Zawartość
- Społeczne uwarunkowania opieki zdrowotnej
- Model odpowiedzialnych społeczności zdrowotnych
- Programy oszczędnościowe Medicare
- Część D Zakres stosowania leków na receptę i zmiany zasad
- Część D Ubezpieczenie leków na receptę i dodatkowa pomoc
Medicare staje się proaktywna poprzez projektowanie programów, które dotyczą właśnie tych problemów. Centers for Medicare and Medicaid (CMS) wierzy, że takie postępowanie obniży koszty opieki zdrowotnej zarówno dla beneficjentów Medicare, jak i Medicaid, a co ważniejsze, pomoże w promowaniu programów zdrowia publicznego, dzięki którym ludzie będą dłużej zdrowi.
Społeczne uwarunkowania opieki zdrowotnej
Zdrowi ludzie 2020 to inicjatywa amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, której celem jest zmniejszenie liczby chorób i urazów, którym można zapobiegać, wyeliminowanie różnic w opiece zdrowotnej, poprawa jakości życia i promowanie zdrowia wszystkich ludzi. W ramach inicjatywy zidentyfikowano pięć czynników społecznych, które mają wpływ na nasze zdrowie.
- Stabilność ekonomiczna: Możliwość płacenia za jedzenie, mieszkanie i inne niezbędne do życia środki (np. Leki na receptę) ma oczywisty wpływ na zdrowie. Kluczowe znaczenie mają również dostęp do szkoleń zawodowych, pracy za godziwą płacę i możliwości stabilnego zatrudnienia.
- Edukacja: Poziom wykształcenia i umiejętności czytania i pisania wpływają na zdrowie i dobre samopoczucie. Ludzie nie tylko mają większe szanse na znalezienie pracy, ale także są bardziej skłonni do przyjęcia zdrowych zachowań, jeśli mają lepsze wykształcenie.
- Kontekst społeczny i społeczny: Społeczności, w których występują wysokie wskaźniki przestępczości, przemocy lub praktyk dyskryminacyjnych, mają negatywny wpływ na zdrowie, podczas gdy bezpieczniejsze społeczności, które bardziej akceptują różne kultury, mają większe szanse na rozwój.
- Zdrowie i opieka zdrowotna: Dostęp do opieki zdrowotnej, zwłaszcza podstawowej, pomaga zmniejszyć chorobę i promować zdrowie.
- Okolica i środowisko zabudowane: Dostęp do lokalnych rynków żywności, wysokiej jakości mieszkań i transportu ma bezpośredni wpływ na jakość życia. Ludziom może być trudniej rozwijać się w dzielnicach o skoncentrowanych obszarach ubóstwa i mniejszych zasobach.
To tylko niektóre z wielu sposobów, w jakie czynniki społeczne mogą wpływać na Twoje zdrowie.
Model odpowiedzialnych społeczności zdrowotnych
CMS ma świadomość, że uwarunkowania społeczne wpływają na zdrowie. Na przykład brak pożywienia może prowadzić do niedożywienia, a wraz z nim wielu komplikacji medycznych. Brak mieszkania może zwiększyć czyjeś ryzyko obrażeń fizycznych. Ołów znaleziony w farbach lub miedzianych rurach starych budynków może spowodować zatrucie u małych dzieci. Słaba wentylacja w niektórych budynkach może powodować problemy z oddychaniem u osób z astmą, POChP i innymi chorobami układu oddechowego. Niskie dochody mogą prowadzić do niemożności zakupu leków ratujących życie, takich jak insulina.
Sytuacje te mogą powodować choroby lub nawroty przewlekłych schorzeń u ludzi, co zwiększa ich zapotrzebowanie na opiekę zdrowotną. Kiedy są zdrowsze, ich wydatki na zdrowie prawdopodobnie spadną. W ten sposób zajęcie się społecznymi determinantami zdrowia może poprawić wyniki zdrowotne i zmniejszyć wydatki na opiekę zdrowotną.
