Zawartość
Jednym ze sposobów lepszego zrozumienia rozpoznania czerniaka i wynikającej z niej strategii leczenia jest przeczytanie raportu dotyczącego patologii czerniaka, który jest wysyłany do lekarza i zawiera krytyczne informacje, takie jak dokładny stopień zaawansowania choroby.Diagnoza
Jeśli podejrzana zmiana lub pieprzyk zostanie stwierdzona podczas badania skóry, lekarz pierwszego kontaktu lub dermatolog pobierze wycinek biopsji patologowi (lekarzowi, który bada tkanki i płyny w celu zdiagnozowania choroby, aby pomóc w podjęciu decyzji dotyczących leczenia) w celu zbadania pod mikroskop.
Jeśli patolog wykryje złośliwe (rakowe) komórki w biopsji, lekarz pierwszego kontaktu może zlecić inne badania - badania węzłów chłonnych, krwi, moczu i badania obrazowe - aby dowiedzieć się, czy rak się rozprzestrzenił. Testy te pomagają patologowi ocenić lokalizację, rozprzestrzenianie się i stadium czerniaka. Patolog konsultuje się z lekarzem pierwszego kontaktu po zapoznaniu się z wynikami badań i określeniu stopnia zaawansowania raka. Razem określają opcje leczenia najbardziej odpowiednie dla twojego stanu.
Stopa mitotyczna
Twój raport patologiczny zawiera informacje, takie jak stadium guza, poziom Clarka, grubość Breslowa, owrzodzenie (występuje, gdy czerniak przebija pokrywającą skórę) i wskaźnik mitotyczny (MR). Wysoki wskaźnik mitotyczny koreluje również z większym prawdopodobieństwem uzyskania dodatniego wyniku biopsji węzła wartowniczego.
MR mierzy się, po prostu badając wycięty (usunięty chirurgicznie) guz pod mikroskopem i ręcznie licząc liczbę komórek wykazujących mitoza, łatwo rozpoznawalna cecha dzielących się komórek. Najczęściej MR jest zgłaszany jako jedna z trzech kategorii (chociaż czasami jest podawany jako ciągła, nieskategoryzowana liczba):
- mniej niż 1 na milimetr kwadratowy
- 1 do 4 na milimetr kwadratowy
- większy niż 4 na milimetr kwadratowy
Im wyższa liczba mitotyczna, tym większe prawdopodobieństwo przerzutów (rozsiewu) guza. Logika jest taka, że im więcej komórek się dzieli, tym większe prawdopodobieństwo, że zaatakują naczynia krwionośne lub limfatyczne, a tym samym rozprzestrzenią się po całym ciele.
Badania wykazały, że szanse przeżycia pacjentów z czerniakiem w stadium I i wskaźnikiem mitotycznym wynoszącym 0 na milimetr kwadratowy są dwunastokrotnie większe niż u pacjentów z częstością mitotyczną większą niż 6 na milimetr kwadratowy. Ponadto tylko 4 procent zmian z niskim MR powraca, w porównaniu z 24 procentami tych z wysokim MR. Tempo mitozy może również pomóc przewidzieć, czy biopsja węzła wartowniczego będzie dodatnia, czy nie.
Czy warto mierzyć MR?
Od lat 90. wiele badań potwierdziło, że wskaźnik mitotyczny jest istotnym predyktorem wyników leczenia u pacjentów z czerniakiem, chociaż nadal istnieją pewne kontrowersje. Dyskutowane są dwie kwestie: 1) czy MR jest niezależne od innych czynników prognostycznych? i 2) jeśli nie, to czy pomiar MR jest wart czasu i kosztów?
Chociaż MR nie odgrywa żadnej roli w obecnym systemie stopniowania czerniaka, badania wykazały, że jest to ważniejszy czynnik prognostyczny niż owrzodzenie, które odgrywa ważną rolę w określaniu stopnia zaawansowania. Niektórzy lekarze uważają jednak, że wskaźnik mitotyczny nie jest niezależny czynnik prognostyczny, ponieważ jest ściśle związany z grubością guza (Breslow) i owrzodzeniem. Na przykład American Academy of Dermatology twierdzi, że MR powinien być opcjonalny w raportach z biopsji. Z drugiej strony National Comprehensive Cancer Center zaleca zgłoszenie MR wszystko zmiany u pacjentów w stadium I do II. Jednak inni eksperci twierdzą, że pomiar MR powinien być wykonywany tylko w dużych akademickich (uniwersyteckich) ośrodkach medycznych do przyszłych celów badawczych. Jeśli MR nie został uwzględniony w raporcie patologicznym, należy zapytać lekarza o jego uzasadnienie.
Wniosek
Zawsze proś o kopię swojego raportu patologicznego. Przeczytaj ją i zadaj swojemu lekarzowi pytania na ten temat. Nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii na temat diagnozy od specjalisty, na przykład dermatopatologa. Dobrze poinformowany pacjent to pacjent posiadający odpowiednie uprawnienia, a pacjent z taką mocą może dokonywać lepszych wyborów leczenia, które prowadzą do lepszych wyników.