Co to jest wysięk w stawie?

Zawartość

• Objawy wysięku w stawach
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Zapobieganie

Wysięk w stawie, powszechnie określany jako woda w kolanie lub płyn w kolanie, to nieprawidłowe gromadzenie się płynu w stawie lub wokół niego. Najczęściej jest to spowodowane infekcją, urazem i zapaleniem stawów. Oprócz obrzęku wysięk w stawie wiąże się z bólem i sztywnością.

Kolano jest stawem najczęściej dotkniętym wysiękiem, chociaż może występować w kostce, łokciu, barku i biodrze. Termin wylanie można również stosować oddzielnie w przypadku gromadzenia się płynu w wyściółce płuc, zwanego wysiękiem opłucnowym.

Nie należy mylić wysięku z obrzękiem. Obrzęk to uogólniony obrzęk tkanek spowodowany stanem zapalnym, alergią, niewydolnością serca i innymi stanami. Z kolei wysięk specyficznie opisuje obrzęk stawu.

Objawy wysięku w stawach

Chociaż objawy wysięku w stawie są podobne, niezależnie od przyczyny, cechy charakterystyczne i nasilenie mogą się znacznie różnić. Klasyczne objawy wysięku w stawie to:

• Obrzęk: Od łagodnego, uogólnionego obrzęku do ciężkiego obrzęku i stanu zapalnego
• Ból: Od tępego pulsowania po ostry, unieruchamiający ból
• Sztywność: Ograniczenie zakresu ruchu stawu lub całkowite unieruchomienie stawu
• Zaczerwienienie i ciepło: Związany z miejscowym zapaleniem

Dodatkowe objawy widoczne z różnych przyczyn to:

• Wysiękowi w stawie spowodowanemu urazem może towarzyszyć zasinienie i krwawienie w przestrzeni stawowej.
• Infekcje stawów często objawiają się uogólnionymi objawami, takimi jak gorączka, dreszcze, złe samopoczucie i osłabienie.
• Wysięk w stawie związany z ciężkim zapaleniem stawów może prowadzić do postępującej utraty mięśni, stanu określanego jako zahamowanie czynności mięśni artrogennych.

Częstym powikłaniem wysięku stawowego jest tworzenie się wypełnionego płynem guzka, zwanego torbielą Bakera, w przestrzeni stawowej. Jest to spowodowane nadmierną ilością płynu stawowego, który nie może zostać ponownie wchłonięty przez organizm. . Podczas gdy mniejsza cysta Bakera może nie powodować objawów, czasami można wyczuć większe i powodować ból podczas ruchu.

Przyczyny

Wysięk w stawie można ogólnie określić jako septyczny (spowodowany infekcją) lub aseptyczny (nie spowodowany infekcją). Przyczyny infekcyjne są zwykle określane jako septyczne zapalenie stawów. Przyczyny aseptyczne można podzielić na urazy lub zapalenie stawów.

Septyczne zapalenie stawów

Septyczne zapalenie stawów, znane również jako zakaźne zapalenie stawów, jest najczęściej wywoływane przez bakterie.

W przypadku infekcji początek objawów jest zwykle szybki i intensywny. W kontekście zakażenia stawów wysięk jest zwykle bardzo bolesny, szczególnie podczas ruchu.

Infekcja stawu może być spowodowana infekcją ogólnoustrojową, która przeszła przez krwiobieg. Alternatywnie, bakterie mogły zostać wprowadzone do stawu przez penetrującą ranę lub zabieg medyczny. Niektóre z czynników, które mogą zwiększać ryzyko septycznego zapalenia stawów, obejmują:

• Starszy wiek
• Cukrzyca
• HIV
• Dożylne używanie narkotyków
• Wymiana stawów
• Niedawna operacja stawów
• Artretyzm

Przyczyny grzybicze, wirusowe i pasożytnicze są najczęściej związane z upośledzeniem układu odpornościowego, na przykład u osób z zaawansowanym zakażeniem wirusem HIV, biorców przeszczepów narządów lub przechodzących chemioterapię przeciwnowotworową.

Uraz stawów

Uraz sportowy jest częstą przyczyną wysięku w stawie, zwłaszcza kolana. Do wysięku może również prowadzić wypadek samochodowy, poważny upadek lub tępy uderzenie.

Uraz może dotyczyć kości, tkanek łącznych (takich jak ścięgna i więzadła) lub chrząstki stawowej (łąkotki). Ból, obrzęk, sztywność i trudności w wyprostowaniu lub obracaniu stawu są częste.

