Zawartość
Niedomykalność mitralna występuje, gdy zastawka mitralna serca nie zamyka się prawidłowo, co pozwala na wyciek krwi (regurgitację) z powrotem do komory serca. Niedomykalność mitralna jest nie tylko najczęstszą nieprawidłowością zastawki serca, ale może być również jedną z najtrudniejszych do oceny i leczenia.Zrozumieć niedomykalność zastawki mitralnej
Zastawka mitralna oddziela lewy przedsionek serca od lewej komory. Kiedy lewe przedsionek kurczy się, zastawka mitralna otwiera się, aby umożliwić przepływ krwi do lewej komory. Kiedy lewa komora kurczy się, zastawka zamyka się, aby zapobiec cofaniu się krwi.
W niedomykalności mitralnej nieszczelna zastawka wywiera dodatkowy nacisk na serce, co może prowadzić do powiększenia mięśnia sercowego i długotrwałego, nieodwracalnego uszkodzenia.
Istnieje wiele warunków, które mogą powodować niedomykalność mitralną:
- Wypadanie płatka zastawki mitralnej (wybrzuszenie „drzwi” zastawki)
- Zapalenie wsierdzia (w tym zakażenie zastawek serca)
- Zawał mięśnia sercowego (atak serca)
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa (powiększenie serca)
- Kardiomiopatia przerostowa (pogrubienie mięśnia sercowego)
- Reumatyczna choroba serca (występująca głównie w krajach rozwijających się)
Komplikacje
Niedomykalność mitralna jest zwykle stanem przewlekłym, który postępuje powoli przez lata. W tym czasie ciśnienie w lewym przedsionku wzrośnie z powodu dodatkowej krwi zwróconej z powrotem do komory. Z biegiem czasu to ciśnienie spowoduje powiększenie serca. Kiedy tak się dzieje, osoba często doświadcza:
- Duszność (duszność)
- Migotanie przedsionków (nieregularne i często szybkie bicie serca)
- Omdlenie (omdlenie)
Przewlekła niedomykalność mitralna dodatkowo obciąża lewą komorę, zmuszając ją do cięższej pracy nad pompowaniem krwi do organizmu. Ta dodatkowa praca może spowodować zgrubienie mięśni, co prowadzi do ich powiększenia, aw niektórych przypadkach do niewydolności serca.Do tego czasu mięsień jest zwykle nieodwracalnie uszkodzony, co sprawia, że wymiana zastawki jest jeszcze bardziej niebezpieczna.
W rzadkich przypadkach niedomykalność zastawki mitralnej może wystąpić nagle, najczęściej podczas zawału serca lub ciężkiego epizodu zapalenia wsierdzia. Jeśli tak się stanie, zwykle powoduje obrzęk płuc (nagromadzenie płynu w płucach) i niebezpieczny spadek ciśnienia krwi. Ostra niedomykalność zastawki mitralnej jest zawsze uważana za nagły przypadek medyczny i jeśli nie zostanie natychmiast leczona, może spowodować śmierć.
Leczenie
Leczenie niedomykalności mitralnej będzie w dużej mierze zależało od stadium choroby i stanu samego serca. Ponieważ jest to problem wpływający na mechanikę zastawki, leczenie najczęściej obejmuje operację.
Standardowo stosuje się dwa podejścia chirurgiczne:
- Wymiana zastawki mitralnej polega na użyciu sztucznej zastawki lub zastawki serca pobranej od zwierzęcia (zwykle świni). Chociaż oba mogą działać równie dobrze, krzepnięcie jest powszechne w przypadku mechanicznych zastawek i wymaga przewlekłego leczenia w celu rozrzedzenia krwi. Z drugiej strony zastawki mechaniczne zwykle działają dłużej, więc mogą być bardziej odpowiednie dla młodszych pacjentów poniżej 65 roku życia.
- Naprawa zastawki mitralnej wymaga od chirurga dosłownej zmiany kształtu zastawki w celu zmniejszenia lub wyeliminowania niedomykalności. Jest to umiejętna technika, wymagająca bardzo doświadczonego specjalisty. Ogólnie, śmierć z powodu operacji jest na ogół krótsza niż wymiana zastawki i zapewnia dłuższy czas przeżycia. Konieczna będzie ocena przedoperacyjna, aby zdecydować, czy naprawa jest wykonalna.
Inne opcje leczenia
Są chwile, kiedy dana osoba może nie być kandydatem do operacji. W takim przypadku leczenie będzie skupione na zminimalizowaniu objawów i / lub złagodzeniu nacisku na serce. Wśród aktualnych opcji:
- Czasami stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (rodzaj leku używanego do rozszerzania naczyń krwionośnych), ale niewiele robią, aby poprawić długoterminowe wyniki. Najczęstszym wyborem są inhibitory ACE, takie jak Vasotec (enalapril) lub Capoten (kaptopril).
- Terapia resynchronizująca serca (CRT) polega na użyciu specjalnego rozrusznika, który stymuluje jednocześnie prawą i lewą komorę serca. CRT jest najczęściej stosowany w przypadku powiększenia lewej komory.
- Profilaktyka zapalenia wsierdzia polega na stosowaniu antybiotyków w celu zapobiegania infekcji wewnętrznej wyściółki serca. Jest dziś używany tylko w rzadkich przypadkach.