Zawartość
Jeśli masz stan zdrowia, który powoduje trudności w oddychaniu, taki jak bezdech senny lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), lekarz może zalecić wentylację nieinwazyjną, aby wspomóc czynność płuc. Znany również jako nieinwazyjna wentylacja ciśnieniem dodatnim (NPPV), ten rodzaj wentylacji mechanicznej pomaga człowiekowi w pełnym oddechu i pomaga w utrzymaniu odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w tlen, zwłaszcza podczas snu.Być może znasz już nieinwazyjną wentylację z dodatnim ciśnieniem, jeśli słyszałeś o urządzeniu z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), dwupoziomowym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych (BiPAP) lub z automatyczną regulacją dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (APAP) lub korzystałeś z niego.
Cel i zastosowania
Wentylacja nieinwazyjna zapewnia wsparcie wentylacji osoby przez górne drogi oddechowe. NPPV jest alternatywą dla inwazyjnej wentylacji mechanicznej (umieszczanej na wentylatorze) dla osób, które mają przewlekłą niewydolność oddechową lub niewydolność oddechową i nie mogą samodzielnie oddychać.
Istnieje kilka warunków, które mogą skorzystać na korzystaniu z NPPV.
- POChP
- Obturacyjny bezdech senny
- Zespół hipowentylacji otyłości
- Zaostrzenia astmy
Twój lekarz może zalecić NPPV dla Ciebie, jeśli masz POChP i doświadczasz zaostrzenia, które może skutkować hiperkapniczną niewydolnością oddechową lub jeśli masz umiarkowany do ciężkiego bezdech senny.
Możesz również potrzebować NPPV, jeśli masz duszność (uczucie zadyszki), tachypnea (szybka częstość oddechów) i / lub hiperkarbia (podwyższony poziom dwutlenku węgla we krwi) o pH między 7,25 a 7,35.
NPPV można również stosować jako narzędzie przejściowe, aby odejść od inwazyjnej wentylacji mechanicznej lub zamiast intubacji dotchawiczej u wybranych pacjentów. W przeciwieństwie do wentylacji inwazyjnej, która wymaga monitorowania na oddziale intensywnej terapii, wentylacja nieinwazyjna może być często wykonywana na oddziale ogólnym szpitalnym, pod warunkiem, że personel jest odpowiednio przeszkolony w jej stosowaniu.
Jak to działa
NPPV usprawnia proces oddychania, zapewniając mieszankę powietrza i tlenu z generatora przepływu przez ściśle dopasowaną maskę twarzową lub nosową. Ponieważ płuca są w pewnym sensie otwarte przez nadciśnienie, łatwiej jest dostać tlen do maleńkich pęcherzyków płucnych, w których następuje wymiana tlenu i dwutlenku węgla.
W kategoriach nieklinicznych możesz wyobrazić sobie pęcherzyki płucne jako maleńkie baloniki. Korzystając z tego wspomagania wentylacji, balony pozostają lekko nadmuchane po wydychaniu, ułatwiając ich rozszerzanie przy następnym oddechu. Proces jest podobny do napełniania balonu, przy czym należy uważać, aby nie wypuścić całego powietrza między oddechami, aby ułatwić jego napełnianie.
Formy NPPV
Istnieje kilka form nieinwazyjnej wentylacji z dodatnim ciśnieniem, w tym CPAP, BiPAP i APAP.Wszystkie trzy dostarczają tlen pod ciśnieniem przez maskę, chociaż różnią się one możliwością zmiany ustawień.
Zwykle kojarzone z leczeniem bezdechu sennego, ciśnienie dostarczane przez aparaty PAP zapobiega zapadaniu się mięśni gardła i ograniczaniu przepływu powietrza.
- CPAP: Stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych jest zwykle stosowane u osób z obturacyjnym bezdechem sennym. CPAP jest ustawiany na jednym stałym poziomie ciśnienia zarówno dla wdechu, jak i wydechu.
- BiPAP: Dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych ma dwa ustawienia: jedno dla inhalacji i drugie dla wydechu. BiPAP jest częściej stosowany u osób z POChP, ponieważ łatwiej jest wydychać powietrze przy niższym ciśnieniu, na co pozwala ten system. Lekarz pomoże skalibrować maszynę i wybrać optymalne ustawienia.
- APAP: Automatycznie dostosowujące się urządzenia do nadciśnienia w drogach oddechowych mogą w rzeczywistości obliczać ciśnienie niezbędne do zapewnienia indywidualnego komfortu oddychania i automatycznie dostosowywać się. To „inteligentne” urządzenie może być przydatne, jeśli masz różne wzorce oddychania w nocy, na przykład podczas różnych cykli snu REM lub jeśli dużo się poruszasz podczas snu.
Skuteczność
Artykuł badawczy z 2014 r. Opublikowany w Lancet stwierdzili, że NPPV poprawia wskaźniki przeżycia u osób z POChP. Całoroczne, randomizowane, wieloośrodkowe, międzynarodowe badanie wykazało, że osoby z POChP, które otrzymały wentylację nieinwazyjną, miały o 36% mniejsze ryzyko zgonu.
Inne badania pokazują, że NPPV stosowany podczas ostrych zaostrzeń POChP zmniejsza potrzebę intubacji dotchawiczej (inwazyjna wentylacja mechaniczna) i wiąże się z mniejszym odsetkiem niepowodzeń leczenia i krótszymi pobytami w szpitalu.
Ponadto badanie z 2016 r. Wykazało, że długoterminowa NPPV może skutkować poprawą stężenia gazów we krwi tętniczej (ABG), czynności płuc i jakości życia związanej ze zdrowiem. Ogólnie rzecz biorąc, te ulepszenia były znacznie lepsze w przypadku wentylacji nieinwazyjnej o wysokiej intensywności (przy użyciu najwyższego możliwego ciśnienia wdechowego) niż w przypadku NPPV o niskiej intensywności.
Przeciwwskazania
Ludzi nie należy leczyć NPPV zamiast wentylacji mechanicznej, jeśli zachodzi którakolwiek z poniższych sytuacji:
- Są niestabilne medycznie z powodu niedociśnienia (niskie ciśnienie krwi), posocznicy (ciężka uogólniona infekcja, która może prowadzić do wstrząsu), niedotlenienia (niedobór tlenu w tkankach organizmu) lub innej zagrażającej życiu choroby ogólnoustrojowej
- Mają pogarszający się stan psychiczny
- Borykają się z nadmierną wydzieliną, przez co są bardziej narażone na zachłyśnięcie
Słowo od Verywell
Tylko lekarz może określić, czy jesteś kandydatem do wentylacji nieinwazyjnej. NPPV nie jest odpowiednie dla każdej osoby.
To powiedziawszy, badania pokazujące zarówno zmniejszoną potrzebę intubacji dotchawiczej, jak i lepsze wskaźniki przeżycia osób z POChP, którzy są kandydatami do NPPV, są bardzo zachęcające. Ponadto, patrząc na długoterminowe stosowanie wentylacji nieinwazyjnej w przypadku POChP, ostatnio zauważono zmiany, takie jak poprawa stężenia gazów we krwi i czynności płuc, a także lepszą jakość życia, szczególnie w przypadku NPPV o wysokim przepływie. Terapia NPPV poczyniła również wielkie postępy, pomagając milionom osób cierpiących na bezdech senny.
NPPV jest tylko jednym ze wskaźników poprawy jakości życia, jeśli masz POChP, bezdech senny lub zespół hipowentylacji otyłości. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o innych zmianach stylu życia, które mogą pomóc.