Jednym z problemów, które mogą przyczyniać się do niepowodzenia kontroli urodzeń, jest waga kobiety. Otyłe kobiety mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich waga może wpływać na skuteczność ich metody antykoncepcji.
Wskaźniki otyłości wzrosły w ciągu ostatnich dwóch dekad i nadal stanowią zagrożenie dla zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Otyłość jest definiowana jako wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 30 lub więcej, podczas gdy osoba z nadwagą ma BMI od 25 do 29,9. BMI jest obliczane na podstawie masy ciała i wzrostu osoby i zapewnia rozsądny wskaźnik otłuszczenia i kategorii wagi, które mogą prowadzić do problemów zdrowotnych.
Niestety, badania nad antykoncepcją nie obejmowały kobiet otyłych i otyłych w badaniach klinicznych. Doprowadziło to do ograniczonej liczby danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa antykoncepcji u kobiet otyłych i kobiet z nadwagą. To niefortunne, biorąc pod uwagę, że skuteczna antykoncepcja jest jeszcze ważniejsza dla otyłych kobiet, biorąc pod uwagę fakt, że mają one większe ryzyko powikłań związanych z ciążą.
Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób otyłość może zmniejszyć skuteczność antykoncepcji, zbadałem artykuł na temat Aktualny - zaufane elektroniczne odniesienie używane przez wielu lekarzy i pacjentów:
„Na wiele procesów metabolicznych wpływa otyłość, a te zmiany w metabolizmie mogą potencjalnie wpływać na skuteczność antykoncepcji. Ponieważ zmiany metabolizmu są bardziej zależne od otyłości niż od proporcji ciała (tj. Wskaźnika masy ciała [BMI]), waga jest prawdopodobnie bardziej istotna niż BMI w określaniu zmienności skuteczności antykoncepcji. Większa masa ciała koreluje ze zwiększonym tempem metabolizmu. W szczególności klirens leków metabolizowanych w wątrobie, takich jak steroidy antykoncepcyjne, zwiększa się wraz ze wzrostem masy ciała. Teoretycznie okres półtrwania tych leków może być krótszy w otyłe kobiety i stężenie w surowicy może być niewystarczające, aby utrzymać działanie antykoncepcyjne. Ponadto otyłe kobiety mają większą objętość krwi krążącej niż kobiety o normalnej masie ciała. Może to powodować znaczne zmniejszenie stężenia steroidów antykoncepcyjnych, zmniejszając w ten sposób skuteczność antykoncepcji. Ponadto antykoncepcja sterydy są wchłaniane przez tkankę tłuszczową, więc kobiety z większą ilością tkanki tłuszczowej może mieć mniej steroidów dostępnych do krążenia.
„Opierając się na potencjalnym wpływie otyłości na farmakokinetykę steroidów antykoncepcyjnych, kuszące jest po prostu zalecenie podwojenia dawki środka antykoncepcyjnego stosowanego przez otyłe kobiety. Jednak skutki uboczne i ryzyko również by się zwiększyły. Na przykład wysoka dawka estrogenu zawierające środki antykoncepcyjne zwiększyłyby ryzyko zakrzepicy żył głębokich i byłyby spotęgowane przez ryzyko już występujące w przypadku otyłych kobiet ”.
Więc co to oznacza? Podzielmy te ważne informacje.
Procesy metaboliczne to procesy biologiczne, które żywa komórka lub organizm wykorzystuje do dostarczania energii niezbędnej do życia i wzrostu. Metabolizm odnosi się do reakcji chemicznych zachodzących w komórkach organizmu, które przekształcają paliwo z pożywienia w energię potrzebną naszemu organizmowi do funkcjonowania. Wydaje się, że osoby o większej masie ciała (z powodu zbyt dużej ilości tkanki tłuszczowej) mają wyższe tempo metabolizmu. Leki metabolizowane w wątrobie, takie jak hormonalne środki antykoncepcyjne, są wchłaniane przez układ pokarmowy i docierają do wątroby przed resztą organizmu. Następnie wątroba metabolizuje lek, tak że jego stężenie jest znacznie zmniejszone, zanim dostanie się on do układu krążenia. Kobiety z nadwagą mogą również mieć wyższy poziom enzymów w wątrobie, które szybciej rozkładają hormony. Tak więc, ponieważ jest więcej tkanek, przez które musi krążyć krew, poziom krążących hormonów może się zmniejszyć. Ta ilość może nie zawierać wystarczająco wysokiego stężenia, aby zapewnić ochronę ciąży (tj. Zapobiegać owulacji, zagęszczać śluz szyjki macicy lub rozrzedzać wyściółkę macicy).