Z tych powodów CMS zapoczątkował Model Odpowiedzialnych Społeczności Zdrowia w 2017 roku. Wiedzą, że dostępnych jest wiele zasobów społecznościowych. Problem w tym, że nie wszyscy o nich wiedzą. Celem modelu odpowiedzialnych społeczności zdrowia jest zlikwidowanie tej luki i podniesienie świadomości na temat tych programów.
Od marca 2020 r. W sumie bierze udział 30 organizacji, które otrzymują fundusze w wysokości 1 miliona dolarów każda do wykorzystania przez okres pięciu lat. Zadaniem klinicystów w tych organizacjach jest zidentyfikowanie lokalnych zasobów, które są dostępne dla ludzi w społecznościach, w których pracują. ćwiczyć. Muszą również sprawdzić wszystkich beneficjentów Medicare i Medicaid, aby określić, czy są zaspokajane określone potrzeby społeczne. Jeśli tak nie jest, klinicyści skierują swoich beneficjentów do organizacji społecznych, które miejmy nadzieję, odpowiedzą na te potrzeby.
Finansowanie rządowe nie jest przeznaczone na rozwój programów środowiskowych, które bezpośrednio dotyczą uwarunkowań społecznych związanych ze zdrowiem. Zamiast tego, model odpowiedzialnych społeczności zdrowia jest modelem zdrowia publicznego, który ma na celu zwiększenie świadomości i ustanowienie partnerstw społecznych. Model ma działać przez pięć lat. W tym czasie CMS oceni wpływ na wyniki zdrowotne i wydatki na opiekę zdrowotną. Miejmy nadzieję, że z czasem zapewnione zostaną fundusze na rozszerzenie tych programów zdrowia publicznego.
Programy oszczędnościowe Medicare
Największą społeczną determinantą zdrowia jest niestabilność finansowa. Niskie dochody i jawne ubóstwo utrudniają opłacenie niezbędnej opieki medycznej. Czy jest to koszt wizyt lekarskich, czy leków na receptę, nie każdego stać na to.
Na szczęście CMS ma wiele programów pomagających ludziom, których nie stać na współpłatności Medicare, współubezpieczenie, odliczenia i składki. Istnieją cztery różne programy oszczędnościowe Medicare (MSP), które pokrywają określone wydatki na Medicare Część A i Część B.
- Kwalifikowane osoby niepełnosprawne i pracujące (QDWI): To MSP nie jest dostępne dla wszystkich beneficjentów Medicare. W szczególności jest przeznaczony dla osób poniżej 65 roku życia, które kwalifikowały się do Medicare z powodu niepełnosprawności, ale które nie kwalifikowały się już do bezpłatnej części A, kiedy wróciły do pracy. Program obejmuje premie w części A.
- Kwalifikujący się specjalista (QI): Ten plan taryfowy obejmuje składki w części B.
- Kwalifikowany Beneficjent Medicare (QMB): Ten pakiet MSP jest najbardziej rozbudowany i obejmuje składki w części A, koasekurację w części B, współpłatności w części B, odliczenia w części B i składki w części B.
- Określony beneficjent Medicare o niskim dochodzie (SLMB): Ten plan taryfowy obejmuje składki w części B.
Aby zakwalifikować się do któregokolwiek z tych Programów Oszczędnościowych Medicare, musisz być uprawniony do otrzymania Medicare Część A, jeśli nie jesteś zarejestrowany. Musisz również spełnić określone wymagania dotyczące dochodów i aktywów. Aby dowiedzieć się, czy się kwalifikujesz, skontaktuj się ze stanowym biurem Medicaid lub zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048), aby złożyć wniosek.
Część D Zakres stosowania leków na receptę i zmiany zasad
CMS podejmuje działania w celu obniżenia cen leków na receptę. Obejmuje to zniesienie klauzul dotyczących kneblowania aptek, które zabraniały farmaceucie omawiać tańsze opcje. Plany Medicare Advantage wykorzystują terapię stopniową w przypadku leków objętych świadczeniem w części B. Zachęca to lekarzy do przepisywania tańszych opcji na początek i do korzystania z droższych opcji tylko wtedy, gdy leczenie zawiodło.