Oprócz urazu wysięk w stawie może wynikać z powtarzającego się urazu stresowego, który pojawia się po wielokrotnym powtarzaniu ruchu, zwykle w związku z wykonywanym zawodem lub aktywnością sportową. Wysięk zwykle wpływa na większe stawy, takie jak kolano, barki, łokieć lub kostkę.

W kontekście powtarzających się urazów stresowych wysięk występuje najczęściej przy zapaleniu kaletki maziowej (zapalenie worka wypełnionego płynem, który amortyzuje staw) i zapaleniu pochewki ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna w miejscu połączenia mięśnia z kością).

Artretyzm

Wysięk w stawie jest częstą cechą zapalenia stawów związanego z przewlekłym lub ostrym atakiem zapalenia stawów. Zapalenie z reguły objawia się obrzękiem i rozszerzeniem naczyń krwionośnych pod wpływem układu odpornościowego.

Chociaż ma to na celu zapewnienie większym komórkom odpornościowym dostępu do miejsca urazu, ciężki lub uporczywy stan zapalny może prowadzić do gromadzenia się większej ilości płynu, który organizm może wchłonąć. Skutkiem jest wysięk.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa rodzaje zapalenia stawów:

• Zapalenie kości i stawów, zwane również zapaleniem stawów „znoszącym zużycie”
• Autoimmunologiczne zapalenie stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, dna, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów i łuszczycowe zapalenie stawów, w których układ odpornościowy bezpośrednio lub pośrednio atakuje tkanki stawów

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów wysięk w stawie dotyka przede wszystkim kolana i najczęściej wiąże się z rozległym uszkodzeniem stawów. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia stawów wysięk w stawach może być związany z przewlekłym stanem zapalnym lub ostrymi zaostrzeniami (znanymi jako napady lub zaostrzenia).

Ataki są szczególnie częste w przypadku dny moczanowej, choroby autoimmunologicznej charakteryzującej się gromadzeniem się kryształów kwasu moczowego w przestrzeni stawowej (głównie palucha). Pojawienie się objawów dny moczanowej jest często tak szybkie i poważne, że wysięk w stawie jest naturalną konsekwencją.

Diagnoza

Rozpoznanie wysięku w stawie może obejmować badanie przedmiotowe, badania obrazowe i laboratoryjną ocenę płynów stawowych. Ponadto lekarz przejrzy historię choroby, aktualny stan zdrowia i współwystępujące objawy, aby postawić diagnozę.

Badanie lekarskie

Fizyczny egzamin, podczas którego lekarz dotknie (obmacuje) i manipuluje stawem, może wiele ujawnić na temat przyczyny choroby. Na przykład:

• W przypadku zapalenia stawów tkanka nawilżająca między stawami, zwana mazią maziową, będzie grzęzła. Ponadto, z wyjątkiem dny, obrzęk będzie raczej stopniowy niż szybki.
• Infekcje stawów mają tendencję do szybkiego rozwoju i powodują nadmierny ból i zaczerwienienie.
• Ostry obrzęk, któremu towarzyszy niezdolność do udźwignięcia może sugerować zerwanie więzadła lub złamanie kolana.

Testy obrazowania

Po badaniu przedmiotowym można zlecić wykonanie badań obrazowych w celu ustalenia dokładnej przyczyny wysięku. Każdy test ma swoje zalety i ograniczenia:

• Ultrasonografia wykorzystuje fale dźwiękowe do wizualizacji kości i tkanki łącznej. Może być stosowany w celu potwierdzenia zapalenia stawów lub zapalenia ścięgien lub więzadeł. Chociaż ultradźwięki są nieinwazyjne i przenośne, mają tę wadę, że są mniej zdolne do wizualizacji tkanek miękkich niż inne formy obrazowania.
• Rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT), z których oba narażają Cię na promieniowanie jonizujące, najlepiej nadają się do diagnozowania i charakteryzowania złamań kości i zapalenia stawów.
• Rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje pola magnetyczne i fale radiowe, jest w stanie wizualizować tkanki miękkie, chrząstki i struktury stawów, czego nie potrafią inne testy. Z drugiej strony procedura może być kosztowna i czasami wymaga dożylnego podania środka kontrastowego.

Wspólna analiza płynów

W trakcie diagnozowania choroby lekarz może chcieć odprowadzić (zaaspirować) płyn z przestrzeni stawowej, zwany płynem maziowym, aby złagodzić ciśnienie i ból. Procedura, zwana artrocentezą, może być również wykorzystana do uzyskania próbki płynu do oceny w laboratorium.

