Zawartość
- Co to jest Donut Hole?
- Ile będzie cię kosztować dziurka od pączka?
- Wydostanie się z dziury w pączku
- Słowo od VeryWell
Dzisiaj seniorzy mogą wybrać plan Part D, płacić miesięczną składkę i dokonywać stosunkowo niedrogich współpłatności lub współubezpieczeń na pokrycie kosztów leków na receptę, jeśli przyjmują leki generyczne. Nic dziwnego, że zapłacą więcej, jeśli zażyją markowe leki.
Problem w tym, że część D ma dziurkę od pączka i nie jest tak smaczna.
Co to jest Donut Hole?
Jasne i proste, dziura w pączku to luka w pokryciu w pokryciu części D. Przez chwilę masz osłonę (wyobraź sobie, że jesz z jednej strony pączka). Potem na chwilę go gubisz (wyobraź sobie, że docierasz do pustego obszaru pośrodku). Następnie odzyskujesz go (wyobraź sobie, że przechodzisz na drugą stronę pączka). Mówiąc dokładniej, część D oferuje ochronę do określonej kwoty w dolarach, zmniejsza pokrycie, a następnie wznawia ochronę po wydaniu określonej kwoty.
Otwór na pączek nie wynika z twoich potrzeb medycznych. Opiera się wyłącznie na tym, ile pieniędzy wydajesz na leki na receptę. Może to być wiele leków generycznych, a może nawet jeden drogi.
Ten pierwszy smaczny kęs pączka to początkowy limit pokrycia lub kwota, którą wydasz, zanim dotrzesz do dziury w pączku. To, co płacisz i ile Medicare płaci za twoje leki, wlicza się do tego limitu kosztów. Twoje miesięczne składki nie wliczają się do tych kosztów ani leków, które nie są uwzględnione w Twoim recepturze części D.
| Koszty, które wliczają się do początkowego limitu pokrycia | |
|---|---|
| Koszty, które płacisz | Koszty, które pokrywa Medicare |
Twoje odliczenie Twoje współfinansowanie i współubezpieczenie | Kwota, którą Medicare płaci za Twoje recepty |
Nawet jeśli lek jest wymieniony w Twoim recepturze, Część D nie będzie za niego płacić, jeśli kupisz go w innym kraju lub jeśli korzystasz z kuponów na leki producenta. Podobnie wszelkie koszty bieżące poniesione z tytułu zagranicznych leków nie wliczają się do początkowego limitu pokrycia.Należy pamiętać, że marihuana medyczna również nie jest objęta częścią D, chyba że zostanie przepisany jeden z trzech leków zatwierdzonych przez FDA. Nawet wtedy te recepty są dopuszczalne tylko w bardzo szczególnych warunkach.
Początkowy limit pokrycia w 2020 r. Wynosi 4020 USD. Po wydaniu tej kwoty wejdziesz do dziury w pączku.
Ile będzie cię kosztować dziurka od pączka?
Medicare pokrywa określony procent kosztów leków. Nie zapłacisz więcej niż 25% za żaden lek objęty gwarancją, niezależnie od tego, czy jest to lek generyczny, czy markowy. Jest to kwota za „zamknięcie” dziury w pierścieniu, ponieważ plany części D nie mogą obciążać Cię kwotą wyższą niż 25% w ramach początkowego limitu pokrycia.
| Ile płacisz w ciągu roku podczas dziury w pączku | ||
|---|---|---|
| Rok | Markowe leki | Leki generyczne |
| 2015 | 45 proc | 65 proc |
| 2016 | 45 proc | 58 proc |
| 2017 | 40 proc | 51 proc |
| 2018 | 35 proc | 44 proc |
| 2019 | 25 proc | 37 proc |
| 2020 | 25 proc | 25 proc |
Utkniesz w dziurze w pączku, dopóki nie wydasz określonej kwoty w dolarach, która jest ustalana co roku przez Medicare. W 2020 r. Kwota ta wynosi 2330 USD.
Firmy farmaceutyczne udzielą Ci 70% zniżki na markowe leki podczas dziury w pączku w 2020 r., Podczas gdy twój plan Część D płaci 5%. Wszelkie pieniądze wydane w ramach planu części D nie wliczają się do kwoty otworu na pączek, ale wartość rabatu producenta tak. Na przykład, jeśli twój lek kosztuje 100 $, producent zapłaci 70 $, twój plan Część D zapłaci 5 $, a ty zapłacisz 25 $. 95 $ będzie wliczane do wydatków na dziurę w pączku.
Ponownie, Twoje miesięczne składki, niepokryte leki lub leki zakupione w innych krajach nie wliczają się do wymogu dotyczącego otworu na pączek.
| Koszty, które mają wpływ na wymagania dotyczące otworu w pierścieniu | |
|---|---|
| Koszty, które płacisz | Inne koszty |
Koasekuracja markowych leków Koasekuracja na leki generyczne | Rabaty od markowych producentów leków Wszelkie kwoty wypłacane przez Programy Pomocy AIDS Każda kwota zapłacona przez indyjską służbę zdrowia Dowolna kwota zapłacona w ramach dotacji farmaceutycznej na Twoje markowe leki (nie leki generyczne) Dowolna kwota wypłacona przez państwowy program pomocy farmaceutycznej (SNAP) |
Gdy wydasz 2330 $ w dziurce od pączka, będziesz mógł przejść do następnego smacznego kęsa pączka, katastroficznego zasięgu.
Wydostanie się z dziury w pączku
Po wydaniu wymaganej kwoty dołka po pączku wchodzisz w okres katastrofy, w którym do końca roku płacisz albo 5% kosztów leków, albo ryczałtowe wynagrodzenie, w zależności od tego, która z tych kwot jest większa. Od 1 stycznia proces rozpoczyna się od nowa z nowym początkowym limitem pokrycia.
| Ile kosztuje dziurka od pączka w ciągu roku | ||
|---|---|---|
| Pokrycie narkotyków | 2020 | 2019 |
| Początkowy limit pokrycia | $4,020 | $3,820 |
| Donut Hole | $2,330 (6350 USD całkowitych kosztów za rok) | $1,280 (5,100 USD całkowitych kosztów za rok) |
| Katastrofalny zasięg | Za leki generyczne zapłacisz 3,60 $. Za markowe leki otrzymasz 8,95 $. | Za leki generyczne zapłacisz 3,40 dolara. Za markowe leki otrzymasz 8,50 $. |
Słowo od VeryWell
Dziura w pączku może być trudna do zrozumienia. Chociaż dziura w pączku jest „zamknięta” w 2020 r., Nie oznacza to, że nie zapłacisz więcej po osiągnięciu początkowego limitu pokrycia. Wynika to z faktu, że plany części D będą nadal zapewniać ochronę w trzech fazach. Firmy ubezpieczeniowe, które prowadzą plany w ramach części D, nie mogą obciążać Cię kwotą wyższą niż 25% ceny detalicznej jakiegokolwiek leku w okresie obowiązywania początkowego limitu ubezpieczenia, ale w zależności od leku mogą naliczać mniej. Gdy dotrzesz do dziury w pączku, zostaniesz obciążony opłatą w wysokości 25% niezależnie od wszelkich rabatów otrzymanych w ramach początkowego limitu pokrycia. W rezultacie możesz zapłacić więcej niż wcześniej, chociaż jest to znacznie mniej, niż byłbyś zobowiązany zapłacić lata temu.