Czerniak głowy i szyi

Zawartość

• Co to jest czerniak głowy i szyi?
• Jakie są objawy czerniaka głowy i szyi?
• Jakie są czynniki ryzyka czerniaka głowy i szyi?
• Jak rozpoznaje się czerniaka głowy i szyi?
• Leczenie czerniaka głowy i szyi

Wyróżnieni eksperci:

• 

  Christine Gourin, MD, M.P.H.

Co to jest czerniak głowy i szyi?

Czerniak to rak, który powstaje z melanocytów, komórek, które nadają skórze pigment lub kolor. Czerniak najczęściej występuje w komórkach skóry, ale rzadko może również występować w błonach śluzowych narządów oddechowych, żołądkowo-jelitowych, narządów płciowych lub układu moczowego. Czerniak powstający w komórkach skóry jest spowodowany promieniowaniem ultrafioletowym pochodzącym z ekspozycji na słońce i łóżka opalające.

Czerniak jest najmniej rozpowszechnioną postacią raka skóry, ale jest odpowiedzialny za więcej zgonów rocznie niż wszystkie inne nowotwory skóry razem wzięte. Czerniak jest również bardziej podatny na rozprzestrzenianie się niż inne nowotwory skóry i może być trudniejszy do kontrolowania. Jednak około 75% czerniaków wykrywa się zanim się rozprzestrzenią i można je wyleczyć za pomocą leczenia. Czerniaki błon śluzowych stanowią 1% wszystkich czerniaków i częściej rozprzestrzeniają się na inne miejsca

Jakie są objawy czerniaka głowy i szyi?

Czerniaki zwykle prezentują się jako nieprawidłowy pieprzyk lub narośl na skórze. Wiele osób ma normalne pieprzyki, które są małe, równe, brązowe lub brązowe, okrągłe lub owalne, płaskie lub wypukłe. Czerniak powstaje z nieprawidłowych melanocytów lub komórek barwnikowych, które stają się rakowe. Są one zwykle koloru brązowego lub czarnego z powodu produkcji melaniny przez melanocyty. Wszelkie zmiany wielkości pieprzyka lub pojawienie się nowego pieprzu należy oceniać pod kątem zasady „ABCDE”:

• A = Asymetria: Wygląd lub kształt jednej połowy pieprzyka nie pasuje do drugiej strony.
• B = Nieregularność krawędzi: Kret ma nieregularne lub nierówne brzegi, szczególnie jeśli są postrzępione lub karbowane.
• C = Zmiana koloru: niepokojące są różnice w kolorze w obrębie zmiany, z plamami w różnych odcieniach brązu lub brązu na pieprzyku.
• D = średnica: Zmiany większe niż ¼ cala lub wielkości gumki do ołówka mogą oznaczać czerniaka; jednak czerniaki mogą być mniejsze.
• E = Ewoluująca: Uszkodzenie, które zmienia rozmiar, kolor, kształt lub teksturę jest podejrzane dla czerniaka.

Czerniaki mogą również wyglądać jak brodawki, strupki, wrzody, pieprzyki lub owrzodzenia. Może krwawić lub być bolesne, ale nie musi. Jeśli masz wcześniej istniejącego pieprzyka, wszelkie zmiany w charakterystyce tego miejsca - takie jak wypukła lub nieregularna obwódka, nieregularny kształt, zmiana koloru, zwiększenie rozmiaru, swędzenie lub krwawienie - są oznaką czerniaka. Czasami pierwszym objawem czerniaka głowy i szyi jest powiększony węzeł chłonny szyi.

Normalne pieprzyki na głowie i szyi często są do siebie podobne. Każdy kret, który jest nowy lub wygląda inaczej niż pozostałe, powinien zostać oceniony. Regularne samokontrola pomoże ci określić, czy kret jest nowy, czy się zmienia.

Czerniak błony śluzowej głowy i szyi najczęściej pojawia się w przewodzie zatokowo-nosowym lub w jamie ustnej. W jamie ustnej może objawiać się przebarwieniem; bezbolesna, krwawiąca masa; owrzodzenie; źle dopasowane protezy; niedrożność nosa, szczególnie po jednej stronie; lub częste krwawienia z nosa.

Jakie są czynniki ryzyka czerniaka głowy i szyi?

• Ekspozycja na słońce.
• Ekspozycja na solarium.
• Immunosupresja spowodowana stanem chorobowym lub lekami (np. Przyjmowanymi przez pacjentów po przeszczepach).
• Jasna skóra.
• Liczne pieprzyki.
• Wcześniejszy rak skóry.
• Predyspozycje genetyczne: wywiad rodzinny czerniaka zwiększa ryzyko.

Jak rozpoznaje się czerniaka głowy i szyi?

