Przegląd złośliwego zespołu neuroleptycznego (NMS)

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS) jest rzadkim i zagrażającym życiu stanem, który może wystąpić po zmianie określonych leków, najczęściej po zwiększeniu dawki leków psychiatrycznych. Zespół ten po raz pierwszy został scharakteryzowany w latach 60. XX wieku, wkrótce po wprowadzeniu pierwszych leków przeciwpsychotycznych. Na szczęście NMS jest mniej powszechny niż kiedyś. Wynika to częściowo z wprowadzenia nowszych leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji, które rzadziej wywołują zespół NMS może wystąpić u osób w każdym wieku i wydaje się, że częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy

Objawy NMS mogą pojawiać się stopniowo i nasilać się w ciągu kilku dni. Dwa z klasycznych objawów NMS to sztywność mięśni i skrajnie podwyższona temperatura ciała. Niektóre inne potencjalne objawy to:

• Drżenie
• Skurcze mięśni
• Podniecenie
• Dezorientacja (i inne objawy psychiczne)
• Niestabilne ciśnienie krwi
• Zwiększone tętno
• Zwiększona szybkość oddychania
• Zwiększona potliwość
• Zaczerwienienie lub bladość skóry
• Niemożność utrzymania
• Niezwykłe ruchy fizyczne
• Niewydolność nerek (od rozpadu tkanki mięśniowej)
• Śpiączka (jeśli stan nie jest leczony)

Jednak nie każdy z NMS będzie miał wszystkie te objawy. Na przykład sztywność mięśni i podwyższona temperatura ciała mogą nie wystąpić u osób z NMS po zastosowaniu „nietypowego” leku przeciwpsychotycznego. NMS może być trudniejsze do zdiagnozowania u osób bez tych klasycznych objawów.

Niestety, jeśli NMS nie zostanie szybko zdiagnozowany i leczony, może być śmiertelny (z powodu niewydolności oddechowej, zaburzeń rytmu serca lub innych problemów).

Przyczyny

System dopaminy

Centralny układ nerwowy zawiera wiele neuronów, które reagują na neuroprzekaźnik dopaminę. Wiele różnych schorzeń charakteryzuje się zmianami w układzie dopaminy w mózgu. Na przykład w schizofrenii w pewnych obszarach mózgu występują zmiany w odpowiedzi dopaminowej, co jest uważane za przyczynę takich problemów, jak halucynacje. Stany takie jak choroba Parkinsona mają inne, różne problemy z produkcją i stymulacją dopaminy.

Leki wpływające na dopaminę i NMS

Zarówno schizofrenia, jak i choroba Parkinsona są czasami leczone lekami wpływającymi na układ dopaminowy. W rzadkich przypadkach nagłe zmiany w lekach, które blokują lub stymulują receptory dopaminy, mogą prowadzić do objawów NMS. Naukowcy wciąż nie są pewni, dlaczego tylko niewielki procent osób przyjmujących te leki kiedykolwiek zapada na NMS.

Najczęściej NMS występuje po podaniu osobie leku blokującego receptory dopaminy. Przykładem jest lek haloperidol, stosowany w leczeniu schizofrenii i niektórych innych schorzeń psychiatrycznych. Leki takie jak haloperidol mogą mieć pozytywne skutki, takie jak zmniejszenie halucynacji. Jednak w NMS coś wywołuje potencjalnie niszczycielski efekt uboczny leku.

NMS jest bardziej prawdopodobne po nagłych zmianach w tych lekach. Na przykład osoba, u której następuje gwałtowny wzrost stężenia leku blokującego dopaminę, może być bardziej narażona na wystąpienie NMS. Leki długo działające i leki w dużych dawkach mogą również wywoływać NMS. NMS może być również bardziej prawdopodobne u osób przyjmujących więcej niż jeden z tych rodzajów leków. Rzadziej NMS może wystąpić, gdy dana osoba przyjmuje przez dłuższy czas stabilną dawkę leku, takiego jak haloperydol.

NMS występuje częściej w przypadku starszych „typowych” leków przeciwpsychotycznych, takich jak haloperidol. Jednak ostatnio opracowane leki przeciwpsychotyczne (czasami nazywane „atypowymi” lekami przeciwpsychotycznymi) mogą również wyzwalać NMS w pewnych sytuacjach.

