej pacjenta: Jeżeli w aktach pacjenta zostaną zapisane błędy, mogą one zostać powtórzone przy wykorzystaniu elektronicznego prowadzenia dokumentacji. Jak upewniamy się, że tak się nie stanie?
- Odmowy: Podmioty objęte są prawnie zobowiązane do dostarczania pacjentom kopii ich dokumentacji medycznej, ale nie wszystkie dokumenty są dostarczane w sposób, w jaki powinny być. Jakie procedury są stosowane, aby upewnić się, że pacjenci mogą otrzymać kopie swojej dokumentacji medycznej?
HIPAA
Na te pytania zwrócono się po raz pierwszy w połowie lat 90., kiedy uchwalono ustawę o odpowiedzialności za przenoszenie informacji zdrowotnych (HIPAA). Został on później zmieniony w 2003 r. Obecnie ustawa HIPAA zajmuje się prywatnością i bezpieczeństwem dokumentacji medycznej pacjentów oraz środkami zaradczymi dostępnymi dla pacjentów, gdy nie są one udostępniane prawidłowo lub zawierają błędy.
Ale przepisy HIPAA są również bardzo zagmatwane i nieporęczne. Dostawcy usług, placówki, ubezpieczyciele i pacjenci są często zdezorientowani wieloma aspektami przepisów HIPAA. Dalsza technologia opracowana w celu ułatwienia udostępniania rekordów może być również wykorzystywana do naruszania prawa lub przynajmniej intencji prawa.
Najważniejsze dla pacjentów jest to, że musimy upewnić się, że nasze zapisy są obsługiwane prawidłowo, nie wpadają w niepowołane ręce i są nam odpowiednio udostępniane. Nasza dokumentacja, niezależnie od tego, czy jest udostępniana elektronicznie, czy po prostu kopiowana lub faksowana, może powodować problemy, od odmowy ubezpieczenia, utraty oferty pracy, niewłaściwego leczenia, a nawet kradzieży tożsamości medycznej.
Musimy
- Uzyskaj i przechowuj kopie naszej dokumentacji medycznej, aby wiedzieć, jakie informacje są udostępniane innym dostawcom.
- Upewnij się, że informacje zawarte w naszej dokumentacji medycznej są poprawne.
- Popraw wszystkie znalezione błędy.
- I złożyć skargę do władz, jeśli odmówiono nam dostępu do naszych akt.
Upoważnieni pacjenci rozumieją, że monitorowanie naszej dokumentacji medycznej jest naszym prawem, a także odpowiedzialnością.