Ponadto okres półtrwania leku (w zasadzie to, ile czasu zajmuje eliminacja połowy leku z krwiobiegu) może być krótszy u kobiet z nadwagą, ponieważ jest on szybciej metabolizowany - więc może zabraknąć hormonu antykoncepcyjnego w organizmie, aby mieć działanie antykoncepcyjne.
Kolejny czynnik ma związek z krążeniem krwi. Aby hormony antykoncepcyjne były skuteczne, muszą krążyć w krwiobiegu kobiety. Jeśli kobieta ma większą masę ciała, uzyskanie odpowiedniego krążenia może być trudniejsze z powodu większej ilości krwi krążącej wokół ciała. Ze względu na stosunkowo niski poziom hormonów w środkach antykoncepcyjnych, większa objętość krwi może rozrzedzić hormony i zmniejszyć ich skuteczność.
Komplikując sytuację, estrogeny i progestyny są przechowywane w tkance tłuszczowej. Im więcej komórek tłuszczowych ma kobieta, tym większe jest prawdopodobieństwo, że hormony zostaną uwięzione w tłuszczu zamiast przepływać przez krwiobieg.
Ze względu na sposób, w jaki organizm kobiety z nadwagą może wchłaniać, rozprowadzać, metabolizować i eliminować hormonalne środki antykoncepcyjne, są tacy, którzy twierdzą, że skuteczność antykoncepcji można utrzymać, jeśli ilość hormonów w środku antykoncepcyjnym zostanie podwojona. Stanowi to jednak problem ze względu na potencjalne skutki uboczne. Włączenie wyższych dawek estrogenu do środków antykoncepcyjnych może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zakrzepica żył głębokich (skrzepy krwi), udar, wysokie ciśnienie krwi lub zawał serca - ryzyko już związane z otyłością.
Dlatego jeśli chodzi o wagę i skuteczność kontroli urodzeń, zawsze ważne jest, aby porównać ryzyko niezamierzonej ciąży z zaletami i wadami związanymi z określoną metodą antykoncepcji. Ogólnie rzecz biorąc, metody, w przypadku których prawdopodobieństwo niepowodzenia antykoncepcji jest większe u otyłych kobiet niż u kobiet o normalnej masie ciała, obejmują: doustne środki antykoncepcyjne, plaster antykoncepcyjny i Implanon / Nexplanon.
- Skuteczność pigułek antykoncepcyjnych i wagi
W przypadku kobiet otyłych skuteczniejsze metody antykoncepcji mogą być wkładki domaciczne i sterylizacja chirurgiczna. Jednak ze względu na zwiększoną masę ciała te zabiegi mogą być trudniejsze do wykonania.
Inne metody, na które waga nie ma wpływu, to sterylizacja histeroskopowa (Essure) i metody barierowe, takie jak prezerwatywy, prezerwatywy dla kobiet, gąbka, diafragmy i szyjki macicy.
- Skuteczne metody kontroli urodzeń dla kobiet z nadwagą
Chcesz dowiedzieć się więcej? Widzieć UpToDate's temat „Poradnictwo antykoncepcyjne dla otyłych kobiet”, w którym znajdują się dodatkowe, dogłębne informacje medyczne na temat doradzania otyłym kobietom w zakresie dostępnych metod antykoncepcji i badania, w jaki sposób waga może przyczynić się do niepowodzenia antykoncepcji.