Inne rodzaje leków wpływających na receptory dopaminy mogą również powodować NMS. Na przykład niektóre leki zapobiegające wymiotom (takie jak metoklopramid) również blokują określone receptory dopaminy. Czasami zwiększenie tych leków może również prowadzić do NMS.

W innych przypadkach NMS może wystąpić po odstawieniu leku lub dramatycznym zmniejszeniu. Aby pomóc, można podać leki, takie jak lewodopa zwiększać stymulacja dopaminy. Na przykład lewodopa może być stosowana w leczeniu osoby z chorobą Parkinsona. Jeśli dana osoba przestanie, ustąpi lub zmieni leki, może wystąpić NMS.

Innymi słowy, największe potencjalne zagrożenie dla NMS występuje, gdy wzrastający dawkę leku blokującego dopaminę (np. haloperydol) lub maleje dawkę leku stymulującego dopaminę. W obu przypadkach osoba otrzymuje mniej stymulacji dopaminowej niż wcześniej.

Dokładnie, dlaczego może to wywołać NMS, wciąż nie jest do końca jasne. Prawdopodobnie obejmuje złożoną serię zdarzeń fizjologicznych. Nagła zmiana w stymulacji receptorów dopaminy wydaje się rozregulować autonomiczny układ nerwowy (część twojego ciała, która reguluje wiele nieświadomych funkcji organizmu). To właśnie prowadzi do problemów, takich jak zwiększony puls i częstość oddechów. Zmiany poziomu dopaminy mogą również prowadzić do nieoczekiwanego wpływu na komórki mięśniowe, wywołując sztywność mięśni.

Oto niektóre z innych leków, które mogą powodować NMS, kiedy wzrosła:

• Inne „typowe” leki przeciwpsychotyczne (np. Flufenazyna i chloropromazyna)
• „Nietypowe” leki przeciwpsychotyczne (np. Olanzapina i risperidon)
• Inne leki przeciwwymiotne (np. Prometazyna)
• Niektóre leki przeciwdepresyjne (np. Citalopram i dezypramina)
• Sole litu (do stabilizacji nastroju)
• Walproinian (lek przeciwdrgawkowy)

Inne leki stymulujące dopaminę (takie jak amantadyna) mogą również wywoływać NMS, kiedy spadła lub usunięte.

Diagnoza

Diagnoza NMS jest czasami trudna, ponieważ może przypominać inne schorzenia. Na przykład lekarze muszą wykluczyć problemy zdrowotne, które mogą mieć podobne objawy, takie jak udar cieplny, infekcja ośrodkowego układu nerwowego lub zatrucie lekami. Inne zespoły polekowe, takie jak zespół serotoninowy, również muszą zostać wyeliminowane jako możliwości. Zespół serotoninowy może powodować objawy podobne do NMS. Jednak jest wyzwalany przez inny rodzaj leku: selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.

Badanie kliniczne i wywiad lekarski stanowią ważny punkt wyjścia. Co ważne, NMS jest możliwe tylko wtedy, gdy dana osoba przyjmowała jeden z leków, które mogą prowadzić do NMS.

W postawieniu diagnozy może pomóc szereg testów laboratoryjnych, częściowo eliminując inne możliwości diagnostyczne. Testy te mogą również pomóc w monitorowaniu potencjalnych powikłań. Niektóre potencjalnie pomocne testy mogą obejmować:

• Nakłucie lędźwiowe (w celu wykrycia infekcji)
• Badania krwi fosfokinazy kreatyniny (produkt rozpadu mięśni często podwyższony w NMS)
• Obrazowanie mózgu (w celu oceny innych potencjalnych przyczyn)
• Podstawowe badanie krwi w celu oceny elektrolitów, poziomu kwasu we krwi, odpowiedzi immunologicznej, funkcjonowania narządów itp.
• Elektroencefalogram (EEG, w celu oceny napadów)

Na szczęście, ze względu na większą świadomość tego schorzenia, ludzie są diagnozowani szybciej niż w przeszłości. Zmniejszyło to długoterminowe problemy i śmiertelność z powodu tego zespołu.

Leczenie

Złośliwy zespół neuroleptyczny to nagły przypadek medyczny i należy go jak najszybciej leczyć. Osoby dotknięte chorobą wymagają ścisłego monitorowania na oddziale intensywnej terapii.