Diagnozę ustala się na podstawie badania klinicznego i biopsji. Czerniaka rozpoznaje się na podstawie obecności nieprawidłowych melanocytów.

Stopień czerniaka skóry zależy od tego, jak głęboko atakuje warstwy skóry i czy się rozprzestrzenił. Powierzchowna biopsja lub biopsja po goleniu nie dostarczy dokładnych informacji o stopniu zaawansowania, które służą do kierowania leczeniem. Głębokość inwazji determinuje ryzyko rozprzestrzenienia się do węzłów chłonnych lub innych narządów. Owrzodzenie i mikrosatelitoza to dodatkowe cechy diagnostyczne, które, jeśli są obecne, wiążą się z wyższym ryzykiem rozprzestrzeniania się. U pacjentów bez klinicznie powiększonych węzłów chłonnych biopsja węzła wartowniczego jest stosowana w celu ustalenia, czy nastąpiło mikroskopijne rozprzestrzenienie się do węzłów chłonnych szyi i jest stosowana w przypadku wszystkich czerniaków oprócz bardzo cienkich (o grubości poniżej 0,8 mm), chyba że cechy ryzyka.

Informacje te są wykorzystywane do określania stopnia zaawansowania, określania rokowań i dalszego leczenia. Grube czerniaki (głębsze niż 4 milimetry) wiążą się z wyższym ryzykiem rozprzestrzeniania się na inne narządy, co ocenia się za pomocą obrazowania przed leczeniem. W przypadku wykrycia powiększonych węzłów chłonnych w badaniu klinicznym wykonywana jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa w celu ustalenia, czy w węzłach występuje czerniak.

Prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się niektórych podtypów czerniaka może być mniejsze: plamy soczewicowate maligna i czerniak desmoplastyczny. Rola biopsji węzła wartowniczego jest w takich przypadkach kontrowersyjna i zostanie omówiona z Tobą przez zespół terapeutyczny.

W przeciwieństwie do czerniaka skóry (skóry), czerniak błony śluzowej nie jest klasyfikowany na podstawie głębokości inwazji. Ponieważ szybkość rozprzestrzeniania się na odległość jest duża, obrazowanie przed leczeniem jest częścią oceny czerniaka błony śluzowej.

Leczenie czerniaka głowy i szyi

W przypadku czerniaka, który się nie rozprzestrzenił, wymagana jest resekcja chirurgiczna z szerokimi marginesami i często biopsją węzła wartowniczego. Cienkie guzy o grubości do 1 milimetra można wyciąć z 1-centymetrowym (pół cala) marginesem wokół guza. Im większa głębokość inwazji, tym większy wymagany margines, do 2 centymetrów. Operacja Mohsa nie jest odpowiednia dla czerniaka, ponieważ rozpoznanie często wymaga specjalnego patologicznego barwienia, które nie jest częścią techniki Mohsa.

W celu uzyskania biopsji węzła wartowniczego wykonuje się przedoperacyjne badanie lokalizacji węzła wartowniczego: do czerniaka wstrzykuje się znacznik radionuklidowy, a następnie skan wychwytu radionuklidów SPECT lub SPECT-CT pokazuje, do których węzłów znacznik rozprzestrzenia się jako pierwszy. Te „wartownicze” węzły mogą, ale nie muszą, zawierać czerniaka: są to węzły, na które rozprzestrzenił się czerniak, i zawierają komórki czerniaka, gdy czerniak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ponieważ w głowie i szyi znajdują się setki węzłów chłonnych, Twój chirurg użyje sondy gamma podczas operacji, aby zidentyfikować i potwierdzić, że węzły wybrane do usunięcia są węzłami wartowniczymi.

W przypadku powiększenia węzłów chłonnych w czasie zabiegu wykonuje się preparację szyi. Jeśli podczas badania wykryte zostanie odległe rozprzestrzenianie się - to znaczy czerniak rozprzestrzenił się na inne narządy - do leczenia stosuje się immunoterapię, a czasami radioterapię.

Po operacji może być konieczna terapia systemowa - immunoterapia lub chemioterapia celowana, a czasem radioterapia - ze względu na ryzyko nawrotu i rozprzestrzeniania się. Ustalenie, czy potrzebujesz takiej „adiuwantowej” terapii, opiera się na końcowych wynikach raportu patologicznego. Jeśli mikroskopijny czerniak zostanie wykryty w węzłach wartowniczych, lekarz omówi nadzór z USG szyi lub sekcją szyi w oparciu o cechy patologiczne.

Pacjenci, u których czerniak rozprzestrzenił się na inne narządy, są leczeni terapią systemową, z radioterapią lub bez. Dostępne są również badania kliniczne umożliwiające testowanie nowych i pojawiających się terapii.