Zrozumienie planu wizji w ramach Medicare

Zawartość

• Brak pokrycia dla rutynowych badań oczu
• Czy opieka nad oczami jest objęta ubezpieczeniem Medicare?
• Czy Medicare obejmuje okulary?
• Medicare i medyczne problemy z oczami

Czy masz problem ze zrozumieniem korzyści dla wzroku związanych z planem Medicare? Wiele osób, które korzystały z planu wizji wysokiej jakości w ramach pakietu świadczeń pracowniczych w okresie dorosłego życia zawodowego, jest dość zaskoczonych, gdy osiągną wiek 65 lat i przechodzą na Medicare i dodatkowy plan ubezpieczeniowy. Niestety, coroczne kompleksowe badanie wzroku i okulary lub soczewki kontaktowe mogą już nie być częścią ich planu. Ale pielęgnacja oczu staje się coraz ważniejsza wraz z wiekiem. Nie tylko zmienia się nasz wzrok, ale także zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia chorób oczu lub chorób.

Brak pokrycia dla rutynowych badań oczu

Pacjenci są często zaskoczeni, kiedy dzwonią, aby umówić się na coroczne badanie wzroku i poinformować pracowników biura, że ​​zapisali się do Medicare. Recepcjonistka zwykle odpowiada: „Dobrze, świetnie! Dziękujemy za przekazanie nam tych informacji. Chcę Cię uświadomić, że chociaż Medicare obejmuje niezbędną medycznie opiekę okulistyczną i wizyty w gabinecie, nie opłaca rutynowych badań wzroku.’

Reakcja pacjenta brzmi zwykle „Co ?!” To prawda. Medicare nie pokryje rutynowych badań wzroku. Medicare jest zaprojektowane podobnie do innych polis ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ płaci za badania okulistyczne, gdy skarga pacjenta lub poprzednia diagnoza są medyczny w naturze. „Rutynowe” sugeruje prosty przegląd. Chociaż Medicare zaczyna zatwierdzać coraz więcej procedur i egzaminów, które rzeczywiście są badaniami przesiewowymi, w większości przypadków nie obejmuje egzaminów, gdy głównym zarzutem jest „Potrzebuję nowych okularów trójogniskowych” lub „Potrzebuję badania wzroku”.

Na przykład załóżmy, że pod koniec badania lekarz zdiagnozuje u Ciebie trzy różne stany lub choroby oczu. Jeśli poszedłeś tego dnia do sali egzaminacyjnej na „rutynowe” badanie wzroku i stwierdziłeś, że nie masz żadnych problemów z oczami, Medicare nie zapłaci za to badanie. (Medicare pokryje jednak późniejsze badania i testy w celu śledzenia wcześniejszych chorób oczu lub chorób, które zostały wykryte).

Czy opieka nad oczami jest objęta ubezpieczeniem Medicare?

Możesz się zastanawiać, jaką opiekę nad oczami i wzrokiem pokrywa Medicare i dodatkowa polisa. Powiedzmy, że przeprowadzasz się do nowego miasta i znajdujesz nowego okulistę. Powód wizyty? Kilka lat temu twój ostatni okulista zdiagnozował u ciebie łagodną zaćmę i znalazł małą plamkę na siatkówce. Są to diagnozy medyczne i konieczne z medycznego punktu widzenia powody, dla których warto poddać się kolejnym badaniom okulistycznym. Jednak twoje okulary są teraz trochę stare i rozpadają się. Musisz sprawdzić receptę i chcesz zainwestować w nową parę progresywnych okularów dwuogniskowych bez linii. Dla Ciebie planujesz proste badanie wzroku. Jednak dla twojego lekarza wygląda to mniej więcej tak:

• 92004 - Kompleksowe badanie wzroku
• 92015 - Załamanie

„92004” to kod używany przez lekarzy do wskazania firmom ubezpieczeniowym i Medicare, że przeprowadzono kompleksowe badanie wzroku. „92015” to kod refrakcji. Refrakcja to określenie Twojej wady wzroku lub recepty na okulary. Zakładając, że dopuszczalna opłata Medicare za egzamin wynosi 135,00 USD, Medicare pokryje 80% z 135,00 USD, czyli 108,00 USD.

Twoje dodatkowe ubezpieczenie „medigap”, takie jak AARP lub American Pioneer, pokryje pozostałe 20%, czyli 27,00 USD. Jeśli nie masz dodatkowego ubezpieczenia medigap lub Medicare, będziesz odpowiedzialny za 27,00 USD. Medicare i większość planów ubezpieczeniowych traktuje refrakcję jako usługę nieobjętą ubezpieczeniem. (Załóżmy, że w przypadku tego badania lekarz pobiera opłatę za refrakcję w wysokości 25 USD, czyli część badania, w której lekarz lub technik pyta: „Który z nich jest lepszy, jeden czy dwa?”). Więc musisz również zapłacić opłatę za refrakcję 25 $. W rezultacie całkowity wydatek na badanie wzroku wynosi 25 USD, jeśli masz dodatek, lub 52 USD, jeśli go nie masz.

Czy Medicare obejmuje okulary?

Niestety Medicare obejmuje tylko podstawowe oprawki i soczewki bezpośrednio po operacji zaćmy i tylko raz w życiu. (Medicare czasami płaci dwukrotnie, jeśli operacja zaćmy między obojgiem oczu jest oddzielona przez dłuższy czas). Aby pomóc w kosztach okularów, nigdy nie zaszkodzi poprosić optyka o zniżkę na okulary. Niektórzy zaoferują zniżkę dla AAA, seniorów, a może plan rabatowy przedstawiony przez AARP. Ponadto większość optyków z przyjemnością udzieli Ci od 10 do 20% zniżki, jeśli zamierzasz zapłacić za okulary w całości w dniu badania.

Medicare i medyczne problemy z oczami

Mimo że Medicare nie płaci za coroczne, rutynowe badania wzroku, wizyty w gabinecie lekarskim i badania wzroku są pokrywane. Jeśli masz chorobę oczu, taką jak zapalenie powiek lub zespół suchego oka, Medicare pokryje koszty wszelkich wizyt lekarskich niezbędnych do leczenia tego problemu.

Słowo od Verywell

Chociaż Medicare nie pokrywa regularnych badań przesiewowych wzroku ani rutynowych badań wzroku, płaci za badania przesiewowe w kierunku jaskry. W 2000 roku Medicare opracowało kod wizyt w gabinecie do badań przesiewowych w kierunku jaskry. Badanie przesiewowe w kierunku jaskry można przeprowadzić raz w roku u pacjentów z cukrzycą, z jaskrą w wywiadzie rodzinnym, Afroamerykanami w wieku powyżej 50 lat i Latynosami w wieku 65 lat i starszymi. Badania przesiewowe w kierunku jaskry składają się z badania rozszerzonego z pomiarem ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz badania z użyciem lampy szczelinowej.