Płyn maziowy jest zwykle klarowny i ma lepkość białka jajka. Wszelkie zmiany w wyglądzie, teksturze i składzie komórkowym mogą dostarczyć wskazówek co do podstawowej przyczyny wysięku w stawie.

Oto kilka przykładów wskazówek, które płyn maziowy może dostarczyć:

• Mętny płyn może sugerować reumatoidalne zapalenie stawów spowodowane zapaleniem zwiększoną liczbę białych krwinek (zwykle ponad 10 000 na milimetr sześcienny).
• Żółto-zielony płyn może sugerować infekcję, szczególnie jeśli liczba białych krwinek (WBC) jest większa niż 20000 na milimetr sześcienny. Widoczne są również ślady ropy.
• Złoty płyn jest często związany z dną. Badanie mikroskopowe może również ujawnić igłowe kryształy kwasu moczowego.
• Krwawy lub różowy płyn to klasyczny objaw kontuzji stawu.
• Przezroczysty płyn występuje zwykle w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ nie obejmuje żadnego stanu zapalnego. WBC będzie zwykle poniżej 2000.

Jeśli podejrzewa się infekcję, laboratorium może również przeprowadzić hodowlę, aby wyhodować i wyizolować szkodliwe bakterie lub grzyby.

Leczenie

Bez względu na przyczynę, standardowe leczenie wysięku w stawie obejmuje odpoczynek, nałożenie lodu, unieruchomienie i niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), taki jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen).

RYŻ. Leczenie wysięku w stawach

W niektórych przypadkach artrocentezę można zastosować terapeutycznie, jeśli obrzęk jest szczególnie ciężki. Po tym może nastąpić dostawowe wstrzyknięcie kortykosteroidu w celu szybkiego zmniejszenia bólu i stanu zapalnego, szczególnie w przypadku ciężkiego urazu lub uszkodzenia stawów.

Zakażenia można zwykle leczyć 14-dniową kuracją doustnymi antybiotykami o szerokim spektrum działania, takimi jak cyprofloksacyna. Inne, bardziej poważne typy, takie jak te spowodowane rzeżączką układową lub opornością na metycylinęStaphylococcus aureus (MRSA), może wymagać od dwóch do czterech tygodni leczenia dożylnego antybiotykami.

Można również podjąć kroki w celu lepszej kontroli reumatoidalnego zapalenia stawów i innych postaci autoimmunologicznego zapalenia stawów. Może to obejmować stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak metotreksat i Humira (adalimumab), mających na celu złagodzenie nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej.

Artroplastyka (chirurgia stawów) jest zarezerwowana dla poważnych urazów stawów lub do naprawy stawów unieruchomionych przez zapalenie stawów. Ciężkie przypadki mogą wymagać wymiany stawu.

Zapobieganie

Chociaż nie zawsze można uniknąć wysięku w stawie, są rzeczy, które możesz zrobić, aby znacznie zmniejszyć ryzyko:

• Jeśli to konieczne, schudnij, aby zmniejszyć obciążenie bioder i kończyn dolnych.
• Rozpocznij plan ćwiczeń o niskim wpływie, jeśli odczuwasz ból kolana, biodra lub kostki. Unikaj podnoszenia ciężarów lub głębokich przysiadów.
• Użyj treningu oporowego, aby wzmocnić mięśnie w stawie i wokół niego. Może to obejmować używanie maszyny do prostowania nóg do kolan lub treningu z taśmą oporową na ramię i mankiet rotatorów.
• Wykonuj delikatne rozciąganie kolan i ramion przed ćwiczeniami lub w ciągu dnia, jeśli siedzisz przy biurku przez dłuższy czas.
• Podczas uprawiania sportów kontaktowych lub pracy fizycznej używaj elastycznego stabilizatora kolana lub stabilizatora łokcia.
• Nigdy nie przekraczaj swoich możliwości fizycznych, zwłaszcza gdy się starzejesz. Może to obejmować zmianę rodzaju uprawianych sportów (np. Przejście z biegania na jazdę na rowerze).
• Nie próbuj po coś sięgnąć. Użyj stołka do trudno dostępnych przedmiotów.
• Słuchaj swojego ciała. Jeśli wystąpi jakikolwiek ostry lub uporczywy ból stawów, lepiej zgłoś się do lekarza wcześniej niż później.