W marcu 2020 roku CMS zaproponował model oszczędnościowy Part D Senior Savings, aby w szczególności obniżyć koszty insuliny dla beneficjentów Medicare. Ubezpieczyciele obniżyliby stawkę insuliny do zryczałtowanej stawki 35 USD miesięcznie, oszczędzając szacunkowo 66% na obecnych cenach, a firmy farmaceutyczne skorygowałyby koszty i przyczyniły się w większym stopniu do luki w pokryciu zwanej „dziurą pączków”. Zmiany te nastąpią dopiero w 2021 roku.
CMS zaproponował również zmiany w planach części D, aby negocjować z firmami farmaceutycznymi leki należące do sześciu chronionych klas leków. Obejmuje to leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, chemioterapeutyczne, leki na HIV / AIDS, leki immunosupresyjne i leki na napady padaczkowe. Tradycyjnie prawie wszystkie leki z tych klas były objęte ubezpieczeniem. Ta polityka może obniżyć koszt niektórych opcji, ale może potencjalnie utrudnić dostęp do niektórych leków.
Chociaż te zasady mogą pomóc w zmniejszeniu kosztów całego systemu opieki zdrowotnej, nie zawsze mogą być korzystne dla jednostki. Mówiąc najprościej, niektórzy ludzie mogą nie reagować na niektóre tańsze leki i mogą potrzebować droższego leku. Mogą potrzebować leku, który ma tylko opcję markową. Często koszty własne mogą być wygórowane.
Część D Ubezpieczenie leków na receptę i dodatkowa pomoc
Jeśli masz trudności z opłaceniem leków, rozważ skorzystanie z dodatkowej pomocy. Podobnie jak program oszczędnościowy Medicare, program ten dofinansowuje koszty beneficjentów Medicare. Aby się zakwalifikować, musisz być zapisany do Części A i / lub Części B, mieszkać w jednym z 50 stanów lub Dystrykcie Kolumbii oraz spełniać określone kryteria dotyczące dochodów i majątku.
Istnieją dwie wersje Dodatkowej pomocy. Dla najbardziej potrzebujących, pełna dodatkowa pomoc obejmuje składki na część D dla planów z składkami poniżej kwoty referencyjnej Twojego stanu. Począwszy od 2019 r., Jesteś odpowiedzialny tylko za zapłacenie 3,40 USD za leki generyczne, 8,50 USD za leki markowe i nie musisz płacić żadnej dopłaty po wydaniu 5000 USD na koszty leków z własnej kieszeni.
Jeśli Twoje dochody i aktywa kwalifikują Cię do Częściowej Dodatkowej Pomocy w 2019 roku, zapłacisz miesięczną składkę zależną od Twojego dochodu, roczny udział własny (85 USD do odliczenia lub odliczenie Twojego planu, w zależności od tego, co jest tańsze) oraz 15% współubezpieczenia lub planu copay, cokolwiek jest tańsze. Po wydaniu 5000 USD z własnej kieszeni zapłacisz albo dopłatę (3,35 USD na leki generyczne i 8,50 USD na leki markowe) lub 5% współubezpieczenia, w zależności od tego, która z tych wartości jest większa.
Możesz ubiegać się o dodatkową pomoc online, zadzwonić do Social Security pod numer 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) lub złożyć wniosek w lokalnym biurze Ubezpieczeń Społecznych.
Słowo od Verywell
Dostęp do opieki zdrowotnej to tylko część równania. Istnieje wiele uwarunkowań społecznych, które wpływają na nasze zdrowie, od ilości posiadanych pieniędzy po miejsce zamieszkania. Zasoby, które zaspokajają te potrzeby społeczne, mogą poprawić zdrowie nie tylko jednostek, ale także całych społeczności. Na szczęście CMS podejmuje działania w celu zaspokojenia niezaspokojonych potrzeb społecznych. Budując partnerstwa społeczne poprzez model odpowiedzialnych społeczności zdrowia, dofinansowując koszty opieki zdrowotnej dla beneficjentów o niskich dochodach i wprowadzając zmiany w polityce, które zmniejszą koszty leków, Medicare toruje drogę do lepszego zdrowia dla wszystkich.