Pierwszym krokiem jest odstawienie leku blokującego dopaminę, który wywołał problem. Jeśli zamiast tego NMS został wywołany przez odstawienie leku stymulującego dopaminę (jak w przypadku choroby Parkinsona), leki należy wznowić. Inne leczenie wspomagające może obejmować:

• Płyny dożylne i elektrolity
• Zabiegi chłodzące (takie jak koce chłodzące) w celu obniżenia temperatury ciała
• Leki stymulujące dopaminę (np. Mesylan bromokryptyny)
• Leki zwiotczające mięśnie (takie jak sól sodowa dantrolenu)
• Leki benzodiazepinowe (stosowane w celu kontrolowania pobudzenia)
• Leki przeciwarytmiczne (w razie potrzeby przy problemach z rytmem serca)
• W razie potrzeby wentylacja mechaniczna

W większości przypadków NMS można skutecznie leczyć, a osoba dotknięta chorobą wyzdrowieje w ciągu kilku tygodni bez żadnych długoterminowych konsekwencji. Czasami jednak występują trwałe problemy związane z NMS, takie jak niewydolność nerek.

NMS kończy się śmiercią w około 10 procentach przypadków (z wyższymi wskaźnikami u osób starszych i osób z innymi poważnymi schorzeniami, takimi jak zastoinowa niewydolność serca).

Monitorowanie NMS

Niestety, nie ma obecnie sposobu, aby przewidzieć, u których osób rozpoczynających tego typu leki wystąpią NMS. Czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę, ale nie są one jeszcze znane.

Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z tego stanu, jeśli Ty lub ktoś, na kim Ci zależy, przyjmuje leki, które mogą wywołać NMS. Ważne jest, aby monitorować wczesne objawy u osób, które niedawno rozpoczęły stosowanie leków blokujących dopaminę. Jest to szczególnie ważne dla osób, które zaczęły przyjmować długo działające leki we wstrzyknięciach.

Ważne jest również monitorowanie osób z chorobą Parkinsona, które przerywają leczenie lub zmieniają schemat leczenia. To uważne monitorowanie może prowadzić do wczesnej diagnozy i leczenia.

Po złośliwym zespole neuroleptycznym

Chociaż większość osób, które doświadczają NMS, nigdy nie ma kolejnego epizodu, niektórzy mogą, zwłaszcza jeśli nie będą przestrzegane odpowiednie środki ostrożności.

Jeśli dana osoba doświadcza NMS, ważne jest, aby nie wznawiać zbyt wcześnie podobnego leku. Ogólnie rzecz biorąc, przed wznowieniem leczenia należy odczekać przynajmniej kilka tygodni. Wtedy twój lekarz może powoli ponownie wprowadzić lek z dokładnym monitorowaniem. Zwykle ludzie rozpoczynają leczenie pokrewnym lekiem, który nie jest tym samym, który pierwotnie był związany z wyzwalaniem NMS.

Co robić

Jeśli obawiasz się NMS lub nawrotu NMS, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Nie przerywaj przyjmowania leków bez uprzedniej konsultacji z zespołem terapeutycznym - może to prowadzić do innych poważnych problemów. Ale możesz być w stanie zastosować inny lek z mniejszym ryzykiem wystąpienia NMS. Na przykład możesz mieć możliwość przejścia ze starszego leku na nowszy „nietypowy” lek przeciwpsychotyczny. Lub możesz użyć niższej dawki leku, który bierzesz, zmniejszając ryzyko wystąpienia NMS. Nie wahaj się przedstawić wszystkich swoich obaw zespołowi opieki zdrowotnej.

Słowo od Verywell

Złośliwy zespół neuroleptyczny jest rzadkim, ale bardzo poważnym potencjalnym zespołem, który może wynikać z niektórych leków, zwłaszcza niektórych leków psychiatrycznych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, czy NMS stanowi potencjalne zagrożenie w Twojej sytuacji. Dowiedz się o chorobie, aby wiedzieć, jak najlepiej być tego świadomym. Uważaj na wczesne oznaki i objawy i natychmiast uzyskaj pomoc, jeśli masz obawy. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich doświadcza NMS, wiedz, że dostępny jest zespół pracowników służby zdrowia, którzy pomogą Ci przejść przez ten kryzys.